院感信息化上报平台在医院感染预防与控制管理中的应用价值

陈婧

[摘要] 目的 探討院感信息化上报平台在医院感染预防及控制管理中的应用价值。 方法 将我院2018年1—12月未开设院感信息化上报平台时设为对照组，将我院2019年1—12月开设院感信息化上报平台后设为试验组，统计两个时间段院内感染总发生率、多重耐药菌感染率、抗菌药物使用合理性、目标性检测与防控情况及医务工作者手卫生依从性监测情况，分析院感信息化上报平台在院内感染中的预防与控制效果。 结果 ①对照组感染发生率为0.66%，试验组发生率为0.58%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;②试验组多重耐药菌感染检出率为0.61%，高于对照组的0.40%，差异有统计学意义（P<0.001）;③抗菌药物使用合理性比较，在限制级抗生素送检率和特殊级抗生素送检率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）;④试验组的ICU目标性监测感染率和新生儿病房感染监测感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;⑤试验组医务人员在接触患者前、接触患者后、清洁无菌操作前、接触血液体液后、接触患者周围环境后手卫生依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 开设院感信息化上报平台有助于降低医院感染发生率，尤其是对ICU和新生儿病房效果更为明显，同时平台开设还有助于增强医务人员手卫生依从性，对预防和控制感染具有积极意义。

[关键词] 院感信息化上报平台;医院感染;预防;控制管理

[中图分类号] R197.32          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0158-04

Application value of informatization platform for nosocomial infection in prevention and control management of nosocomial infection

CHEN Jing

Department of Infection Surveillance， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of informatization platform for nosocomial infection in prevention and control management of nosocomial infection. Methods Our hospital without the informatization platform for nosocomial infection from January to December 2018 was set as the control group， and the hospital with the informatization platform for nosocomial infection from January to December 2019 was set as the experimental group. The total incidence of nosocomial infection， the infection rate of multidrug-resistant bacteria， the rationality of antibacterial drug use， targeted detection and prevention and control， and the monitoring of hand hygiene compliance of the medical workers between these two periods of time were compared. The prevention and control effect of the informatization platform for nosocomial infection on the nosocomial infection were analyzed. Results 1.The incidence rate of infection was 0.66% in the control group and 0.58% in the experimental group， with no significant difference（P>0.05）. 2.The detection rate of multidrug-resistant bacteria infection was 0.61% in the experimental group，which was higher than that in control group （0.40%）， the difference was statistically significant （P<0.001）.3.As for the rationality of antibacterial drug use， there were no significant differences between the two groups in the inspection rate of restricted antibiotics and the inspection rate of special antibiotics （P>0.05）. 4.The infection rates of intensive care unit （ICU） targeted monitoring and neonatal ward monitoring were significantly lower in the experimental group than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.5.The hand hygiene compliance of the medical staff was significantly higher in the experimental group than that in the control group before and after contacting patients， before cleaning and aseptic operation， after contacting blood and body fluids， and after contacting the surrounding environment of patients，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The establishment of informatization platform for nosocomial infection is helpful to reduce the incidence of hospital infection， especially in ICU and neonatal ward. At the same time， the establishment of the platform can enhance the hand hygiene compliance of medical personnel， which is of positive significance for the prevention and control of infection.

[Key words] Informatization platform for nosocomial infection; Nosocomial infection; Prevention; Control management

