小儿推拿辅助治疗婴幼儿腹泻

高洪娟，邹飞，于洋，马可*

（1.吉林大学第一医院儿科门诊，长春 130021；2.吉林大学口腔医院检验科，长春 130021）

婴幼儿腹泻病多见于夏秋季节发病，是婴幼儿常见的疾病之一。中医学认为本病外感湿邪，兼夹风、寒、暑、热等，加之伤于乳食或脾胃虚弱而发病[1]。婴幼儿腹泻的西医治疗方法多以药物治疗为主，但对脾虚胃弱婴幼儿治疗效果及家长满意度欠佳。中医辅助治疗包括拔罐、推拿、针灸、穴位敷贴等。小儿推拿操作简便、无不良反应[2]。本研究探讨小儿推拿辅助治疗婴幼儿腹泻的临床疗效及家长满意度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月－2019年11月在吉林大学白求恩第一医院儿科门诊、急诊就诊的婴幼儿腹泻患儿144例，随机分为常规治疗组与小儿推拿组，年龄6个月～4.5岁。常规治疗组68例，男35例，女33例，年龄6个月～4.5岁，平均年龄3.25岁；小儿推拿组76例，男40例，女36例，年龄7个月～4.5岁，平均年龄3.15岁；2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿法定监护人均签署知情同意书。研究方案经吉林大学第一医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

常规治疗组采用常规补液及抗感染等治疗。小儿推拿组在常规治疗基础上联合小儿推拿辅助治疗，采用揉、按、摩、推等多种手法，术者用指腹从患儿腕侧直推至肘侧行推三关；采用左手拇指和食指托住孩子的拇指，右手拇指腹循环推患儿的拇指腹补脾经；术者中指点压患儿肚脐两侧天枢揉天枢；顺时针摩搓患儿肚脐周围腹部摩腹；术者采用食指及中指夹住患儿拇指，顺运内八卦；术者食指及中指自尾椎骨端向上直线推至第四腰椎处推上七节骨；拇指指腹按于龟尾回旋转动揉龟尾；以上穴位各治疗5 min，用食指及中指自上而下直线推脊柱，二指或三指捏脊，1次3 min。采用以上手法治疗5 d[3]。小儿推拿组均由同一术者操作。

1.3 观察指标

记录2组中医证候分级量化表分值[4]，中医证候分为一级观察指标与二级观察指标，一级观察指标包括便次增多及便质改变情况；二级观察指标包括腹胀腹痛、呕吐、食量减少、口干、小便短黄、精神状态、大便常规。评估2组治疗前后积分变化情况，根据治疗效果计算治疗有效率，电话随访家长满意度。在治疗前和接受治疗5 d后进行疗效判定。痊愈，临床症状、体征消失或基本消失；显效，临床症状、体征明显改善；有效，临床症状、体征均有好转；无效，临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。治疗7 d对患儿家长进行电话随访，评估患儿家长对治疗满意度情况。每次进行推拿治疗时均查看患儿皮肤情况，电话随访时询问推拿部位皮肤情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0对资料进行分析处理。中医证候分级积分等定量变量采用均数±标准差（±s）进行描述，组间比较采用t检验。总有效率等定性变量采用频数（%）进行描述，组间比较采用χ2检验。当双侧P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分变化比较

见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分变化比较 分

2.2 2组临床疗效结果比较

见表2。

表2 2组临床疗效结果比较 例

2.3 2组家长满意度调查情况比较

见表3。

表3 2组家长满意度调查情况比较 例（%）

2.4 2组不良反应发生情况比较

在推拿治疗过程中及电话随访时，均未发生接受推拿治疗的患儿皮肤出现红肿及破溃等情况。

3 讨论

婴幼儿腹泻病目前仍是发展中国家引起＜5岁儿童死亡的主要原因[5]。尽管随着现代医疗技术水平的提高，婴幼儿腹泻病的诊断及治疗取得了很大的进步，但全球每年仍有约11亿例婴幼儿腹泻病的发生，给医疗卫生系统及家庭带来了沉重负担[6]。反复腹泻除了导致常见的营养发育不良，并对认知和学习能力产生深远的损害，给全社会带来巨大的不良影响[7]。故合理有效的治疗婴幼儿腹泻病仍是重中之重。

婴幼儿腹泻属于中医学中“泄泻”范畴，多因肝气乘脾、脾胃虚弱、食滞肠胃所致[8]。小儿脾胃功能较弱，易于受外界致病因素的影响。脾胃功能受损后，升降失司，水谷不分，消化食物及分配营养受阻，故出现腹泻[9]。治疗应运脾化湿为基本原则。小儿推拿历史悠久，无论在疾病治疗还是医疗保健中都占有重要地位。摩揉腹部、柔揉肚脐可通过局部刺激直接影响胃肠运动，促进胃肠吸收功能[10]。研究[11-12]表明辨证推拿治疗婴幼儿腹泻疗效显著，通过不同手法推按患儿穴位，能有效改善脾虚，并减轻胃肠道功能亢进所致泻下，增进吸收功能的同时调理肠道菌群，促进患儿对药物的吸收。手法推拿能够有效缓解泄泻临床症状，调节胃肠激素水平[13]。研究[14]表明应用健脾止泻汤联合推拿可使腹泻患儿血清IgA、IgG及CD4+/CD8+值增高，增强患儿免疫水平。

本研究在西医常规治疗基础上辅以小儿推拿。研究结果显示，小儿推拿组治疗前后中医证候积分变化情况明显优于常规治疗组，总有效率及家长满意度优于常规治疗组，临床疗效确切。通过对小儿推拿患儿采用揉、按、摩、推等手法及不同穴位的不同推拿次数来疏通经络气血，推三关300次以健脾和胃，补脾经300次提高胃蛋白酶活动，摩腹5 min促进小肠收缩，揉天枢3 min固肠止泻，运内八卦100次促进食物代谢、导滞，推上七节骨及揉龟尾各100次除湿利尿。由此可见合理运用推拿手法可达到增强患儿脾胃功能，改善中医证候的作用。

综上所述，应用小儿推拿技术辅助治疗婴幼儿腹泻可提高患儿治疗有效率，安全性好，且家属满意度较高，值得临床推广。