复方甘露醇所致静脉炎的预防护理中消炎止痛膏加冰片外敷的效果分析

吕艳，石建华，朱一玲

江苏省如皋市中医院静疗门诊，江苏如皋 226500

近年来，复方甘露醇相较于20%甘露醇由于不良反应较少，在临床上得到广泛应用[1-3]，但高渗性导致输注后静脉炎也不容忽视[4-5]。静脉炎为静脉输液的常见并发症，通常是因输注强刺激性、高浓度药物所致，临床表现包括硬化、肿胀、发热、红斑、触痛、疼痛、化脓或者可以直接触及到条索状静脉[6-7]。静脉炎的发生不仅会增加患者痛苦，还可能导致患者住院时间延长，加重其经济负担[8]。积极探索一种科学合理的方式来防治复方甘露醇所致静脉炎属于亟待解决的重要问题之一[9-10]。消炎止痛膏加冰片外敷不仅操作简单，同时还具有良好的抗炎效果。为减轻患者痛苦，对静脉炎进行有效防治，该研究该院2019年1—12月收治的200例静脉输注复方甘露醇患者为研究对象，针对复方甘露醇所致静脉炎预防护理中消炎止痛膏加冰片外敷的效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200例静脉输注复方甘露醇患者为研究对象，纳入标准：①患者知情同意；②不存在药物禁忌证；③精神状态正常。排除标准：①输液侧肢体瘫痪或感觉异常者；②不具备正常交流沟通能力者；③中途退出者。将2019年1—6月收治的100例患者归为对照组，将2019年7—12月收治的100例患者归为观察组。对照组男56例，女44例；年龄26～70岁，平均（55.3±2.65）岁；骨科患者94例、脑外伤患者6例。观察组男55例，女45例；年龄27～69岁，平均（55.2±2.78）岁；骨科患者97例、脑外伤患者3例。该研究通过医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用浅静脉套管针（型号22 G）于前臂浅静脉（根据浅静脉血管评级表[11]对患者血管评估，判断血管为0级或Ⅰ级）输注复方甘露醇（国药准字H20020679，规格：250 mL），1～2次/d，疗程共6～14 d，滴速控制在120～140滴/min。

观察组采用浅静脉套管针（型号22 G）于前臂浅静脉（根据浅静脉血管评级表[11]对患者血管评估，判断血管为0级或Ⅰ级）输注复方甘露醇（国药准字H20020679，规格：250 mL），1～2次/d，疗程共6～14 d，滴速控制在120～140滴/min。与此同时，加用消炎止痛膏、冰片进行治疗，每次输注甘露醇的同时开始外敷消炎止痛膏及冰片。先采用生理盐水清洁皮肤，待干，将消炎止痛膏（国药准字Z31020409）用压舌板搅拌均匀后沿静脉走向均匀涂抹在穿刺点上方（贴膜边缘向上）10 cm范围，厚度一般保持在2 mm左右。采用于冰片乙醇溶液中浸泡的无菌纱布2～3块，以潮湿但不滴水为宜，直接将其敷盖在消炎止痛膏上方（以完全覆盖为度），再用保鲜膜包裹，加用胶布妥善固定，敷药保留4～6 h/次。敷药结束后以温水纱布擦拭并洗净陈旧的药膏，观察局部皮肤及疼痛情况。

1.3 观察指标

对比两组患者静脉炎发生情况及严重程度、穿刺部位疼痛程度。

静脉炎严重程度评价标准：以美国INS输液治疗实践标准(2016年修订版)为依据，对静脉炎发生程度进行0～Ⅳ级分级评价[12]。0级：没有症状；Ⅰ级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及到条索状的静脉；Ⅳ级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及到条索状的静脉，其长度>1英寸，脓液流出。出现上述1级及以上静脉炎情况即视为发生静脉炎，静脉炎发生率=静脉炎发生病例数/总置管病例数×100.00%。

疼痛程度评定标准[13]：采用数字评分法（NRS）对两组患者疼痛程度进行评价，疼痛程度采用0～10这11个数字代表，0分、1～3分、4～6分、7～10分分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者静脉炎严重程度比较

两组Ⅰ级静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组Ⅱ级静脉炎发生率为3.00%，低于对照组的18.00%；Ⅲ级静脉炎发生率为0.00%，低于对照组的10.00%；Ⅳ级静脉炎发生率为0.00%，低于对照组的7.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组42.00%比较，观察组12.00%的静脉炎发生率更低，差异有统计学意义（χ2=22.831，P<0.05），见表1。

表1 两组静脉炎严重程度比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度比较

观察组无痛患者占68.00%，高于对照组的33.00%，轻度疼痛患者占23.00%，高于对照组的9.00%，中度疼痛患者占7.00%，低于对照组的28.00%，重度疼痛患者占2.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[n（%）]

3 讨论

静脉炎在临床十分常见，也属于较为棘手的护理问题之一。复方甘露醇属于高渗药物之一，反复应用极易导致静脉炎。复方甘露醇所致静脉炎严重影响了患者工作与生活，故积极寻找一种科学有效的方式对其进行防治十分必要。

该研究中，观察组Ⅱ级静脉炎发生率为3.00%，低于对照组的18.00%；Ⅲ级静脉炎发生率为0.00%，低于对照组的10.00%；Ⅳ级静脉炎发生率为0.00%，低于对照组的7.00%；与对照组（42.00%）比较，观察组（12.00%）静脉炎发生率更低（P<0.05），提示消炎止痛膏加冰片外敷能有效防治复方甘露醇所致静脉炎。其次，观察组无痛患者占68.00%，高于对照组的33.00%，轻度疼痛患者占23.00%，高于对照组的9.00%，中度疼痛患者占7.00%，低于对照组的28.00%，重度疼痛患者占2.00%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。郭辉等[13]学者也经研究发现，与对照组（48.00%）比较，实验组（20.00%）静脉炎发生率更低（P<0.05）；其次，实验组无痛患者占50.00%，高于对照组的28.00%，轻度疼痛患者占32.00%，低于对照组的40.00%，中度疼痛患者占12.00%，低于对照组的22.00%，重度疼痛患者占6.00%，低于对照组的10.00%（P<0.05），这与该研究结果具有高度一致性，均证明积极采取措施有利于防治复方甘露醇所致静脉炎。究其原因，中药冰片的有效成分包括异龙脑、龙脑，具有抗菌消炎、镇痛作用，能对炎性介质释放进行抑制，外敷后提高血管通透性，改善血液循环，能促进药物吸收，发挥快速镇痛、消肿、抗感染功效。消炎止痛膏的主要有效成分为生草乌、皂荚、生天南星、芒硝、独活等成分，具有活血化瘀、消肿止痛功效，能有效促进组织修复，收敛作用明显。采用消炎止痛膏加冰片外敷具有相互协同作用，减轻患者疼痛的同时清热消肿。

综上所述，消炎止痛膏加冰片外敷能有效防治复方甘露醇所致静脉炎，减轻患者疼痛，从而延长静脉留置针有效留置时间。该防治方式简单易行，取材方便，且经济实用，患者易于接受，值得临床推广应用。