标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的疗效及对提高患者生存率分析

岳胜磊

济宁市第一人民医院泗水院区神经外科，山东济宁 273200

脑外伤是临床常见的神经外科疾病，多数患者是由交通事故、高空坠落及重物击打等暴力性外力导致[1]。根据脑外伤损伤程度可分为轻度、中度和重度，重度脑外伤病情危重，临床具有明显的语言及肢体功能障碍，部分严重患者会出现呼吸骤停及昏迷等症状，若不及时处理，患者脑部颅内压会迅速升高，出现脑水肿，对中枢神经系统造成一定影响，随时可能发生生命危险[2]。临床通常采取开颅手术进行减压治疗，最终目的是清除血肿及损伤组织，促使颅内压下降。标准大骨瓣减压术和常规骨瓣开颅术均是常用于治疗重型脑外伤的手术措施，其疗效存在差异，通常临床以减压效果衡量手术效果[3]。为探究其疗效，将该院于2019年9月—2020年9月期间治疗的64例重型脑外伤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例重型脑外伤患者，采用计算机表法将其分为研究组（n=32）与参照组（n=32）。研究组中，男18例，女14例；年龄26~67岁，平均（45.18±5.63）岁；参照组中，男17例，女15例；年龄27~68岁，平均（45.62±5.88）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经等检查符合重型脑外伤诊断标准；无精神类疾病；经患者及家属确认后并签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。排除标准：患者及家属拒绝签订知情同意书；存在手术禁忌证；患有严重器质性脏器疾病。

1.2 方法

给予参照组行常规骨瓣开颅术治疗，具体方法：协助患者去仰卧位，实施全麻并予以气管插管，将头以45°偏向一侧，用软枕将头部垫高，观察病灶部位，选择颞顶瓣或额瓣入路取6 cm×8 cm骨窗进行减压治疗，将颅内坏死组织及血肿彻底清除，检查无误后进行止血并缝合，术毕给予抗生素处理。给予研究组行标准大骨瓣减压术治疗，具体措施：取仰卧位实施全麻，将头以45°偏向一侧，用软枕将头部垫高，做一切口于颧弓上耳屏前1 cm，向后延伸至耳郭上方后侧，向前延伸至前额发际线与顶骨正中线处，做3 cm矢状窦于顶部骨瓣旁，将硬膜剪开清除硬膜外血肿，减压窗边长为16 cm×12 cm，将脑硬膜呈T型切开，将顶叶、颞叶和额叶完全显露出来，彻底清除脑内血肿及损伤组织。检查无误后止血并用生理盐水冲洗术腔，缝合切口和脑硬膜，术毕给予抗生素处理。

1.3 观察指标

通过格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分评定两组患者昏迷程度，分数越高表示昏迷程度越轻；通过美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）评分评定两组患者神经功能缺损情况，分数越低表示神经功能缺损越轻；通过生存质量评分评定两组患者生存质量，满分为100分，分数越高表示生存质量越好。

统计两组患者并发症发生情况，包括脑积水、硬膜下积液、切口疝、颅内感染。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与参照组GCS评分、NIHISS评分及生存质量评分对比

研究组GCS评分及生存质量评分高于参照组，NIHSS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 研究组与参照组GCS评分、NIHSS评分及生存质量评分对比[（±s）,分]

表1 研究组与参照组GCS评分、NIHSS评分及生存质量评分对比[（±s）,分]

组别 GCS评分 NIHSS评分 生存质量评分研究组（n=32）参照组（n=32）t值P值11.63±2.08 9.64±1.86 4.034<0.001 10.56±1.15 15.17±1.74 12.503<0.001 93.42±2.26 87.62±3.95 7.209<0.001

2.2 研究组与参照组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 研究组与参照组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

重型脑外伤指的是头部受暴力性外力影响而引发的软骨组织损伤、颅骨骨折及脑挫伤等一系列脑损伤导致昏迷时间超过6 h或再次昏迷的患者，属于神经外科常见疾病之一[4-6]。重型脑外伤患者临床表现为失语、偏瘫、意识模糊、恶心呕吐及脑疝等，其致残率及致死率较高，严重威胁患者的生命安全。临床治疗以纠正休克、清创、降低颅内压为主要原则，通常采取开颅手术治疗[7-9]。标准大骨瓣减压术是临床针对重型脑外伤患者经常采取的治疗手段，其优势是能迅速降低颅内压，止血效果明显，可快速减轻脑水肿及血肿对脑组织的压迫，促进神功功能恢复[10-12]。对比常规骨瓣开颅术而言，该术式主要是通过在额叶瓣开骨窗进行减压，此方式属于局部减压，仍可对患者神经功能造成持续性损伤，同时会产生一系列术后并发症影响预后恢复。标准大骨瓣减压术可利用大骨窗顶叶、颞叶和额叶完全显露，减压效果明显，对正常脑组织可起到保护作用，有效预防脑疝、脑水肿等严重症状[13-15]。该研究数据显示，研究组GCS评分为（11.63±2.08）分，高于参照组的（9.64±1.86）分（P<0.001），NIHSS评分为（10.56±1.15）分，高于参照组的（15.17±1.74）分（P<0.001），生存质量评分为（93.42±2.26）分，高于参照组的（87.62±3.95）分（P<0.001），充分验证了标准大骨瓣减压术可有效改善神经功能缺损，降低患者昏迷等级，促进提高其生活质量，促使生存率更高；研究组并发症发生率为6.25%，明显低于参照组的25.00%（P=0.038），表明标准大骨瓣减压术术后对脑部影响较小，利于预后康复。陈怀欣[16]研究结果显示，标准大骨瓣减压术组NIHSS评分、格拉斯哥昏迷评分及生存质量评分分别为（10.24±1.11）分、（11.15±2.16）分、（94.24±3.21）分，并发症发生率为8.00%；常规大骨瓣减压术组NIHSS评分、格拉斯哥昏迷评分及生存质量评分分别为 （14.56±2.24）分、（9.24±2.01）分、（89.22±3.11）分，并发症发生率为20.00%。两组结果对比，标准大骨瓣减压术组优势明显（P<0.05），得出结论与该文基本一致。

综上所述，标准大骨瓣减压术应用于治疗重型脑外伤效果显著，可改善患者昏迷程度及神经功能，提高生存质量，预后并发症较少，值得应用推广。