信息化建设是医院发展中的重要评估因素，目前也是各大医院着重发展的方向之一，利用信息化系统对医院资源开展整合、优化、分析、统计，能够为医院的决策制订提供坚实有力的证据，同时还有助于优化医疗资源分配、节约医疗成本[1]。院感监测是医院医疗质量管理的重要组成部分，医院的感染监控需要各科室大量的医学数据，传统院感信息收集多采用手工查阅的方式进行，该方式不仅提取数据不完善、不完整，同时采集效率较低，也因采集数据具有明显的滞后性，不利于控制感染扩散及对临床科室及时开展用药指导评估[2]。已有多项研究均指出，人工采集数据的方式难以达到医院感染预防和控制管理效果，故而寻求一种高效、便捷、实时的院感信息化系统一直是医务工作者研究的重要方向[3-4]。院感信息化上报平台是一种基于信息化手段的医院感染控制和管理系统，该系统的临床应用能够实现医院管理的网絡化、信息化，是全面推进医院管理现代化的重要手段[5-7]。本研究旨在分析院感信息化上报平台在医院感染预防与控制管理中的应用价值，以期为优化医院感染防控工作提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年1—12月未开展院感信息化上报平台时接诊的33 575例患者设置为对照组，其中男18 928例，女14 647例，年龄11～83岁，平均（43.18±3.22）岁，将2019年1—12月我院开展院感信息化上报平台后接诊的52 666例患者设置为试验组，其中男28 911例，女23 755例，年龄10～84岁，平均（43.37±3.17）岁;两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。试验组研究期间院内共有医务工作者273人，男189人，女84人;对照组研究期间院内共有医务工作者267人，男170人，女97人，两个研究期间医务工作者并无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先明晰院感信息化上报平台的系统功能，我院应用的院感信息化上报平台基于我院信息系统、实验室信息系统等生成，能够对医院相关感染信息进行整合及分析处理，形成医院感染预防和控制管理的相关数据。本系统主要包括以下几个功能：①感染预警与报告，能够筛选医院感染病例，并完成预警、上报、监测、查询、统计等，同时根据患者的相关感染指标建立预警指标，对于疑似院感患者可自动预警提示，责任医师可完成实时上报;②传染病管理与报告，系统每日采集传染病报告关键字，分析传染病诊断并自动生成传染病报告卡，报告卡中存有预选信息，便于医师快速填报传染卡片;③多药耐药菌监测，同医院微生物室建立连接，根据药敏试验结果直接进行后台数据采集，如发现多药耐药菌直接自动预警并提示医师填报卡片，耐药菌数据由专职人员实时查看;④抗菌药物使用合理性监测，建立院内抗菌药物数据库平台，对抗菌药物实时分级管理，将抗菌药物区分为非限制、限制及特殊等不同类型，平台可从后台查看全院、某个科室、某个医师、某个患者抗菌药物使用情况，对于Ⅰ类手术切口抗菌药物应用超标者直接提供预警。

院感信息化上报平台应用：①感染预警与实时监控，按照设定的预警参数对院内感染情况进行监测，如发现疑似患者立即预警，经主管医师认定为院内感染者后直接填报院内感染信息卡，感染管理专职人员对上报信息进行查阅及判断，对于确定为院内感染者立即开展相应的管理控制措施，对于信息有误者及时同责任医师沟通，形成有效互动;②传染病预警与监控管理，系统自动分析传染病信息后，发出传染病预警提示，由责任医师填写传染病报告卡并及时上报，实现住院传染病患者“零漏报”，传染病管理人员每日查看系统并审核，确保流行病患者病例资料齐全;③加强耐药菌监测，设定多药耐药菌监测范围，当越过界限后及时提醒医师，弹出多药耐药菌上报卡，医师填写后由专职人员审核并跟踪观测;④抗菌药物合理应用，对抗菌药物实施分级管理，医师只能使用权限内的抗菌药物，如需越级使用抗菌药物，则系统限制为临时医嘱，仅限开具1 d用量，对于Ⅰ类手术切口使用抗菌药物超出范围者，必须说明情况后才能使用，感染管理专职人员定期分析院内抗菌药物用量、送检率等，及时反馈医师。

1.3观察指标

观测指标主要为两个时间段内院内感染发生率、多重耐药菌感染率、抗菌药物使用合理性、目标性监测与防控情况、医务人员手卫生等指标，统计后开展组间差异性比较。

1.4统计学方法

将采集的数据录入EXCEL 2019中进行处理，而后采用SPSS 22.0统计学软件对采集的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组医院感染发生率情况比较

经分析显示，2018年1—12月对照组共接诊33 575例患者，其中感染发生例数215例，医院感染发生率0.66%;2019年1—12月试验组共接诊52 666例患者，其中感染发生例数304例，医院感染发生率0.58%;两组医院感染发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.366，P>0.05）。

2.2 两组多重耐药菌监测情况比较

经统计发现，两组多重耐药菌感染发现率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组聚集性病例均为0例，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3两组抗菌药物使用合理性比较

分别对两组抗菌药物使用合理性进行比较发现，两组限制级抗生素和特殊级抗生素药敏送检率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4两组开展目标性监测与防控情况比较

经分析发现，试验组监测3465例Ⅰ类切口手术病例，对照组监测2184例Ⅰ类切口手术病例;两組在ICU目标性监测感染率和新生儿病房感染监测感染率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5两组手卫生依从性监测比较

