基于健康教育指导下的护理模式对脂溢性皮炎患者的干预价值分析

胡涛 孙志华 杨晓璐

[關键词]脂溢性皮炎;健康教育;护理;干预价值;临床症状

[中图分类号]R758.73+2    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）11-0157-03

Analysis on the Intervention Value of Nursing Mode Under the Guidance of Health Education for Patients with Seborrheic Dermatitis

HU Tao1，SUN Zhi-hua2，YANG Xiao-lu3

（1.Department of Gastroenterology; 2.the Third Department of Health Care; 3.Department of Dermatology， Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China）

Abstract： Objective  To analyze the intervention value of nursing mode under the guidance of health education on patients with seborrheic dermatitis. Methods  Taking 83 patients with seborrheic dermatitis admitted to the dermatology department from January 2019 to February 2020 as the research object， they were divided into the control group （42 cases） and the observation group （41 cases） by using a random number table. Both groups were treated with selenium disulfide and pimecrolimus cream for 4 weeks. During the treatment period， the control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with a nursing model based on the guidance of health education on the basis of the control group. Observe the clinical efficacy， clinical symptom scores， skin physiological parameters， and health behavior scores of the two groups. Results  After 4 weeks of intervention， the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before the intervention， the clinical symptom scores of the two groups were reduced after 4 weeks of intervention， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before the intervention， the skin physiological parameters of the two groups were significantly improved after 4 weeks of intervention （P<0.05）. Compared with before the intervention， the health behavior scores of the two groups increased after 4 weeks of intervention， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion  On the basis of drug treatment， combined with nursing mode under the guidance of health education， which could effectively improve the clinical symptoms and skin physiological parameters of patients with seborrheic dermatitis， and improve their health behavior， with good intervention effect.

Key words： seborrheic dermatitis; health education; nursing; intervention value; clinical symptoms

脂溢性皮炎是一种皮肤浅表性皮炎，疾病好发于患者躯干、头皮、面部、会阴等皮脂腺丰富的位置，对患者生活质量和心理健康均造成严重影响[1]。其发病原因目前尚未完全明确，大多认为与皮脂腺分泌旺盛、真菌感染等有关。因此，临床常用抑制皮脂分泌和抗菌的药物来治疗脂溢性皮炎，但是效果却不尽如人意。推测其可能与患者不良生活作息导致皮脂腺分泌油脂量居高不下，进而影响药物疗效有关。因此通过科学的护理干预使患者保持健康的生活作息可能对提高药物疗效大有裨益。目前临床对于脂溢性皮炎的护理主要是针对药物的使用方法，而较少关注患者是否有规律的生活作息。近年来，基于健康教育指导下的护理模式可帮助患者树立健康的生活理念，进而有效巩固药物的干预效果，快速缓解患者临床症状[2]。但目前临床研究关于基于健康教育指导下的护理模式用于脂溢性皮炎患者的相关研究较少，故本文实行此方面研究，采用基于健康教育指导下的护理模式对脂溢性皮炎患者进行护理干预，分析其临床应用价值。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2019年1月-2020年2月于笔者医院皮肤科收治的脂溢性皮炎患者83例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（41例）。对照组：男22例，女20例;年龄25～39岁，平均（31.26±1.43）岁;疾病严重程度：轻度12例，中度16例，重度14例;病程1～53个月，平均（24.27±3.28）个月;观察组：男21例，女20例;年龄24～40岁，平均（30.82±1.55）岁;疾病严重程度：轻度10例，中度15例，重度16例;病程1～54个月，平均（25.18±3.61）个月。两组性别、年龄、疾病严重程度、病程等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《临床皮肤性病学》[3]中脂溢性皮炎的诊断标准，并经真菌镜检查呈孢子阳性者;②近1个月内无抗生素或激素用药史者;③临床资料完整，对本研究知情同意者;④无精神障碍、语言障碍、听力障碍者等。排除标准：①对本研究所用药物过敏者;②合并皮肤癣（主要为黄癣、白癣、黑点癣等头部皮肤藓）、痤疮等皮肤疾病者;③免疫功能障碍或严重器官功能障碍者;④妊娠或哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：两组均采用二硫化硒（大有药业扬州有限公司，国药准字H10890059，2.5%）、吡美莫司乳膏（德国MEDA Manuf公司，国药准字H20170004，15g）进行治疗，其中二硫化硒用于洗頭，2次/周;吡美莫司乳膏涂抹于患处，2次/天。两组均治疗4周。

1.3.2 护理：治疗期间对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用基于健康教育指导下的护理模式进行干预。对照组：指导患者正确洗头，规律日常饮食、作息时间，调节情绪等。观察组：①建立健康教育指导小组：由主治医师、专科护士、营养师等组建专门的健康管理小组，收集脂溢性皮炎的相关资料，制定《脂溢性皮炎健康教育手册》;一对一模式收集患者饮食习惯、作息情况、心理状态等疾病相关情况，并制定个性化的健康教育内容;②针对患者饮食情况由营养师为患者制定专门的食谱：多食用胡萝卜、土豆、肝脏、南瓜等，日常炒菜用油以菜籽油为佳，禁食肥肉、海鲜、羊肉、油炸食品等;③日常居家护理：日常洗护时不能用碱性过高的洗发剂;患处瘙痒时不能用手抓挠，可在患处涂抹止痒乳膏;禁熬夜，保证睡眠充足等;④健康讲座：每隔两周举行一次健康讲座，对患者干预期间产生的问题进行一一解答;建立脂溢性皮炎患者专门的微信群，由护理人员定时推送脂溢性皮炎疾病相关内容，督促患者按时用药。两组均干预4周。

