瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉两种麻醉方法在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果

郁娜，刘朝阳

新沂市人民医院麻醉科，江苏新沂 221400

随着医疗技术的不断发展，微创手术技术不断成熟，现已得到广泛的临床应用[1]。其中，腹腔镜胆囊手术是临床常见的胆囊疾病治疗手术之一，但由于术中患者痛感强烈影响手术效果，实施积极的麻醉方式极为重要[2-3]。目前，腹腔镜胆囊手术应采用麻醉诱导快、麻醉过程平稳、术后患者苏醒快的麻醉方式[4-5]。七氟醚是新型挥发性吸入式麻醉药物，其诱导过程快速、平稳，用于麻醉治疗后患者苏醒快，效果良好[6]。而瑞芬太尼是短效阿片类镇痛药物，可控性高，能应用于腹腔镜等时间较短、创伤较小的手术[7]。为进一步改善腹腔镜胆囊手术的麻醉效果，该院特以2017年11月—2020年5月期间行腹腔镜胆囊手术的102例患者为对象，探讨瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉两种麻醉方法在该术式中的麻醉效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于该院接受腹腔镜胆囊手术治疗的102例患者作为该次研究对象。在遵循对象自主自愿的原则上予以分组，均分为对照组与观察组两组，每组51例。对照组中男30例，女21例；年龄35～75岁，平均年龄（55.26±5.02）岁。观察组中男30例，女21例；年龄35～75岁，平均年龄（54.89±5.11）岁。纳入标准：①患者均确诊为胆囊疾病；②患者无严重心血管、肝、肾功能疾病；③患者无糖尿病、甲状腺及肾上腺等内分泌系统疾病；④患者无神经系统疾病，意识清晰，表达清楚。排除标准：①意识不清、合并重大系统疾病者；②患者有服用抗抑郁、镇静类药物史；③患者有酗酒史。研究获得患者知情同意，通过医院伦理委员会批准。对象分组后就基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

两组对象均需在术前禁食8 h，进入手术室后开放上肢静脉通路并观察其二氧化碳、心电图、血氧饱和度在麻醉过程中的变化情况。经麻醉前，需为两组患者术前肌肉注射0.01 mg/kg浓度的阿托品，并给予3 min氧气支持。对照组患者实施瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方式，选择2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（国药准字H20133360；规格：50 mL∶500 mg），罗库溴铵（国药准字：H20093186,规格：一支5 mL：50 g）0.6 mg/kg；静脉注射血浆浓度剂量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min后实施气管插管。麻醉维持丙泊酚靶控输注麻醉，并维持2 ng/kg的最低血浆靶浓度，持续输注盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143314；规格：1 mg）3～5 ng/（kg·min）。观察组患者采用瑞芬太尼联合七氟醚(吸入七氟烷,国药准字20070172,120 mL)麻醉方式。采用剂量为0.04 mg/kg的咪唑安定、0.6 mg/kg罗库溴铵及2 mg/kg丙泊酚作为麻醉诱导。静脉注射血浆浓度剂量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min后实施气管插管，后实施麻醉机机械通气，潮气量8～12 mL/kg，呼吸频率12 bpm。术中吸入1%～3%的七氟醚进行麻醉维持并给予靶控输注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。术后停药，待患者自主呼吸及意识恢复后拔管。

1.3 观察指标

详细检测两组对象各项生命体征，包括收缩压、舒张压和心率情况。同时统计比对两组对象麻醉效果，具体指标包括患者自主呼吸恢复时间、复苏时间、语言应答时间和定向力恢复时间等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生命体征比较

观察组收缩压、舒张压及心率3项生命体征数据对比于对照组均呈现了一定程度优越性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各项生命体征对比（±s）

表1 两组患者各项生命体征对比（±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值136.2±3.0 125.5±3.0 18.011<0.001 87.2±2.5 81.2±2.5 12.119<0.001 91.3±2.0 83.4±2.0 19.947<0.001

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉各项麻醉指标对比于对照组均呈现了一定程度优越性，且各对比数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉指标对比[（±s）,min]

表2 两组患者麻醉指标对比[（±s）,min]

组别 自主呼吸恢复时间 复苏时间 语言应答时间 定向力恢复时间对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值8.6±1.0 5.7±1.0 14.644<0.001 9.8±1.0 6.2±1.0 18.179<0.001 11.3±1.5 7.6±1.5 12.456<0.001 26.3±1.5 21.1±1.5 17.506<0.001

3 讨论

随着微创外科手术的发展和医疗技术的发展，腹腔镜手术逐渐得到更为广泛的应用。相较于传统手术方式，腹腔镜手术可通过让二氧化碳气体进入腔隙处，获取更加清晰的视野，为医生的治疗提供更为准确的临床信息[8]。由于腹腔镜胆囊手术对麻醉要求较为严格，因此在选择麻醉药物时应尽可能选择起效较快、作用时间较短、术后患者苏醒快、不良反应少的麻醉药物[9-10]。丙泊酚是临床常用静脉麻醉药物，具有起效快，时效短，患者苏醒快，术后恶心、呕吐等不良反应发生率较低的优势，但可抑制患者心血管功能，减少心脏排血量，促使动脉血压明显增高，进而出现呼吸变浅、呼吸频率减慢等不良反应，存在一定局限性[11]。七氟醚属于新型吸入性麻醉药物，其药物浓度可调控，主要用于快通道麻醉方式。七氟醚对患者气道刺激性较低且在组织血液内溶解度较低。因其血气分配系数较低，可直接作用于患者大脑皮层，起效较快，且让诱导期患者平静，苏醒迅速[12]。江波[13]学者就其研究结果显示，观察组各麻醉相关指标[（5.9±2.1)、（6.5±2.2）、（7.8±3.0）、（22.3±5.7）min]均明显低于对照组[（9.2±3.2)、（10.1±3.4）、（12.1±4.1）、（27.5±7.5）min]；且 该 组 麻 醉 后 各 生 命 体 征 [（126.1±12.5)mmHg、（82.3±9.4）mmHg、（84.1±9.2）次/min]也明显低于对照组[（137.3±18.5)mmHg、（89.6±10.1）mmHg、（92.7±10.3）次/min]。而该次结果显示，观察组3项生命体征数据[（125.5±3.0)mmHg、（81.2±2.5）mmHg、（83.4±2.0）次/min]对比于对照组[（136.2±3.0)mmHg、（87.2±2.5）mmHg、（91.3±2.0）次/min]均呈现了一定程度优越性（P<0.001）；且该组各麻醉指标[（5.7±1.0)、（6.2±1.0）、（7.6±1.5）、（21.1±1.5）min]对比于对照组[（8.6±1.0)、（9.8±1.0）、（11.3±1.5）、（26.3±1.5）min]也均呈现了一定程度优越性（P<0.001）。结果充分提示了瑞芬太尼联合七氟醚作用于腹腔镜胆囊手术中的理想麻醉效果，且结果也与江波学者研究呈现了一致，应证了可靠性。

综上所述，应用瑞芬太尼联合七氟醚作用于腹腔镜胆囊手术中麻醉效果显著，能有效缩短患者自主呼吸恢复时间、语言应答时间和定向力恢复时间，同时维持正常的血流动力学稳定，改善心率状况，术后患者恢复较快，值得进一步推广。