输尿管结石术后双J管留置不同时间周期对患者并发症及手术效果产生的影响

王鹏

山东省新泰市人民医院泌尿外科，山东泰安 271200

泌尿系统结石的外科治疗得到了巨大的进展，但从当前的发展趋势看输尿管结石发病率日益升高[1]，这与患者工作压力过大，生活习惯等问题密切相关。目前主要的治疗方式是碎石治疗，尤其是输尿管中下段结石，首选输尿管硬镜治疗，但输尿管中下段管腔相对较窄，输尿管下段结石易导致输尿管下段狭窄。输尿管硬镜联合气压弹道碎石取石术，术后会于输尿管内留置输尿管支架管，起到引流和支架的作用[2]。双J管留置时间长短对于患者的治疗有效性以及并发症发生率等会存在一定影响，如何选择更适合的留置周期是长久以来的研究热点。留置周期与患者并发症发生率之间的关系需要进一步的进行论证，以期为科学合理的术后恢复做好相应的准备。该文选取该院2017年5月—2020年6月进行输尿管结石手术患者80例为研究对象,针对不同留置周期后患者的相关临床特征及预后等问题做了详细的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行输尿管结石手术患者80例为研究对象，随机分为A组和B组，每组各40例。A组男25例，女15例；年龄21～72岁，平均年龄为（52.13±3.22）岁。B组男26例，女14例；年龄20～73岁，平均年龄（52.21±4.01）岁。比较两组性别及年龄资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经过伦理会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准①患者所有资料具有参考性，经各项检查诊断为输尿管结石；②经分析具备手术指标；③患者及家属知情并签署同意书。

1.2.2排除标准①无法进行有创手术；②患有其他严重脏腑类疾病并伴随精神或语言障碍，无法进行正常沟通保证研究过程顺利完成。

1.3 方法

所有患者均采取输尿管硬镜联合气压弹道碎石取石术方法，术后进行解痉、排石、抗炎等工作，并放置4.8F双J管1根。A组患者双J管留置2周，B组留置4周。在留置期后进行拔管操作，并记录患者相应的情况。

1.4 观察指标

①手术结果：医疗费用；②白细胞计数结果比较：应用LunaⅡ全自动细胞计数仪检测留置双J管当天尿白细胞（WBC）计数，双J管拔除后血、尿WBC计数结果；③并发症发生率：下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿、双J管上移以及管壁钙盐沉积或拔管困难等的发生情况。并发症发生率=发生例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

A组医疗费用均显著低于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标[（±s）,元]

表1 两组患者手术指标[（±s）,元]

组别医疗费用A组（n=40）B组（n=40）t值P值809.67±92.45 1 149.49±95.69 16.153＜0.001

2.2 两组患者术后WBC变化比较

分析患者在手术当天尿WBC值以及双J管拔除后的血WBC与尿WBC值，A组尿WBC计数均低于B组，血WBC值高于B组，但是两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后WBC变化比较（±s）

表2 两组患者术后WBC变化比较（±s）

组别 当天尿WBC计数（×103个/μl）A组（n=40）B组（n=40）t值P值双J管拔除后血WBC计数（×109个/μl）尿WBC计数（×103个/μl）22.49±2.69 23.90±3.73 1.939 0.056 8.02±1.47 7.93±1.25 0.295 0.769 0.42±0.07 0.44±0.09 1.109 0.271

2.3 两组患者并发症发生情况比较

A组除双J管上移外，下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿以及管壁钙盐沉积或拔管困难的发生率均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石一旦发展至后期发生尿路梗阻及继发感染可能会引起尿源性脓毒症[3]，甚至感染性休克。因此及时有效的治疗至关重要。输尿管硬镜碎石治疗经过人体的自然通道而直达肾盂及肾盏并同时以气压弹道配合碎石，其适应证广且微创、高效，减少钬激光对输尿管壁医源性损伤。治疗过程中，为尽可能降低输尿管硬镜手术中对输尿管造成的损伤，需尽可能避免反复进入输尿管进行取石的操作。而双J管的引流和支架可以确保输尿管通畅，肾积水可正常引流，避免结石累积，从而降低残石率，同时可减少局部尿液渗漏导致的手术部位纤维化，在临床具有积极的作用[4]。

但同时大量临床研究表明，双J管置入后可产生下尿路刺激症状、疼痛、血尿、感染，使患者生活质量受到影响。双J管置入后引发相关并发症的原因未有明确定论，部分学者认为可能与身体排异性反应相关[5]。常见的并发症主要有下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿、双J管上移以及管壁钙盐沉积或拔管困难等。下尿路刺激症状是因为双J管反复刺激膀胱三角区膜下相关神经所致。双J管留置后输尿管膀胱开口抗反流机制随之丧失，一旦发生尿液反流会导致肾盂压力增高，从而引发患侧腰部疼痛，且逆流会导致感染发生[6-8]。双J管本身直径、长度、材料等可能会造成不同程度的影响，但留置时间的影响更值得探究[9-11]。

由该研究结果可知，A组医疗费用为（809.67±92.45）元，显著低于B组的（1 149.49±95.69）元，这与患者的留置时间成正比。A组尿WBC计数在当天及拔管后均低于B组，血WBC值高于B组，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组在感染方面的差异不大。比较两组并发症情况，A组发生下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿、双J管上移以及管壁钙盐沉积货拔管困难的发生率均显著低于B组。叶友新等[12]观察组排石成功率较对照组明显增高[100.0%（32/32）vs 65.6%（21/32）]，结石排净时间较对照组明显缩短[（26.4±6.6）d vs（45.3±10.9）d]，医疗费用较对照组降低[（768.4±152.6）元vs（1 262.3±156.8）元]，这与该文研究结果一致。

综上所述，输尿管结石术后双J管留置时间2周时相比留置4周，并发症发生率更低且手术效果更好，对患者生活质量影响较小，因此留置2周周期较为合理。但同时应考虑患者实际情况作出相应的留置时间调整。