研究对比常规MRI、定量MRI和MRS对海马硬化的检测诊断价值

靳先念 辽宁省铁岭市中心医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：分析并比较对海马硬化患者应用常规MRI、定量MRI以及磁共振波谱成像（MRS）进行诊断的效果。方法：选取2018年1月～2019年6月本院所收治的25例海马硬化患者作为研究组，另选择同期本院收治的25例非癫痫且无脑实质病变患者作为对照组，对所有患者均实施常规MRI、定量MRI以及MRS检查，以手术结果作为诊断标准，比较三种方法的海马硬化诊断效果。结果：常规MRI的海马硬化检出率为80.0%，定侧准确率为75.0%。定量MRI的海马硬化检出率为88.0%，定侧准确率为90.9%。MRS的海马硬化检出率为96.0%，定侧诊断准确率为95.8%。结论：在海马硬化的诊断中，MRS的诊断价值显著高于定量MRI，而定量MRI的诊断价值显著高于常规MRI，临床可以根据患者的具体情况，选择合适的诊断方式，值得推广、应用。

颞叶癫痫是临床中较为常见的神经系统性疾病，该病的发病率仅次于脑血管疾病。在药物难治性癫痫中，颞叶癫痫所占的比重可达60%～70%，而海马硬化是导致难治性颞叶癫痫的主要病因，大量临床研究显示，约60%～90%的海马硬化可以通过手术控制，乃至治愈，但是临床对于海马硬化的诊断和准确定位会直接影响到海马硬化患者的手术效果，所以，对海马硬化的诊断及定位一直是临床研究中的重难点。伴随着现代医疗技术的不断进步，应用于海马硬化诊断的方法也更加多样化，其中，磁共振波谱（MRS）[1]的推广与应用为海马硬化的诊断提供了新的途径。为了解常规及定量MRI、MRS等方法在海马硬化诊断中的应用效果，本文对其展开了如下探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院2018年1月～2019年6月所收治的25例海马硬化患者作为研究组，所有患者均经检查确诊为海马硬化，且均于本院行手术治疗，均知晓本研究并同意配合，本研究经本院伦理委员会审核通过，本次研究均无合并精神障碍或神经障碍患者，无合并器质性疾病者，无外伤或可能会影响到脑部结构、功能的疾病者。其中男性患者有16例，女性患者有9例，年龄范围为16～58岁，平均（37.5±4.4）岁；病程范围为3～15年，平均（8.12±0.43）年。另选取25例本院同期收治的非癫痫且无脑实质病变患者作为对照组，其中男性患者、女性患者分别为15例和10例，年龄范围在15～56岁，平均（37.8±4.6）岁；病程范围为4～13年，平均（8.69±0.90）年。两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，符合对比需要。

1.2 方法

1.2.1 MRI诊断方法

本次研究所使用的仪器为GE公司生产的1.5T超导磁共振扫描仪，所有患者均给予常规MRI与定量MRI检查，层厚设置为5mm，矢状位T1WI序列TR设置为460ms，TE设置为16ms；横轴位T2WI扫描参数设置为TR=4000ms，TE=95.8ms；横轴位T2FALIR序列参数TR为8602ms，TE设置为146.7ms；横轴位T1FALIR序列的TR与TE分别设置为1843ms和20.7ms；横轴位STIR序列的TR设置为4390ms，TE设置为61ms，TI设置为110ms。将各参数设定好后，在垂直于海马长轴的斜冠状位进行T1WI、T2WI以及FALIR序列扫描，在扫描的过程中，可以从颞极扫描至穹隆角后方。常规MRI检查主要观察T1WI两侧海马及海马沟的形态和大小，并对T2WI和FALIR序列的两侧海马信号进行分析。定量MRI重点测量两侧海马的体积，并将研究组两侧海马体积差值（DHF）与对照组进行比较，从而了解海马硬化患者的影像学改变情况。

1.2.2 MRS诊断方法

MRS检查所选择的单体素波谱感兴趣区为15mm×15mm×15mm，扫描参数TR设置为1500ms，TE设置为130ms，设置好参数后，在海马头体的交界处对患者实施定位扫描，采集次数为128次，时间为5min。

由两名具有丰富经验的影像科医生对患者的MRI和MRS结果进行分析，比较研究组患侧与对侧海马部位的NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr和NAA/Cho比值，并以术中皮层脑电脑或是深部脑电脑检测结果作为依据，分析不同方法诊断海马硬化的准确率。

1.3 统计学分析

此研究数据全部采用SPSS22.0软件进行分析，计数数据表示为[n(%)]表示，以χ2对数据差异实施检验；计量数据表示为±s，以t对数据差异实施检验，若P＜0.05，为有意义。

2.结果

2.1 常规MRI诊断结果

25例对照组患者的常规MRI显示双侧海马信号正常、大小对称。25例研究组患者的常规MRI显示单侧海马萎缩伴信号增高有8例，单侧的海马萎缩伴双侧信号增高有3例，另外14例为双侧海马对称，其中单侧与双侧海马信号异常增高为6例和1例，7例有海马信号无弥漫性增高。常规MRI诊断为海马异常改变有20例，海马异常的检出率为80.0%（20/25），其中准确定侧为15例，其诊断定侧的准确率为75.0%（15/20）。

2.2 定量MRI诊断的结果分析

定量MRI的结果显示对照组左侧、右侧的海马体积分别为（2.41±0.11）cm3和（2.62±0.19）cm3，经过计算得出，左右侧海马体积的下限分别为2.19cm3和0.24cm3，DHF值（右侧-左侧）为（0.21±0.12）cm3。

