盐酸多奈哌齐联合奥氮平对老年痴呆精神行为障碍患者认知功能的影响

王文

禹城市中医院神经内科，山东德州 251200

老年痴呆属于临床上比较常见的脑组织器质性病变症状，患者发病后存在紊乱及幻觉等相关表现，甚至可见精神性症状。目前针对老年痴呆尚无特效药物，针对该疾病的治疗原则主要在于延缓病情发展、改善患者治疗效果及生存质量。虽然针对老年痴呆症多采取抗精神类药物治疗，但是取得的效果并不理想，还有部分药物在应用后会出现严重的椎体外系不良反应，甚至会加重患者意识障碍，对于患者生存质量无法保证，使用效果并不理想[1]。而精神行为障碍属于老年痴呆症状的一种，如果患者存在严重的行为障碍对自身的生命安全可能会造成严重的影响。目前临床为了有效降低精神行为障碍对于患者生活造成的不良影响，避免应用抗精神类药物时存在不适反应，在老年痴呆精神行为障碍患者治疗期间加强了对于患者用药种类及药物安全性的重视程度[2]。该文选取2018年6月—2019年12月收治的58例老年痴呆症患者作为研究主体，展开对照研究，旨在分析老年痴呆精神行为障碍中联合应用盐酸多奈哌齐、奥氮平取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究所选对象均为该院接受治疗的58例老年痴呆精神行为障碍患者，利用随机数表法为对照组和观察组，每组29例。对照组，男∶女=21∶8；年龄63～79岁，平均（71.27±3.19）岁；病程1~9年，平均（5.04±0.44）年。观察组，男∶女=20∶9；年龄60～81岁，平均（70.86±3.32）岁；病程2~9年，平均（5.11±0.39）年。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：与中国精神障碍分类诊断标准中关于老年痴呆患者的诊断标准相符合；伴有精神病性临床症状，例如妄想、幻觉及行为改变；患者及家属自愿参与研究；医院伦理委员会予以审核批准。

排除标准：伴有严重心脏疾病者；合并发生严重肝肾疾病者；于研究近2周内服用精神类药物者；伴有其他类型精神性疾病者。

1.2 方法

对照组患者在临床治疗期间单独应用奥氮平（国药准字H20052688）展开治疗，口服用药，用药剂量为10 mg/次，1次/d。

观察组患者以对照组治疗措施为基础加用盐酸多奈哌齐（国药准字H20070181），口服用药，将初始用药剂量调整为5 mg/次，1次/d，睡前服用，根据患者实际情况进行初始剂量维持时间的调整，一般情况下为1个月，然后评估患者临床治疗效果，根据治疗效果将用药剂量调整为10 mg/次，1次/d，日最大用药剂量不得超过10 mg/d。两组患者均持续治疗2个月[3]。

1.3 观察指标

①认知功能：对比两组患者在采取治疗措施前后认知功能变化情况，借助于韦氏成人智力测试及临床记忆量表评估分析，包括语言智商、操作智商、总智商和图像自由回忆、无意义图形再认、指向记忆、人像特点回忆、联想学习及记忆商数。量表分值和患者认知功能呈现为正相关关系[4]。

②临床治疗效果：评估依据为《中国精神障碍分类以及诊断标准》，治愈：患者治疗后痴呆病理行为评定（BEHAVE-AD）评分降低幅度＞75%；显效：患者治疗后BEHAVE-AD评分降低范围在50%~75%之间；有效：患者治疗后BEHAVE-AD评分降低幅度在25%~50%之间；无效：患者治疗后BEHAVE-AD评分降低幅度＜25%[5]。

③药物不良反应：统计两组患者用药后存在的不良反应，包括嗜睡、乏力、失眠及肝功能异常和锥体系外不良反应。

④BEHAVE-AD评分：在患者采取治疗措施的不同阶段（采取治疗措施12、24、48 d）内进行患者痴呆病理行为的评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能对比

治疗前，对比两组患者各项认知功能评分，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组认知功能各项评分和对照组进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者认知功能评分对比[(±s),分]

表1 两组患者认知功能评分对比[(±s),分]

