改良TST术+缝扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病的效果评价

王晓川

遵义市红花岗区人民医院普通外科，贵州遵义 563000

痔是临床肛肠外科诊疗中的常见多发病症类型，Ⅲ、Ⅳ度脱垂痔患者典型症状为肛门疼痛、便血等，严重影响患者生活质量。现阶段，临床针对脱垂性痔病多采用外剥内扎术、TST、PPH吻合术等外科手术治疗手段[1-2]。TST术由于术后疼痛轻、并发症少、住院时长短等优势，在临床取得了广泛应用。但患者术后往往会出现继发性出血情况，且远期复发率高，导致临床疗效并不理想[3-4]。该研究选取2017年6月—2020年6月该院收治的500例Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病患者，按照随机数表法予以分组，改良TST术+缝扎术治疗（研究组，n=250）与改良TST术治疗（对照组，n=250），详细探讨改良TST术+缝扎术方案用以治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂痔患者的价值以及术后并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择500例该院收治的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病患者作为研究对象，按照随机数表法予以分组。对照组250例，男132例，女118例；年龄31～52岁，平均（39.75±4.85）岁；病程2～8年，平均（5.42±2.53）年。研究组250例，男135例，女115例；年龄32～53岁，平均（38.98±4.95）岁；病程2.5～8年，平均（5.25±2.64）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：症状体征均与脱垂性混合痔诊断依据相符，且自愿参与研究；经委员会核对通过。排除标准：对手术事项有所禁忌者；合并其他结直肠疾病、全身性疾病或重要脏器病变者。

1.3 方法

研究组患者均予以改良TST术+缝扎术联合疗法：使用TST（TST33-T80）及相关附件，在做缝合操作时，取强生2-0、3-0圆针可吸收线应用。步骤：①改良TST术方法。对阴部开展常规消毒处理。综合考虑痔核情况，对肛门镜进行合理选择，对于痔核主要在两侧者、痔核数量达到≥3个痔核者，可适当对三开口肛门镜进行选用。做有效扩肛动作后，精准将肛门镜作插入处理，对内筒拔除后，做肛门镜旋转，对直径超出2 cm，隆起较明显的痔核选择，确保拟切除的痔上黏膜及痔核顶端于肛门镜所呈现的窗口范围显示。在痔核与齿状线间距2.0 cm位置，应有和强生“00”圆针薇荞可吸收线，分段荷包式对黏膜下层缝合。将吻合器的尾翼逆转，待头部与本体表现为松开状态后，可将吻合器的头部正确放置在扩肛器内，以中心杆为中心，打结线端，通过缝线将杆导出，至对称侧孔，作适度牵引操作，顺向将吻合器施紧，将呈牵引状态的直肠组织于所用吻合器钉槽方向，作适度拉入处理，此时，操作者自觉旋钮受阻，保证吻合器指示窗持有的指针在击发区内。针对女性病例，需对其阴道后壁区域缝合状况加以观察。对吻合器作击发操作，完成切割和吻合动作后，有效固定，等待30 s后，逆向旋转尾翼3/4圈，取出吻合器。细致对吻合口观察，若有黏膜搭桥，可自桥中做剪断处理，完成电凝止血操作。若吻合口经检测存在活动性出血，则用“3-0”可吸收线和“8”字缝合法完成缝扎止血操作。成功吻合，对肛门外残存外痔加以观察，较小者可不处理，反之，需用放射状电刀完成切除操作，送检。②缝扎术。精准置入肛门镜，对肛管直肠黏膜严格消毒，针对吻合口上方区域呈松弛状态的黏膜及剩余痔核组织，作3～5针缝所。避免出血，覆盖创面，并做加压包扎操作。结束手术。

对照组患者均予以改良TST术常规治疗，操作步骤以及术后处与研究组改良TST术方法一致。

1.4 观察指标

予以两组患者术中出血量、手术操作用时、创面愈合时间等相关手术指标展开评测；术中出血量评估标准；如无出血则计为0分；如出血不足5 mL则计为1分；出血量测评值在5～10 mL则计为2分；出血量达到10 mL以上则计为3分：

