超声检查在降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹率中的作用要素探索

李红莲 福建医科大学附属南平市第一医院超声科 （福建 南平 353000）

内容提要： 目的：分析超声检查在降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹率中的作用要素。方法：选取2018年11月～2019年11月于本院收治的胆石症患者200例，采用随机分组的方法分成两组，对照组采用的是X线片检查，实验组使用详细超声检查，比较两组患者的胆囊切除术中转开腹率。结果：实验组的中转开腹率5.00%显著低于对照组14.00%，实验组的总治疗满意率为98.00%明显高于对照组91.00%。结论：腹腔镜胆囊切除术进行之前进行详细的超声检查能够明显降低术中中转开腹率，保证手术的顺利进行，因此详细的超声检查具有重要意义。

胆囊切除术运用传统的开腹手术需要从腹部切口取出，机体的免疫功能会受到腹部切口而产生不利影响，除此之外，切口带来的疼痛感以及并发症都会对手术的最终效果产生影响[1]。并且术后切口还会成为感染和肿瘤医院性扩散的潜在诱因[2]。随着微创手术的成熟和进步，腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾患的金标准，其创伤小、痛苦轻以及术后恢复快的优点使其得到迅速的临床推广。本文旨在分析超声检查在降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹率中的作用要素，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年11月～2019年11月于本院收治的胆石症患者200例。纳入标准：在临床表现和病理检查的基础上确诊为胆石症，需要进行手术治疗的患者。排除标准：排除精神病患者、无法准确表达生理感受的患者以及心肝肾患有严重疾病的患者。采用随机分组的方法将患者分成两组，每组100例，分别为对照组和实验组。对照组患者男性56例，女性44例，年龄为39～65岁，平均（47.56±1.25）岁。实验组患者男性47例，女性33例，年龄41～67岁，平均（48.25±0.95）岁。两组患者年龄、性别、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

所有的手术全部由同一个手术组完成，手术过程中严格遵守外科治疗规范。

1.2.1 对照组

对照组采用X线片检查，应用GEFD-X型DR实施腹部X光平片检查。电压：55～85kV，电流：200mA，对患者胸腹部进行扫描。X线片主要是通过不同的灰度来表示人体内器官和组织对X射线的吸收程度，在X线片中，黑色阴影表示X射线低吸收区域，也称之为低密度区域，该区域的代表器官组织就是气体较多的肺部。白色阴影表示X射线高吸收区域，也称之为高密度区域，该区域的代表器官组织就是骨骼。

1.2.2 实验组

实验组采用详细超声检查，告知患者取仰卧位，嘱其平静呼吸，屏气时进行连续性扫描，范围为腹部。最终的影像结果由高年资主治医师确定诊断结果，之后再将此诊断结果和临床的病理结果相结合进行比较，确定患者最终病情。

1.3 观察指标

对比两组患者术中中转开腹率及治疗满意度。治疗满意度=（满意人数+一般满意人数）/总人数。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者手术中转开腹率比较

实验组的中转开腹率5.00%显著低于对照组14.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者中转开腹率对比

2.2 两组患者护理满意度对比

实验组的总满意率为98.00%明显高于对照组91.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者护理满意程度比较

3.讨论

传统剖腹胆囊切除治疗过程中，腹壁切开后，在肉眼下通过工具进行手术操作，对应的切口长，操作难度大。腹腔镜胆囊切除，通过在腹壁上打3～4个小孔（一般在0.5～1cm），接着将腹腔镜植入后通过显示器对内部情况进行显示；而手术器械则通过其他孔放入，并据此在镜下开展胆囊切除术。这种方法在处理过程中，通过腹腔镜对腹腔情况进行显示，提高手术效率。

现在，腹腔镜手术中，慢性胆囊炎术中中转开腹率平均只有1.9%，但是急性胆囊炎术中中转开腹率高达14.6%[3]。在胆囊切除术进行过程中，如果遇到操作困难或是意外发生，紧急中转开腹是明确的选择，这并不代表腹腔镜切除术的失败，相反是为了保证患者的生命安全。相较于X线片，详细的超声检查能够确定患者胆石的位置、大小等，减少手术中意外发生的概率进而降低中转开腹率，降低患者的痛苦。经过研究发现[4]，腹腔镜胆囊切除术中中转开腹率提高的因素有很多，除了诊断方法选择不当外，急性病症来不及进行详细检查或者胆总管下段结石都会提高术中风险发生的概率，导致意外情况的发生，主治医生会果断中转开腹手术。

随着微创腹腔镜技术在不断提升，应用频率越来越高，各种大、中、小型手术都可以见到腹腔镜的身影[5]。在腹腔镜治疗效果得到肯定的同时，分析该术式对于机体的影响的研究也逐日增多。对于胆囊切除术，通过应用腹腔镜可以减小创伤，减轻患者痛苦。目前，微创外科手术不断成熟，在其发展过程中外科医生研究的重点内容成为了如何减少腹壁手术切口的大小。胆囊切除根治术运用传统的腹腔镜手术需要从腹部切口将肿瘤取出，机体的免疫功能会受到腹部切口而产生不利影响，除此之外，切口带来的疼痛感以及并发症都会对手术的最终效果产生影响[6]。为了使得手术更加美观、微创、疼痛感轻，通过腹腔镜改良Nose术的应用就能够迎刃而解。并且具有以下优势：（1）伤口小：腹部微小切口一般不超过1cm，很少留下疤痕。疼痛轻：创口很小且进行静脉麻醉，患者很少感觉到疼痛，且在术后也基本上不需要止疼处理；（2）术中视野清楚，可以在镜下方便的观察其他脏器状况，且发挥一定诊断功能；（3）操作过程中不会明显干扰其他脏器，有利于预防感染；（4）损伤轻、对脏器的损伤和影响都很轻，且愈合速度快，使术后短时间就可恢复；（5）住院时间短：根据经验可知此类患者一般在术后6～8h可下床，1d后就可进食，数天后就出院康复，因而治疗成本显著降低。出血少：手术视野很清晰，不会对血管产生明显影响，且可方便的应用止血器械，因而明显地减少出血量。

本研究结果表明，实验组的中转开腹率5.00%显著低于对照组14.00%，实验组的总治疗满意率为98.00%明显高于对照组91.00%（P＜0.05）。

综上所述，在胆石症患者胆囊腹腔镜切除术中，术前进行详细的超声检查相较于X线片能够提高诊断率，降低术中中转开腹率。