通过对研究组的海马体积进行分析发现，研究组左侧的海马体积为（2.32±0.34）cm3，右侧的海马体积为（2.40±0.31）cm3，海马体积低于对照组海马体积下限的患者有22例，可以确诊为海马萎缩，其检出率为88.0%（22/25）；在22例海马萎缩患者中，定侧准确为20例；定量MRI诊断的准确率为90.9%（20/22）。

2.3 MRS诊断的结果分析

对照组的NAA/(Cho+Cr)值为（0.81±0.09），NAA/Cho值为（1.59±0.15），NAA/Cr值为（1.24±0.17），以其平均值减两倍标准差作为正常下限标准，对研究组患者进行诊断。研究组患者的NAA/(Cho+Cr)等海马各代谢物指标具体如表1所示，患侧海马的各代谢物比值与对侧比较，均具有显著性差异（P＜0.05）。经分析发现，在25例患者中，检测为海马异常的有24例，检出率为96.0%（24/25），其中定侧准确为23例，定侧诊断的准确率为95.8%（23/24）。

表1. 研究组MRS两侧海马各代谢物的比值分析(±s)

表1. 研究组MRS两侧海马各代谢物的比值分析(±s)

部位 NAA/(Cho+Cr) NAA/Cr NAA/Cho患侧 0.48±0.09 0.98±0.24 0.95±0.16对侧 0.69±0.13 1.26±0.39 1.33±0.24 t 6.6408 3.0572 6.5871 P 0.0000 0.0036 0.0000

3.讨论

癫痫主要是由多种因素使得神经异常放电反复发作，最终导致短暂性中枢神经系统功能失常的慢性神经系统性疾病，颞叶癫痫是较为常见的一种癫痫类型，而根据异常放电的位置，又可以将其划分为外侧型、内侧型和混合型；其中，内侧颞叶癫痫主要是由于内嗅觉皮层、杏仁核、海马等的异常所致。海马区主要由两个扇形部分组成，具有叙述性记忆的功能，能够帮助人们进行学习、记忆以及味觉等事件，但是如果人脑海马区出现损伤，会导致部分或全部记忆丧失[2]。有研究报道，海马硬化属于进行性病变，可能与癫痫发作后导致的神经细胞变性、坏死以及胶质细胞增生等过程间具有较大的关系，外伤、感染以及癫痫持续状态均是导致海马硬化的常见病因。海马硬化以海马结构CA1区神经元显著减少，CA2区相对较少，CA3和CA4区中等减少为主要表现，组织学可表现为神经元全面减少，反应性胶质细胞增生和树突等结构异常。海马硬化是引发难治性颞叶癫痫的主要病因，严重影响到患者的生活质量，因此，及早发现和诊治海马硬化，这不但一直是临床研究的重难点，同时，对患者预后的改善和生活质量的提高均具有重要的意义[3-5]。

MRI是临床诊断癫痫海马硬化的常用方法，受到临床医生和患者的普遍青睐，MRI能够通过磁共振现象获得电磁信号，并对人体信息进行构建，进而从图像中获得物质的各种物理特性参数，与其他影像学方法相比，MRI的成像方式更加多样，获得的信息更加丰富，但是也存在空间分辨率差等不足[6,7]。有资料显示，海马硬化患者的常规MRI检查可见T2WI、FLAIR序列海马信号异常增高，海马体积的缩小等情况。定量MRI通过检测和计算海马体积，能够较好地反映患者有无海马萎缩的情况，与常规MRI诊断方法相比，定量MRI诊断能够更为准确地定位患者的病灶，有助于提升临床诊断的敏感性和准确性[8,9]。

近几年，伴随着影像学技术的不断进步，MRS在癫痫定位、诊断中的应用也更加广泛，MRS能够通过检测患者中枢神经系统中的NAA、Cr、Cho成分，可以较好地反映出患者的脑组织代谢异常，进而判断有无病理性改变以及病变程度等，而且具有较高的谱线分辨率[10]。海马神经元减少和胶质硬化是癫痫海马硬化的重要表现，在中枢神经系统中，NAA、Cr、Cho各指标具有各自不同的分工，其中Cr、Cho是反映神经胶质细胞数量的重要指标，NAA能够反映神经元数量，利用MRS对患者的这些指标进行测定，能够较好地定位患者的海马硬化病灶。有研究显示，海马硬化患者的脑内组织代谢异常可表现为Cho升高，NAA下降，进而会使得患者患侧的NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr及NAA/Cho低于对侧，通过分析患者的这些指标，可以较好地反映出患者的脑内神经元和胶质细胞变化，进而确定患者有无海马硬化[11,12]。在本研究中，通过对两组患者分别应用MRI和MRS检查发现，三种检查方法在海马硬化中均具有较好的诊断效果，但是MRS的诊断效果显著优于定量MRI，而定量MRI显著优于常规MRI，说明MRS在海马硬化的诊断中具有重要的应用价值。

总而言之，在海马硬化的诊断中，常规MRI、定量MRI与MRS均具有较高的应用效果，但是与常规MRI相比，定量MRI和MRS具有更高的诊断准确率，能够定量分析患者的脑组织生化代谢异常情况，为临床治疗提供重要的依据，从而有效改善患者的预后，并提高患者的生活质量，值得推广、应用。