急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响分析

陈志刚

江苏省中医院溧阳分院心内科，江苏常州 213300

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要是基于冠状动脉病变发生的一种恶性病变，患者冠脉血供骤然减少或者直接中断，导致心肌长时间处于严重急性缺血状态并最终坏死，心肌纤维随之溶解形成肌溶灶，逐渐产生肉芽组织，引发胸闷胸痛等一系列症状，或者心功能严重受损，致死率较高，此种心电图征象呈现为ST段抬高的特点[1]。研究表明，STEMI早期采取急诊PCI治疗可在短时间内将梗死相关血管打通，尽快恢复心肌再灌注，从而达到改善心脏功能、缓解胸痛并抑制左室重构的目的，以减少临床死亡病例[2]。因此，该研究以该院2017年1月—2020年4月收治的50例STEMI患者为研究对象，探索分析急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选该院收治的50例STEMI患者，按照随机数字表法将其分为两组，各25例。其中对照组男17例，女8例；年龄51~73岁，平均年龄(63.6±1.4)岁。观察组男15例，女10例；年龄53~79岁，平均(64.9±2.8)岁。该研究经该院伦理委员会批准，患者知情同意。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，用药为硝酸异山梨酯片(国药准字H37022795)，5 mg/次，2次/d；阿司匹林(国药准字H20051971)，50 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙(国药准字H20133127)，用量10 mg/次，2次/d。

观察组采用急诊PCI治疗，常规冠脉造影评估患者基本情况，以桡动脉为介入手术入路，由临床经验丰富的高年资医师负责操作，完成冠脉支架植入。

1.3 观察指标

对比两组临床指标、不同类型心律失常患者心率变化次数、再灌注心律失常发病率及心源性休克病死率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该研究相关数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

与对照组相比，观察组患者首次排便时间更早，CCU监护时间和平均住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 首次排便时间(h)CCU监护时间（h） 住院时间(d)对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值52.88±3.51 40.26±1.75 16.088＜0.001 53.40±7.82 37.94±5.36 8.153＜0.001 12.98±3.77 8.86±0.69 5.375＜0.001

2.2 两组不同类型心律失常患者心率变化次数对比

两组快速型和缓速型心律失常患者心率变化次数对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组不同类型心律失常患者心率变化次数对比[(±s),次]

表2 两组不同类型心律失常患者心率变化次数对比[(±s),次]

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值快速型前降支 回旋支 右冠脉缓速型前降支 回旋支 右冠脉29.91±3.55 31.71±6.30 1.245 0.219 43.97±4.20 42.31±1.30 1.888 0.065 9.95±1.16 33.85±4.29 33.11±3.37 0.678 0.501 40.24±1.60 39.88±1.85 0.736 0.465 30.59±6.24 29.17±3.50 0.992 0.326

2.3 两组再灌注心律失常发病率、心源性休克病死率对比

对照组中8例发生再灌注心律失常，7例因心源性休克死亡，观察组中1例患者出现再灌注心律失常，无心源性休克死亡病例。观察组再灌注心律失常发病率（4.00%）、心源性休克病死率（0.00%）明显低于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=4.878、5.980，P=0.027、0.014)。

3 讨论

在急性心肌梗死的诸多治疗方案中，临床基本都遵循早期恢复心脏再灌注，控制梗死灶面积，尽力挽救濒死心肌，减少心肌缺血部分，最大限度维持患者心脏功能等统一原则，而早期重建心脏血运则有利于大幅降低临床病死率[3~4]。在现阶段临床介入医疗设备和技术快速发展的背景下，急诊PCI技术日趋成熟，并成为心肌梗死临床第一线的治疗方案，在治疗伴有合并心源性休克合并症的患者时效果更为突出[5]。相比于其他冠脉介入治疗，PCI的创伤更小，可短时间内恢复患者心脏血流灌注，成功率较高，在改善心肌缺血的同时可减少缺血再发及再梗死率，加上没有绝对禁忌，因而在STEMI临床救治工作中得到普遍应用[6~7]。但也有报道称，STEMI患者接受急诊PCI治疗后，梗死血管虽然已经开通，但近期依然会出现一系列心脏不良事件，预后较差，这可能与患者自身身体条件较差或操作者临床经验有关[8~9]。

该研究结果发现，与对照组相比，观察组患者首次排便时间更早，CCU监护时间和平均住院时间更短，再灌注心律失常发病率（4.00%）、心源性休克病死率（0.00%）明显更低(P<0.05)，与相关报道的4.25%的再灌注心律失常发病率和0.15%的心源性休克病死率相符[10]，提示急性PCI对STEMI患者的疗效值得肯定，而且安全性较高。但临床研究分析表明，NTproBNP、合并多种基础疾病、发病至PCI时间、高尿酸血症、病变支数、Killip分级均是影响STEMI患者PCI术后预后的危险因素，与既往文献报道相符[11-12]。临床应充分重视此类危险因素的筛查和预防，以降低心脏不良事件发生率，巩固临床治疗效果。

综上所述，急诊PCI可有效改善STEMI患者心肌再灌注，促进患者康复，同时降低再灌注心律失常发生率，且心源性休克发生率较低，治疗效果确切，安全性高。