全关节镜与保守疗法治疗原发性冻结肩中远期临床疗效比较

吴军 赵学辉 阮腊林

[摘要] 目的 探討全关节镜与保守疗法治疗原发性冻结肩中远期临床疗效。 方法 本研究拟收集新余钢铁集团有限公司中心医院2018年1月至2020年1月期间诊断为原发性冻结肩的患者，运用随机数字表法分为保守治疗组20例及肩关节镜治疗组20例。对照组：保守疗法治疗。观察组：全关节镜治疗。观察视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）、肩关节功能评分、肩关节活动功能度变化情况。 结果 观察组治疗后1月、3月、6月、12月的VAS评分均低于对照组同时期，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分均高于干预前及对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分均高于干预前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肩关节活动功能度改善较好，外展、前屈、内收位外旋度数均高于干预前及对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后肩关节活动功能度改善较好，外展、前屈、内收位外旋度数均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于原发性冻结肩的患者，通过全关节镜手术治疗，患者预后较好，可以改善患者的VAS评分，恢复患者的肩关节功能。

[关键词] 全关节镜;保守疗法;原发性冻结肩;中远期临床疗效

[中图分类号] R684          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0079-04

Comparison of the mid-long term clinical efficacy of total arthroscopy and conservative treatment for primary frozen shoulder

WU Jun   ZHAO Xuehui   RUAN Lalin

Department of Orthopedics， Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group， Co.， Ltd.， Xinyu   338000， China

[Abstract] Objective To investigate the mid-long term clinical efficacy of total arthroscopy treatment versus conservative treatment in the treatment of primary frozen shoulder. Methods The patients who were diagnosed with primary frozen shoulder from January 2018 to January 2020 at the Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Group Co Ltd，were divided by random number table into a conservative treatment group of 20 cases and a shoulder arthroscopy treatment group of 20 cases were selected and divided into the treatment group with conservative treatment （n=20） and the treatment group with shoulder arthroscopy （n=20）. The control group received conservative treatment， while the observation group underwent total arthroscopy treatment. The changes in the scores of Visual Analogue Scale/Score （VAS）， scores of shoulder joint function， and functional range of motion of shoulder joint were observed. Results The VAS scores at 1， 3， 6， and 12 months after treatment in the observation group were lower than those in the control group at the same period， with significant differences between the two groups （P<0.05）. After the intervention， the Constant-Murley scores， scores of American Shoulder and Elbow Surgeons′ Form （ASES）， and scores of University of California at Los Angeles （UCLA） scoring system in the observation group were higher than those before the intervention and those in the control group， with significant differences between the two groups （P<0.05）. The Constant-Murley scores， ASES scores and UCLA scores in the control group after the intervention were all higher than those before the intervention， with significant differences （P<0.05）. In the observation group， the functional range of motion of shoulder joint was improved， and the degrees of abduction， forward flexion， as well as adduction and external rotation were all higher than those before the intervention and those in the control group， with significant differences between the groups （P<0.05）. In the control group， the functional range of motion of shoulder joint was improved， and the degrees of abduction， forward flexion， as well as adduction and external rotation were all higher than those before the intervention， with significant differences （P<0.05）. Conclusion For patients with primary frozen shoulder， total arthroscopy can achieve a better prognosis， and can help to improve the VAS score and restore the function of the shoulder joint.

[Key words] Total arthroscopy; Conservative treatment; Primary frozen shoulder; Mid- long term clinical efficacy

冻结肩又称粘连性肩关节囊炎，是一种以肩关节活动受限和疼痛为特征的肩关节内在病变，病理主要表现为肩关节囊挛缩、肩关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，一种较常见的、令人非常痛苦且病程较长的疾病[1-3]。既往观点认为其是一种自限性疾病，但研究表明未经治疗者有约60%的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节，部分患者甚至功能残疾，直接影响日常工作和生活[4-5]。目前常见的治疗方法有传统保守治疗、麻醉下手法松解、开放手术松解和关节镜下关节囊松解。对患者进行积极的治疗，改善患者的肩关节功能十分必要。我院对比研究了全关节镜与保守疗法治疗该病症，从多个角度对治疗效果进行了评价，包括患者的疼痛情况、肩关节功能恢复情况以及肩关节活动度改善情况，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究拟收集新余钢铁集团有限公司中心医院2018年1月至2020年1月期間诊断为原发性冻结肩的患者，分为保守治疗组20例及肩关节镜治疗组20例。肩关节镜治疗组男7例，女13例，年龄43～68岁，平均（52.49±7.44）岁;病程8～24个月，平均（16.89±2.13）个月;其中，左肩13例，右肩7例。保守治疗组男8例，女12例，年龄43～67岁，平均（53.07±7.86）岁;病程8～23个月，平均（16.77±2.08）个月;其中左肩12例，右肩8例。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者经X线、核磁共振诊断，确诊为原发性冻结肩者[6];盂肱关节被动外旋角不超过10°者;知情同意，签署相关文件者。排除标准：肩关节炎症、感染者;肩部创伤史者;有手术史者;肩袖撕裂者、肩峰撞击伤者;精神病史者。