注：和治疗前进行比较，a P<0.05；和对照组进行比较，b P<0.05

项目图像自由回忆无意义图形再认指向记忆人像特点回忆联想学习记忆商数语言智商操作智商总智商对照组（n=29）治疗前 治疗后观察组（n=29）治疗前 治疗后12.68±2.42 15.45±3.11 9.52±1.25 12.45±2.18 11.49±2.31 77.45±5.52 82.41±3.86 77.05±4.27 82.58±4.51(13.65±2.79)a(16.65±2.79)a(10.71±1.85)a(13.05±1.82)a(12.05±2.48)a(83.69±5.65)a(85.85±4.52)a(79.77±4.29)a(85.75±4.68)a 12.68±2.44 15.43±3.09 9.43±1.48 12.36±2.44 11.42±2.30 77.53±5.46 83.39±4.18 76.96±4.36 82.62±4.35(17.86±3.12)ab(19.69±3.24)ab(13.77±2.35)ab(15.69±2.24)ab(16.08±2.65)ab(90.64±6.18)ab(91.77±5.25)ab(83.67±4.28)ab(90.79±5.14)ab

2.2 两组患者不同阶段内BEHAVE-AD评分对比

治疗后12、24、48 d后BEHAVE-AD评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者BEHAVE-AD评分对比[(±s),分]

表2 两组患者BEHAVE-AD评分对比[(±s),分]

组别 12 d 24 d 48 d对照组（n=29）观察组（n=29）t值P值31.45±4.82 28.78±4.45 2.192 0.033 22.65±4.35 15.71±4.27 6.131<0.001 8.65±2.15 5.16±1.57 7.060<0.001

2.3 两组患者临床治疗有效率对比

治疗后观察组临床治疗有效率为93.10%，对照组为72.41%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床治疗有效率对比

2.4 两组患者药物不良反应对比

对照组和观察组患者用药后药物不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者药物不良反应对比

3 讨论

老年痴呆症在临床中可以将其划分为阿尔兹海默症及血管性痴呆，两者病症均会引起严重的行为障碍，严重情况下甚至会出现精神障碍，导致患者出现精神行为障碍共同症状[6]。分析老年痴呆症的发生原因主要为淀粉样蛋白沉积、神经元纤维缠结，导致患者大脑中的神经元数目不断减少，对于患者记忆性神经的工作能力无法保证，还会降低大脑神经递质中乙酰胆碱的含量[7]。老年痴呆患者除了自身的记忆力有所下降，还存在妄想及躁动等相关临床症状，在出现精神行为障碍后对于患者自身的生活安全及精神负担影响较为严重[8]。临床针对老年痴呆精神行为症状主要采取抗精神类药物进行治疗，但是患者在长期用药期间存在明显的不良反应，主要表现为椎体外系不良反应，以坐立不安及肌张力增加为主，对于患者临床治疗效果无法保证，还会影响用药依从性，因此不能满足患者的临床治疗需求[9]。

该次研究结果显示，观察组患者治疗后临床治疗有效率（93.10%）高于对照组（72.41%）(P<0.05)。分析不良反应发生率，观察组 （10.34%）较对照组（17.24%）低，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前，两组患者认知功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组认知功能评分和对照组差异有统计学意义(P<0.05)；和对照组比较，观察组在治疗不同阶段内BEHAVE-AD评分具有明显优势(P<0.05)。上述研究结果与张东风[10]研究结果具有较高的相似性，在其研究中，观察组嗜睡、头晕、兴奋及锥体系外不良反应等发生概率为10.00%，和对照组（7.50%）比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因如下，奥氮平属于一种安全、有效的非典型神经安定药物，在应用期间可以和多巴胺受体相结合，可选择性增加脑相关区域的乙酰胆碱浓度，对改善认知情况具有积极意义，但是伴有痴呆症状的患者并不能达到理想的预防效果。盐酸多奈哌齐属于阿尔兹海默症的有效治疗药物，在控制中枢神经元乙酰胆碱酯水解中具有确切效果，对于增加脑组织中的乙酰胆碱水平具有积极意义，对改善记忆力减退及精神躁动等行为症状具有确切效果[11]。两者药物单一应用取得的治疗效果及康复程度不够理想，联合应用对于缓解老年痴呆症患者病情具有积极意义，可以提高精神行为障碍患者认知能力，有利于帮助患者提升生活能力及生活质量[12]。

综上所述，在老年痴呆精神行为障碍患者治疗期间联合应用盐酸多奈哌齐和奥氮平具有确切效果，可以改善患者认知功能，用药安全性较高，对于缓解临床症状及抑制病情发展具有积极意义。