1.4 评价指标

1.4.1 临床疗效：干预4周后，根据《临床皮肤性病学》[3]中的相关标准对两组临床疗效进行评价。主要有痊愈、显效、有效、无效四种等级评价，依据如下：①痊愈：患者瘙痒、脱发等临床症状完全消失，且1个月后无复发;②显效：患者瘙痒、脱发等临床症状显著缓解;③有效：患者瘙痒、脱发等临床症状有所缓解;④无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 临床症状积分：干预前和干预4周后，采用脂溢性皮炎临床症状评价量表[4]对患者临床症状改善程度进行评价，包括鳞屑、红斑、油腻、脱发、瘙痒5项，每项5分，总分25分，分值越高提示患者临床症状越严重。

1.4.3 皮肤生理参数：干预前和干预4周后，两组经表皮失水（Trans-epidermal water loss，TEWL）、酸碱度（pH）值、皮肤含水量分别使用Tewameter TM300经表皮失水测试探头、Skin-pH-Meter PH905皮肤酸碱度测试探头、Corneometer CM825水分测试探头进行检测，仪器均来自美国通用公司;采用脱脂纸片对患者皮脂分泌情况进行测定，并计算皮脂分泌率。

1.4.4 健康行为评分：干预前和干预4周后，采用皮肤病患者健康行为评价量表[5]对患者健康行为进行评价，主要包括饮食调节、心理健康、规律生活3项，每项30分，总分90分，分值越高提示患者健康行为越好。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料使用（x?±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。计数资料使用[例（%）]表示，χ2检验进行比较。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：干预4周后，观察组总有效率为92.68%，显著高于对照组76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状积分比较：与干预前比较，干预4周后两组鳞屑、红斑、油腻、脱发、瘙痒评分降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组皮肤生理参数比较：与干预前比较，干预4周后两组TEWL、皮脂分泌率降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组皮肤含水量、pH值升高，观察组皮肤含水量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但组间pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组健康行为评分比较：与干预前比较，干预4周后两组饮食调节、心理健康、规律生活评分升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

临床研究[6-7]发现，脂溢性皮炎患者患处皮肤表面大多合并马拉色菌感染，因此推测脂溢性皮炎的发病可能与患者皮肤表面皮脂分泌异常旺盛，导致大量真菌繁殖，引起皮肤局部酸碱平衡失调，进而引起皮肤表面炎症发生等有关。因此，临床治疗脂溢性皮炎主要采用抑制皮脂分泌的二硫化硒和抗菌药物吡美莫司乳膏等药物，其可在一定程度上改善患者临床症状，但临床复发率高[8-9]。基于此，专家们遂进行了一系列相关研究[10]后发现，机体免疫失调、内分泌失调、精神因素、生活习惯等各种因素均会引起患者皮脂分泌异常，进而不利于疾病恢复，而基于健康教育指导下的护理干预又可以很好地控制以上因素，于是便对本疾病量身定制了基于健康教育指导下的护理模式。

在此模式下，医护人员通过对患者饮食习惯、生活规律、心理状态等生活健康行为进行调查，制定了针对疾病本身的健康教育手册;同时针对患者个体疾病相关情况的差异，对患者制定了包括疾病相关知识、饮食方式、生活规律、心理干预等内容的个性化健康教育方案;最后通过健康教育讲座、线上线下整合的健康教育方式等，来保证健康教育内容与教育对象的全覆盖[11-12];其有助于调节患者生活方式，并能有效鞏固药物的疗效，促进患者临床症状快速改善。

本研究结果显示，观察组总有效率、皮肤含水量高于对照组，而鳞屑、红斑、油腻、脱发、瘙痒评分及TEWL、皮脂分泌率均低于对照组，进一步说明基于健康教育指导下的护理模式可有效巩固药物疗效，改善患者临床症状，抑制皮脂分泌，提高皮肤含水量。

相关研究[13]显示，脂溢性皮炎患者疾病相关生活质量与患者饮食辛辣、过度饮酒、心情抑郁、睡眠不足等呈显著负相关，说明通过调节患者生活习惯可有效改善脂溢性皮炎患者生活质量。本研究结果显示，观察组饮食调节、心理健康、规律生活评分高于对照组，说明基于健康教育指导下的护理模式可有效改善患者健康行为，进而有效改善患者生活质量。分析其原因可能为：基于健康教育指导下的护理模式可通过发放健康教育手册、制定个性化的健康教育方案等增强患者自我管理行为，特别是针对患者饮食健康的干预，可直接减少患者皮脂的分泌，而规律的生活习惯有助于机体免疫和内分泌功能的正向调节，进而有助于从根源抑制疾病进展[14]。

综上，在药物干预的基础上联合基于健康教育指导下的护理模式干预可有效改善脂溢性皮炎患者的临床症状和皮肤生理参数，同时提高患者健康行为，具有良好的干预效果，值得在临床推广。

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[收稿日期]2020-01-11

本文引用格式：胡涛，孙志华，杨晓璐.基于健康教育指导下的护理模式对脂溢性皮炎患者的干预价值分析[J].中国美容医学，2021，30（11）：157-160.