高频彩色多普勒超声在诊断浆细胞乳腺炎中的临床价值

刘玉蕾 朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨高频彩色多普勒超声在诊断浆细胞乳腺炎中的临床价值。方法：选择朝阳市中心医院2016年7月～2019年7月普外科收治浆细胞性乳腺炎患者74例，所有患者术前均行高频彩色多普勒超声检查，以病理学结果为金标准，计算高频彩色多普勒超声诊断浆细胞性乳腺炎的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，并计算高频彩色多普勒超声诊断浆细胞性乳腺炎类型的临床价值。结果：经病理结果证实，浆细胞性乳腺炎43例，高频彩色多普勒超声诊断浆细胞性乳腺炎的准确性91.89%（68/74），敏感性为90.69%（39/43），特异性为93.54%（29/41），阳性预测值为95.12%（39/41），阴性预测值为87.87%（29/33）。病理学证实浆细胞性乳腺炎单纯导管扩张型6例，囊实混合型11例，实性肿块型19例，脓肿型7例，高频彩色多普勒超声诊断结果与病理结果相比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有43例经过病理确诊PCM的患者中，有7例病灶为0级血流信号；9例病灶为I级血流信号，15例病灶为II级血流信号，12例病灶为III级血流信号。结论：高频彩色多普勒超声诊断浆细胞性乳腺炎的临床价值较高，能对浆细胞性乳腺炎进行准确分型，为临床医生在术前提供重要的信息，为治疗方案提供重要的参考依据。

浆细胞性乳腺炎（Plasma cell mastitis，PCM）是一种常见的乳腺疾病，又称作乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE），是主要发生在非哺乳期女性患者中慢性非细菌性乳腺疾病[1]。PCM在乳腺所有的良性疾病中PCM占5%[2]。研究显示[2]PCM发病年龄多集中在34～46岁。目前临床上对PCM的病因研究尚不明确，可能与先天性乳头内陷、乳头开口异常、乳腺大导管的阻塞与扩张以及自身的免疫异常有关。PCM的临床表现不一，表现的十分多变与复杂，主要临床表现可为乳房疼痛、乳房肿块、乳房红肿以及乳头单纯溢液等。PCM的病程长，进展快、发病急、容易反复等特点。近年来随着超声医学的快速发展以及高频彩色多普勒超声仪器的革新，高频彩色多普勒超声在PCM的诊断中占有重要的地位。但是PCM的超声声像图表现复杂，在临床上容易与其它乳腺相关的疾病如乳腺囊肿、细菌性乳腺炎、导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病相混淆，易发生漏诊与误诊，因此早期诊断PCM至关重要。如PCM未正确诊断、治疗则可使脓肿破溃形成窦道导致迁延不愈，严重影响患者的生活质量[3]。正确的诊断PCM可使患者避免不必要的手术，这不仅降低了患者的心理创伤与手术带来的风险，同时也能节约医疗资源，避免对疾病进行不必要的手术治疗[4]。至此本研究选择朝阳市中心医院2016年7月～2019年7月普外科收治的可疑浆细胞性乳腺炎患者74例临床资料，探讨高频彩色多普勒超声在诊断PCM中的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择朝阳市中心医院2016年7月～2019年7月普外科收治的可疑浆细胞性乳腺炎患者74例，患者均为女性，年龄25～54岁，平均（36.43±4.31）岁。病灶位于右侧43例，位于左侧31例。病程2周～17个月。病灶直径为5～63mm，平均（37.73±6.97）mm。所有患者均为单发病例，单发病例中在内上象限9例，在内下象限10例，在外上象限11例，在外下象6限例，在乳晕区25例，外上象限几乳晕区同时受累者13例。其中62例患者表现为乳房疼痛或有压痛，21例患者乳头内陷，30例患者乳房红肿，6例患者乳房皮肤出现橘皮样改变。有38例患者临床触诊提示腋窝淋巴结肿大。本研究经过本院伦理委员会审查后批准。

纳入标准：（1）所有患者在本院进行手术或超声引导下乳腺穿刺活检，具有明确的病理诊断。（2）患者的临床资料及影响资料完整。（3）患者本人及家属对本研究知情同意且自愿纳入本次研究。

排除标准：（1）患者具有乳腺恶性肿瘤性疾病病史。（2）既往有过类似疾病且明确诊断为PCM。（3）患者处于哺乳期。（4）患者处于妊娠期。（5）患者其它部位具有恶性肿瘤性疾病病史。

1.2 方法

采用日立交响A70超声诊断仪，频率为7.5～12MHz。患者取仰卧位双臂上举，充分暴露乳腺及双侧腋窝。以乳头为中心对乳腺进行放射状扫查，探头要轻轻压乳房，扫查的区域要有重叠。观察病灶的位置、大小、形态、内部回声、是否液化、边缘、周围组织改变以及是否累及皮下，同时观察腋窝淋巴结的形态，是否肿大、皮质厚度以及淋巴门是否存在。之后启动彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging，CDFI） 对病灶的周边及内部的血流情况进行观察。根据Ader半定量法对病灶的血流情况进行分级：0级为病灶周边及内部无血流信号，I级为病灶内部及周边可见点状及短棒状血流信号，II级为病灶内部及周边可见1～2条支状血流信号，III级为病灶内部及周边可见丰富的血流信号。根据超声表现和病理检查结果，将PCM分为4型，分别为单纯导管扩张型、囊实混合型、实性肿块型与脓肿型[3]。