实施院感信息化上报平台后，试验组医务工作者接触患者前后、清洁无菌操作前、接触血液体液后、接触患者周围环境后手卫生依从性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着近些年我国医疗事业的不断发展，医院管理已经成为影响医院总体水平的重要参照指标，信息化建设给医院发展提供了新思路，不仅体现在诊治手段的更新上，信息化发展也给医院管理提供了新思路、新举措。研究指出，推动医院管理的信息化建设步伐，有助于完善原有的医疗管理模式，提高医院运行效率，降低医院运行成本，可以为医院各类决策指示的执行提供更有力的依据，当前医院管理的信息化程度已经成为衡量医院综合能力的重要标准，医院的发展与革新也离不开医院管理的信息化[8-10]。经过近些年我国医院管理制度发展的积淀，国内医院的信息化建设已有了初步成效，具有了一定的规模和成就，但相比国外的医院，我国医院的信息化建设仍存在较大的差距和不足，当前医院管理的信息化建设应着重提高现代化手段的运用，跳出传统管理模式的桎梏，推动医院管理的现代化进程[11-13]。

医院感染是指患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，另医务工作者在医院内获得的感染也属于医院感染范畴。自医院诞生以来医院感染的问题就一直存在，医院感染不仅会延长患者院内治疗时间，还可能会加重患者原有病情，危及患者生命健康，而对医务工作者来说，院内感染则会增加交叉感染的风险，导致院内感染大范围流行[14]。有数据显示每年住院患者中发生院内感染的概率已近10%，造成的直接经济损失已达200亿人民币，我国2010年全国医院感染监测报告显示院内感染率为3.87%，而2011年一项针对159家医院的调查结果显示，院内感染率可达4.65%，我国前卫生部于1996年着手研究控制院内感染的措施手段，至2006年又重新修订了医院感染管理的标准[15-16]。院感监测是控制院内感染的重要手段，也是医院管理信息化建设的重要组成部分，但院感监测需要庞大的医疗数据支撑，传统手工填报的方式一方面效率低下，具有明显的滞后性，无法实现实时监测，另一方面提取的数据也容易出现人工误差，易出现误报漏报，增加医务人员工作负担。有研究指出，院感监测涉及抗菌药物合理应用、多耐药菌监测、院内消毒卫生监测、传染病监测等，是一项专业性较强、数据流程非常复杂、涉及多学科多专业的医学难题[17]。

基于上述背景，我院将信息化建设与院感监测相融合，期望能够利用信息化手段提高医院感染监测的时效性和有效性，解决传统院感监测的不足。本研究通过将我院实施院感信息化上报平台前后两个时间段做对比研究，探讨院感信息化平台在医院感染预防与控制管理中的应用价值，结果显示，在医院总体感染发生率方面，差异无统计学意义（P>0.05）。一项针对44例住院患者的随机抽样双盲对照研究结果显示，实施医院感染信息化管理后医院感染情况有了明显的降低，前后差异明显[18]。本研究中，两组差异不明显的原因可能与院内感染控制基础较为扎实有关。进一步对多重耐药菌的监测结果显示，试验组多重耐药菌发现率要高于对照组。有研究指出，信息化平台的运用可以显著提高医务人员对多重耐药菌的认知程度，有助于促进抗菌药物的合理应用，降低多重耐药菌医院感染比例，这与文中结果相对应[19]。本研究显示，信息化平台能够对住院患者的感染信息开展实时预警、报告、监控与汇总分析，相比人工记录更为高效，专职人员通过实时主动监控即可发现散发感染和多药耐药菌的分布，对降低院内感染具有积极意义。文中还就信息化平台的运用对患者目标性监测和防控情况进行了比较，结果显示，试验组患者的ICU目标性监测感染率及新生儿病房感染监测感染率要明显低于对照组，分析其原因与多药耐药菌监测原理类似。

最后文中就信息化平台对医务人员手卫生依从性的影响进行了分析，结果显示，应用院感信息化上报平台后试验组医务工作者在接触患者前后、清洁无菌操作前、接触血液体液后、接触患者周围环境后手卫生依从性均高于对照组。一项针对医务人员手卫生的调研显示，经院感信息化上报平台干预前、干预中和干预后医务人员洗手采样合格率分别为60.00%、74.69%和88.89%，呈现明显的增加趋势，接触血液体液后（P<0.001），与本研究结果类似[20]。本研究显示，信息化平台的应用可以无形中提高医务工作者对院内感染的认知程度，以往的研究指出医务工作者主观因素也是影响院内感染的重要原因之一，不良的洗手习惯及淡薄的防控意识会直接增加院内感染率，而信息化平台能够通过频繁的操作提醒来培养医务工作者的感控意识，对降低院内感染率具有积极意义。

综上所述，开设院感信息化上报平台有助于降低医院感染发生率，尤其是对ICU和新生儿病房效果更为明显，同时平台开设还有助于增强医务人员手卫生依从性，对预防和控制感染具有积极意义，值得进行临床推广运用。

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（收稿日期：2020-12-10）