经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值

金霞，盛剑，张新凤

扬州市中医院超声科，江苏扬州 225000

受多方面因素影响，如遗传、环境、卵巢外因素等，多囊卵巢综合征近几年在临床发生率逐年增多，达5%~10%，常见于育龄妇女，成为妇科常见的内分泌疾病，患者以排卵功能紊乱为主要病理特征，主要由卵巢泡膜细胞良性增生引起，导致其雄激素生成过多，内分泌异常，使患者出现月经紊乱、卵巢增大、白膜增厚及卵巢多囊样改变的情况[1]，而女性月经周期紊乱是疾病的主要特征表现，该种疾病导致女性出现持续排卵障碍，使其不孕不育[2]，严重影响女性身心健康，不利于家庭和谐。尽早诊断并采取有效的治疗措施，是帮助患者恢复健康，提高育龄女性受孕率的重要手段。近年来超声在临床的使用价值越来越高，多囊卵巢综合征患者通过阴道超声诊断可发现患者卵巢皮脂层存在较多小卵泡，卵巢体积增大，髓质层出现高回声信号[3]，使疾病诊断正确率得以提升。该次研究选取2018年1月—2019年12月该院超声科110例多囊卵巢综合征患者为研究对象，并选取同期110名健康检查者进行对照研究，探讨阴道超声检查的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院超声科110例多囊卵巢综合征患者为研究对象，并将其纳入观察组，再选取同期110名健康检查者并将其纳入对照组。观察组：年龄25~41岁，平均年龄（30.45±2.34）岁；发病时间1~18 h，平均时间（7.02±1.02）h。对照组：年龄25~41岁，平均年龄（30.45±2.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①受检者伴随持续或偶发的无排卵现象；②生化检验结果显示伴随高雄性激素血症，且非其他因素导致；③卵巢多囊样改变，满足以上标准即可确诊。纳入标准：①有闭经、月经稀少、多毛及不孕等临床表现；②促性腺激素比率失常；③无其他内分泌疾病或严重的器质性疾病；④经过该院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；对照组月经正常，无上述症状，代谢分泌均正常。排除标准：①3个月内服用过避孕药及抗雄激素类药物者；②合并精神障碍，无法正常沟通者；③不配合研究或正参与其他研究者。

1.2 方法

阴道超声：采用彩色多普勒超声检查，设备型号：飞利浦HD11，GELOGIQP5，探头频率设置为6.0 MHz，检查前叮嘱患者排空膀胱，选择膀胱截石位，将耦合剂涂抹在探头的顶端，并采用保险套将探头套好，再在外部对应位置涂抹耦合剂，将探头置入受检者阴道，转换方向，倾斜、旋转及推拉，进行多角度及不同切面的扫描，并根据受检者实际情况调整聚焦位置及深度，提高视野清晰度。先检查较浅位置的宫颈情况，再将探头深入至宫底，探查宫体情况，检查过程中，轻微向外拉出，便于观察宫颈外口，从左向右，从宫颈到宫底检查宫体情况。

1.3 观察指标

①测量受检者卵巢体积，记录其卵泡数量。

②内分泌指标：月经结束后4 d，空腹取患者静脉血，将血清分离后，采用放射免疫法检测受检者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及睾酮（T）等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者超声检查结果比较

观察组卵巢体积大于对照组，卵泡数量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者超声检查结果比较（±s）

表1 两组患者超声检查结果比较（±s）

组别卵巢体积（cm3） 卵泡数量（个）对照组（n=110）观察组（n=110）t值P值5.18±1.89 10.87±2.18 20.684＜0.05 6.98±2.15 18.20±3.19 30.590＜0.05

2.2 两组患者内分泌指标检测结果比较

观察组T及LH高于对照组，FSH及E2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者内分泌指标检测结果比较（±s）

表2 两组患者内分泌指标检测结果比较（±s）

组别 FSH（U/L） E2（pg/L） T（nmol/L） LH（U/L）对照组（n=110）观察组（n=110）t值P值7.35±0.35 5.10±0.41 43.775＜0.05 124.14±40.20 112.21±41.56 2.164＜0.05 2.05±0.33 8.13±0.79 74.481＜0.05 5.24±0.58 12.13±1.01 62.045＜0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征会对女性内分泌系统产生较大影响，该种疾病以激素紊乱为病理基础，临床表现多样化，患者多见不孕、多毛、肥胖、月经紊乱、闭经等现象，该病的发生机制尚不明确，但临床多项研究证实，其发生与肾上腺分泌的雄激素过多有关[4]，也与胰岛素抵抗及下丘脑-垂体功能紊乱存在较大关联[5]，雄激素一旦分泌过多，会影响下丘脑的分泌，使卵巢功能受到影响；胰岛素对垂体作用提高，会增加肾上腺雄激素的分泌，影响卵细胞的排出，抑制性腺激素的释放，进而引发排卵障碍[6]。随着时代的发展需求医学诊断技术在不断进步，各种高分辨超声在临床得以广泛使用，其能清晰显示卵巢形态、内部结构及大小位置，反映卵巢病理解剖学改变[7]，再结合实验学检查结果，可提高多囊卵巢综合征的诊断正确率。