1.3 统计学分析

本研究所有资料采用统计学软件SPSS22.0进行分析，对于符合正太分布的计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，如P＜0.05则具有统计学意义。

2.结果

2.1 超声诊断结果与病理结果相比较

经病理结果证实，浆细胞性乳腺炎43例，高频彩色多普勒超声诊断浆细胞性乳腺炎的准确性91.89%（68/74），敏感性为90.69%（39/43），特异性为93.54%（29/31），阳性预测值为95.12%（39/41），阴性预测值为87.87%（29/33），详见表1。

表1. 超声诊断结果与病理结果相比较

2.2 超声诊断PCM类型与病理结果相比较

病理结果证实PCM单纯导管扩张型6例，囊实混合型11例，实性肿块型19例，脓肿型7例，超声诊断与病理结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2. 超声诊断PCM类型与病理结果相比较[n(%)]

2.3 患者病灶的血流情况

所有43例经过病理确诊PCM的患者中，有7例病灶为0级血流信号；9例病灶为I级血流信号，15例病灶为II级血流信号，12例病灶为III级血流信号。

3.讨论

PCM的发病机制尚不明确，PCM作为一个长期的慢性疾病，其临床表现复杂、多样，随着PCM的发展会逐渐在乳腺导管周围出现炎性浸润而使脂肪坏死甚至窦道形成，这不仅给患者身体上带来了伤害，如窦道长期不愈合也会使临床医生处理起来较为棘手[5]。因此早期正确的诊断PCM至关重要。目前临床上对于超声诊断PCM的报道众多，超声以其经济、简便、可重复操作等优点已经成为诊断PCM的首选方法[6]。

早期PCM的超声表现多为乳腺导管的扩张或导管内透声不清，此时患者的临床症状较轻而容易被忽视，此时的病理学上主要表现为乳腺导管不同程度的扩张，内可见脱落的上皮细胞及脂质分泌物，此外管腔内可见大量巨噬细胞、淋巴细胞以及浆细胞浸润[7]。随着疾病的发展乳腺导管合并感染则会出现中性粒细胞与淋巴细胞，此时超声图像上则可表现为脓肿型[8]。在疾病的后期乳腺小叶破坏，可见乳腺导管壁纤维化并且周围出现脂肪小灶坏死，同时与产生的泡沫状组织细胞、上皮细胞以及多核巨细胞形成非干酪样坏死的肉芽肿[9]，此时超声图像则表现为实块型。PCM的病程如此复杂，且患者就诊时其疾病可处于不同的时期，这就给诊断PCM带来了一定的难度。本研究应用高频彩色多普勒超声对可疑PCM患者进行检查，与病理学结果相比，高频彩色多普勒超声诊断PCM的准确性91.89%（68/74），敏感性为90.69%（39/43），特异性为93.54%（29/41），阳性预测值为95.12%（39/41），阴性预测值为87.87%（29/33），这说明高频彩色多普勒超声诊断PCM的准确性较高，这与徐子杭等[10]的研究相一致。同时，本文也在高频彩色多普勒超声诊断PCM的分型方面与病理学结果进行了对比，发现病理结果证实PCM单纯导管扩张型6例，囊实混合型11例，实性肿块型19例，脓肿型7例，超声诊断与病理结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），这说明高频彩色多普勒超声能对PCM的分型进行进一步的诊断。此外，本研究也对病灶的血流情况进行了分析，发现所有43例经过病理确诊PCM的患者中，有7例病灶为0级血流信号；9例病灶为I级血流信号，15例病灶为II级血流信号，12例病灶为III级血流信号。CDFI显示病灶内的血流信号各不相同，我们推测这可能与疾病处于不同的时期有关。这就提示我们在遇到血流丰富的病灶时候要注意与乳腺癌等血流信号丰富的相关疾病进行鉴别。尽管彩色多普勒超声能对PCM进行准确的诊断，但是在本研究中也出现了误诊情况，因此在对PCM诊断时要注意以下几点：（1）PCM乳腺导管扩张多表现为导管壁毛糙且多几种在乳腺的中央区乳头附近，多为大导管的扩张，导管内透声差，单纯的乳腺导管扩张与乳腺囊性增生则表现为管壁光滑，内透声良好；（2）实性肿块型PCM则表现为肿块回声不均匀、边缘不光整，血流信号为点状或线状血流信号，但是应用频谱多普勒测量多为低阻力血流信号，而乳腺癌多以低回声甚至极低回声为主，血流信号丰富且多为支状血流信号，应用频谱多普勒测量为高阻力[11]；（3）PCM虽然会出现与急性乳腺炎相同的临床症状，但是PCM多发生在非哺乳期患者，且年龄稍大的患者中。而急性乳腺炎多出现在年龄较轻的多为哺乳期患者中。

综上所述，高频彩色多普勒超声诊断PCM的临床价值较高，为临床治疗提供了重要的参考价值。