1.3 方法

对照组：保守疗法治疗：对患者进行手法松解，配合局部理疗热敷，口服塞来昔布胶囊治疗。对患者进行手法松解，指导患者采取仰卧位，对侧肩胛下角方向，进行肩关节的粘连松解。在进行松解的过程中，如果感觉到患者局部粘连组织的受力情况有着明显的加剧，则可以适当增加外力，当听到断裂声，则意味着粘连的组织已经松解完成。对患者进行局部理疗热敷，口服塞来昔布胶囊（批准文号：国药准字J20040072;生产企业：辉瑞制药有限公司;规格：200 mg×6粒），100 mg/次，2次/d。

观察组：全关节镜治疗。在对照组的基础上，采取全关节镜治疗。为患者建立静脉通道，实施全麻后，指导患者采取健侧卧位，患肢进行外展牵引。通过关节镜进行探查，了解患者的肩关节囊、肌腱的解剖结构，明确粘连和损伤的情况，通过标准后侧入路，切断二头肌长头键，然后清理肩袖间隙，患者在侧卧为患肢的牵引下，进行切口建立第二后入路，然后依次按顺序松解后侧关节囊、腋窝、前下关节囊，最后，进行肩峰下减压等。

所有患者完成手术后，均口服塞来昔布胶囊，100 mg/次，2次/d。治疗2周。患者术后次日，指导患者进行肩部的康复锻炼。

1.4 观察指标

观察视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）[7]、肩关节功能评分[8]、肩关节活动功能度[9]变化情况。

VAS：通过患者的主观意愿，选择适合自己的疼痛评分，分值范围为0～10分，分值越高，表明患者的疼痛越明显[7]。

肩关节功能评分[8]：评价患者的肩关节功能改善情况，分为肩关节功能评分（Constant-Murley）、美国肩肘外科协会评分（American Shoulder and Elbow SurgeonsForm，ASES）、美国加州大学（UCLA）肩关节评分三个方面。分值满分为100分，分值越高，患者的肩关节功能改善越好。

肩关节活动功能度[9]：评价患者的肩关节活动度，包括外展、前屈、内收位外旋情况，度数越高，表明患者的肩关节活动度越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，三组及三组以上正态计量资料比较采用方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视觉模拟评分（VAS）的比较

观察组和对照组干预前VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1个月、3个月、6个月、12月的VAS评分均低于对照组同时期，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肩关节功能比较

观察组和对照组干预前在Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肩关节功能改善较好，Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分均高于干预前及对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后肩关节功能改善较好，Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肩关节活动功能度的比较

观察组和对照组干预前在外展、前屈、内收位外旋情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肩关节活动功能度改善较好，外展、前屈、内收位外旋度数均高于干预前及对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后肩关节活动功能度改善较好，外展、前屈、内收位外旋度数均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冻结肩临床较常见，是肩关节疾病中的一类。冻结肩患者临床有疼痛症状，压痛范围较广泛，患者的关节僵硬，在进行日常的梳头、穿衣、举臂托物、向后结腰带等动作方面，均存在明显的困难。患者的肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。经X线摄片，可以观察到肩峰，大结节骨质稀疏，囊样变。冻结肩属于一种自限性疾病，通过消炎镇痛、局部封闭、功能锻炼等方式，能够缓解患者的临床症状[10-12]。但是，这些保守治疗方案，效果不十分确切，起效周期较长，不利于较好的恢复患者的生活质量[13]。尤其是对于肩关节活动功能受限严重的患者，常规的保守治疗，难以满足患者的治疗需求[14-15]。因此，开展积极的干预，快速改善患者的临床症状，是十分必要的。

全关节镜治疗该病症优势明显，随着全关节镜技术的开展，肩关节镜手术越来越成熟，在治疗方面，属于微创手术，治疗效果确切，患者手术后恢复比较快，而且对于手术方式较认可，接受度比较高[16]。患者在接受手术后，炎症反应轻，发生肩关节僵硬等情况较少，有着明显的治疗优势。本文研究结果显示，观察组和对照组干预前VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1月、3月、6月、12月的VAS评分均低于对照组同时期，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;说明患者的疼痛情况改善较好，疼痛感觉越来越轻。观察组和对照组干预前在Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肩关节功能改善较好，Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分均高于干预前及对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后肩关节功能改善较好，Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分均高于干预前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;说明患者的相关症状评分改善较好。观察组和对照组干预前在外展、前屈、内收位外旋情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肩关节活动功能度改善较好，外展、前屈、内收位外旋度数均高于干预前及对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后肩关节活动功能度改善较好，外展、前屈、内收位外旋度数均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者的肩关节活动功能恢复较好。对于原发性冻结肩患者，通过保守治疗，收到的治疗效果不够明显。塞来昔布胶囊可以缓解骨关节炎的症状和体征，缓解成人类风湿关节炎的症状和体征，在缓解机体疼痛方面效果明显。配合理疗，可以缓解患者的疼痛，提高患者的治疗效果。对于这些患者，通过全关节镜治疗，可以较快的改善患者的临床症状[17]。随着医学研究的进展，关节镜辅助下的手术治疗，获得了越来越成熟的效果。多项研究也证实，原发性冻结肩患者，经全关节镜治疗，收到的效果较好。

总之，对于原发性冻结肩的患者，通过全关节镜手术治疗，患者预后较好，可以改善患者的VAS评分，恢复患者的肩关节功能。

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（收稿日期：2021-04-18）