临床以往常采用腹部超声，其可显示受检者的卵巢结构，但该种检查方式受肠道气体的影响，腹壁上层脂肪过多也会影响检查结果的准确性，尤其是肥胖患者，难以清晰显示皮髓质及髓质血流情况。经阴道超声分辨率更高，其具有距离病灶近的优势，进入阴道内部探查，膀胱无需充盈，不受肠道气体及腹部脂肪的影响，能清晰显示患者卵巢内部形态及结构[8]，了解患者卵巢动脉血流动力学特征，便于临床对疾病进行进一步病理分析，提高疾病诊断正确率。李田静等[8]学者的研究中，经腹部超声和经阴道超声诊断的50例患者纳入PCOS组，再选取50名正常育龄的妇女作为对照组，结果显示，PCOS组的卵泡数、卵巢体积、卵巢间质面积及卵巢总面积均高于对照组，而阴道超声漏诊率为2.0%低于腹部超声的22.0%，研究证实，了解患者卵泡数、卵巢体积、卵巢间质面积及卵巢总面积，对诊断疾病有着重要的价值，且证实阴道超声的漏诊率低，诊断价值更高。陈瑛等[9]学者的研究也证实经阴道超声诊断多囊卵巢综合征检出率高，能检测出卵巢小卵泡多囊卵巢综合征患者的超声图像，显示患者卵巢呈多囊样改变，主要由患者内分泌异常导致，其雄激素分泌过多，使多个卵泡发育，达到一定水平后，会抑制卵泡生长，患者卵巢被膜下可见10个以上的小卵泡[10]。黄体生成素增加，导致卵巢雄激素水平过高，不利于卵泡成熟，使卵泡无法形成，导致卵巢体积增大[11]。该次研究结果显示，观察组卵巢体积大于对照组，卵泡数量多于对照组，患者黄体颗粒层细胞丰富，释放较多血管内皮因子，使血管通透性增加，导致卵巢血流速度增加，内部血流信号丰富，黄体生成素增高使得卵巢髓质不断增生，通过超声检查，可见患者髓质回声增强。该次研究结果显示，观察组T及LH水平分别为（8.13±0.79）nmol/L及（12.13±1.01）U/L，高于对照组（2.05±0.33）nmol/L及（5.24±0.58）U/L，FSH及E2水平分别为（5.10±0.41）U/L及（112.21±41.56）pg/L，低于对照组（7.35±0.35）U/L及（124.14±40.20）pg/L，临床研究证实，T及LH水平变化可反映多囊卵巢综合征患者的激素分泌情况，高水平的LH会不断刺激卵巢血管，使其不断扩张，血流量不断增加，患者的超声表现为卵巢间质血流阻力低于正常人，这也是导致患者出现卵巢体积大及卵泡数量多等病理情况的主要因素，该次研究的观察组以上指标高于正常人，这与王奕勤等[12]学者的研究结果几乎一致，其结果显示PCOS组子宫内膜厚度、卵巢体积、卵泡体积、卵泡数目均大于对照组（P<0.05）.PCOS组VI、FI、VFI分 别 为 (5.63±0.72)%、（49.63±1.96）、（2.87±0.21）均高于对照组的(2.79±0.64)%、（41.83±2.04）、（1.35±0.26）(P<0.05)，PCOS组PSV高 于 对 照组,RI指数低于对照组(P<0.05)。PCOS组LH、T分别为(12.15±0.96)U/L、(8.13±0.72)nmol/LL，均高于对照组 的 (5.02±0.56)U/L、(2.04±0.31)nmol/LL，FSH为(5.12±0.42)U/L，低于对照组的(7.36±0.37)U/L(P<0.05)，均表明阴道超声诊断用于多囊卵巢综合征的价值突出。

综上所述，多囊卵巢综合征患者临床多采用阴道超声诊断，其能深入到患者子宫深处，检测到卵巢小卵泡，可清晰显示卵巢结构，了解卵巢血流动力学特征，为疾病的诊断及后续治疗提供数据支持。