多层螺旋CT在诊断2cm以下的周围型肺癌及炎性结节中的临床意义

连国强 黎川县人民医院放射科 （江西 抚州 344600）

内容提要： 目的：剖析多层螺旋CT对2cm以下周围型肺癌与炎性结节的效果。方法：选择2018年12月～2020年11月收治的30例2cm以下的周围型肺癌患者为观察组，30例炎性结节患者为对照组，比较不同征象表现与CT增强表现。结果：组间相比，观察组常规7mm重建上征象、1mmHRCT重建上征象均较高，强化均匀百分比也较高，强化幅度＞20Hu百分比较低（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT对＜2cm的周围型肺癌与炎性结节进行诊断，能够为临床周围型肺癌与炎性结节诊治提供凭证。

周围型肺癌及炎性结节在临床上均是孤立性肺结节，对这种结节性质的诊断难度较高，也是临床研究的热点。有报道显示：周围型小肺癌和炎性结节CT表现存在很多相似环节，尤其是小病灶之间存在较大的鉴别难度，容易导致临床误诊、漏诊[1]。针对此，本研究对多层螺旋CT对2cm之下周围型肺癌与炎性结节进行诊断，其目的是提高CT检查对不同病灶的诊断与鉴别。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择时间：2018年12月～2020年11月；收治对象：观察组为30例2cm以下的周围型肺癌患者，男女比值15:15，年龄41～88岁，平均（62.5±7.3）岁；对照组为30例炎性结节患者，男女比值16:14，年龄40～89岁，平均（62.6±7.5）岁；两组患者资料信息差异不明显（P＞0.05），可对比。入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理审查会考察通过。

1.2 方法

为全部患者均行多层螺旋CT，所用仪器：64排螺旋CT机（日本，Aquiliob），管电压120kV，管电流220～340mA，运用自动调节技术，管球旋转速率0.5s/圈。全部患者均展开常规CT平扫，层厚1mm，螺距选27，重建常规层厚7mm，上传CT数据到Vitre2.0工作站，重新为病灶建立1mmHRCT。两组患者的增强扫描中，运用80mL的350碘海醇，控制流速为3mL/s，对其行肘前静脉注射，对动静脉2期扫描，在1mm层厚病灶最大层面上观察并对CT值进行计算。全部患者的诊断图像由2位经验丰富的胸部专科医生完成诊断与阅片。

1.3 观察指标

（1）分析常规7mm重建上征象情况；（2）分析1mmHRCT重建上征象情况；（3）分析CT增强表现情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 分析常规7mm重建上征象情况

两组比较，观察组小泡征、胸膜凹陷征、小棘突征、毛刺征、分叶征、血管集束征占比较高（P＜0.05），见表1。

表1. 分析常规7mm重建上征象情况[n(%)]

2.2 分析1mmHRCT重建上征象情况

两组比较，观察组小泡征、小棘突征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、血管集束征占比较高（P＜0.05），见表2。

表2. 分析1mmHRCT重建上征象情况[n(%)]

2.3 分析CT增强表现情况

两组比较，观察组均匀强化占比较高，强化幅度＞20Hu占比较低（P＜0.05），见表3。

3.讨论

医学研究发现，肺癌的发展是一个渐进的环节，其生长方式包括实体性生长、伏壁性生长，实体是肺癌早期的表现，在肿瘤的不断发展下会形成实性肿块。肿瘤附近生长速度不同或受附近肺支架阻碍会导致分叶与小棘突征象[2]。加上肿瘤在实际生长期间因为瘤内容易残留充气肺泡，容易导致小泡征或病灶不均匀。肿瘤纤维增生严重会导致胸膜凹陷问题。炎性结节一般是因为进行炎症未得到及时治疗形成，最终容易导致病变收缩，进一步诱发结节分叶等征象。周围型小肺癌、炎性结节CT均可体现孤立性结节影。CT对不定性的周围型小肺癌与炎性结节在诊断期间会因为受结节征象不典型，加上影像有重叠性而影响效果[3,4]。因此，此研究是为2cm之下的周围型肺癌、炎性结节展开多层螺旋CT诊断，为孤立性肺结节的诊断提供信息支撑。

本研究中，常规7mm重建上征象各个征象占比较高，这说明2cm之下周围型肺癌和炎性结节诊断差异较大。因为2cm以下的周围型肺癌与炎性结节病理改变有所不同，多层螺旋CT诊断时，患者仅需屏气一次，这样可完成扫描，以免呼吸不均导致病灶细节模糊或遗漏[5,6]。另外，此诊断还可预防常规诊断角度把握不周的问题，有助于减少假阳性率。1mmHRCT重建上征象中，观察组各征象占比相对较高。这表示多层螺旋CT诊断对2cm之下的周围型肺癌占比较高。这可能是因为结节无法展现细小的CT表现，所以层厚差异不会过分影响征象检出效果[7,8]。但也有文献指出：2cm以下的周围型肺癌结节不大，少数征象较小，无法展现常规层厚。本研究中也可得出：1mmHRCT像上检出的征象比7mm重建征象多。这主要是因为1mmHRCT具备较强的空间分辨力，加上不存在较大的容积效应，获取的图像更为清晰、准确，可充分展现结节的细微征象，能够清晰显示病灶的病变、形状与周围变化。另外，本研究中，观察组均匀强化占比较高，强化幅度＞20Hu占比较低。这突出说明诊断肺结节时，增强扫描有助于诊断，准确性较高。

表3. 分析CT增强表现情况[n(%)]

纵观全局，多层螺旋CT针对2cm之下的周围型肺癌和炎性结节诊断占比较高，能够清晰展现结节病灶变化。