予以两组患者术后并发症开评测对比：①术后疼痛评分标准：术后3 d，根据视觉模拟评分（VAS）法对患者疼痛分级情况进行评估，结合疼痛分级结果，按WHO阶梯镇痛原则予患者采用镇痛剂治疗，并对镇痛剂的种类和使用次数进行记录。无痛：VAS为0分，无需治疗；轻度：VAS评分测评值介于1～3分之间，需行NSAID等治疗；中度：VAS评分测评值介于3～5分之间，需予以弱阿片类制剂治疗；重度：VAS评分测评值在5分以上，需予以强阿片类制剂治疗。②术后出血评分标准：术后24 h对创面出血情况进行记录，若为无出血的情况，无需采取措施进行处理，可按0分计；若术后出血量呈较少显示，且无需采取措施处理自行停止，可按1分计；术后有较多出血量，需采用纱布块发挥压迫止血作用，按2分计；术后有严重的出血，采用药物及压迫等方法仍无法发挥有效止血作用，需对出血点展开缝扎止血操作，按3分计。③术后水肿：0分即无水肿；1分则表示患者有轻度水肿，未超出肛周面积25%；2分则表示患者中度水肿，水肿面积在肛周面积25%～50%；3分则表示患者重度水肿，水肿面积在肛周面积50%以上。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标对比

研究组术中出血量评分、创面愈合时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

组别 手术操作时长（min）术中出血评分（分）创面愈合时间（d）研究组（n=250）对照组（n=250）t值P值36.95±7.81 36.45±8.03 0.706＞0.05 1.51±0.48 2.63±0.51 25.285＜0.05 17.12±2.25 22.57±3.59 20.338＜0.05

2.2 两组术后各项评分对比

研究组术后出血、肛门水肿、疼痛等并发症评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各项评分评分对比[（±s）,分]

表2 两组患者术后各项评分评分对比[（±s）,分]

组别 术后出血评分 术后疼痛评分 术后肛缘水肿评分研究组（n=250）对照组（n=250）t值P值0.06±0.21 0.78±0.59 18.178＜0.05 1.31±0.84 3.18±1.32 18.898＜0.05 0.23±0.41 0.63±0.72 7.633＜0.05

3 讨论

相关研究认为，改良TST术式不仅可有效处理病理性肛垫，加之吻合口较低，可使悬吊力度明显增加，临床治愈率更高，对于病情再次复发具有良好的预防和控制作用[5-7]。此术式吻合口较低，对激发位置偏离且薄弱的直肠壶腹具有显著作用，可降低肠穿孔概率。另外，促使吻合口位置降低，可为括约肌对激发区域外侧起到理想的保护作用提供条件，即便引发穿孔事件，此种感染现象也表现为在括约肌内被控制的情况，可防范盆腔败血症等不良事件[8]。另外，对吻合口上方呈松弛状态的黏膜及残留痔核组织展开连续缝扎操作，可发挥对痔核血供阻断的作用，促使无菌性炎症反应、痔核萎缩、组织纤维化发生，部分患者可有悬吊及固定痔核的情况出现。作连续缝合操作，可发挥对部分痔组织保留的目的，以为黏膜下小血管侧支正常血供的维持提供条件，使此段痔组织良好保留，降低因局部缺血坏死引发的脱落等问题概率[9-10]。另外，对吻合口上方呈松弛状态的黏膜作缝扎处理，将病变位置的直肠黏膜缝合固定在黏膜下层及肌层，可为组织纤维化、硬化萎缩创造条件，可再次提担脱垂痔，肛垫可发挥向上悬吊和固定作用，预防和控制术后复发，对改良TST术治疗效果起到良好的巩固作用[11]。

该文研究表明，研究组术中出血量评分（1.51±0.48）分低于对照组（2.63±0.51）分，创面愈合时间（17.12±2.25）d少于对照组（22.57±3.59）d（P<0.05）；相较对照组，研究组术后出血（0.06±0.21）分、肛门水肿（0.23±0.41）分、疼痛（1.31±0.84）分等并发症评分更低（P<0.05）。提示改良TST术+缝扎术治疗安全性更高，可有效降低术后并发症的风险性。这与张玉等[12]的研究结果：试验组术中出血量评分（1.53±0.50）分、创面愈合时间（17.33±2.38）d优于对照组（P<0.05），基本一致。

综上所述，在Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病治疗中应用改良TST术+缝扎术的疗效确切，可有效减少术中出血量，加快患者创面愈合，同时可降低术后并发症发生。