颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症危险因素分析

张 舟， 袁 琪， 朴 哲， 王利平

卒中已被视为是世界上第二大最普遍的致死因素,也是最常见的致残原因之一[1]。在中国卒中已经成为了所有疾病中的首要死亡因素[2]。颈动脉狭窄时的症状是可能引起急性脑动脉缺血性卒中的一个主要临床病因[3]。20%～30%的缺血性卒中会因颈动脉狭窄而产生，无症状的颈动脉狭窄患者1 y卒中的发病率低于5%，但有明显体征的颈动脉狭窄患者每年的卒中发病率约为15%，而且随着时间的增加，发病几率也会增加[4]。CAS和颈动脉内膜剥脱术(CEA)是两种有效的治疗颈动脉狭窄的手术方法[5]，有随机对照试验(RCT)表明：CAS与围手术期卒中的相关性更强，CEA与心肌梗死的相关性更强，CAS和CEA长期效果相似，随着时间的推移，与CAS相关的并发症也有所减少[6]。本研究的主要目的是为了探究颈动脉狭窄患者CSA术后并发症的危险因素，从而有效地预防其发生,提高颈动脉狭窄患者术后的生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我们选择了2019年9月-2021年8月，就诊于吉林大学中日联谊医院神经内科二病区57例行CAS手术治疗的患者，男46例占80%，女性11例占20%。对患者的性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、既往脑梗死病史、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇的含量等危险因素，NIHSS评分、MRS评分、使用的支架类型(闭环支架与非闭环支架)等相关指标进行统计。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)这些患者均能够满足《颈动脉狭窄诊治指南》[7]的诊断要求；(2)患者无相关精神疾病史；(3)患者或患者家属能够清晰准确叙述病史；(4)临床病例资料记录完整；(5)患者均行CAS手术，使用脑保护装置，使用的支架为闭环支架及开环支架。

1.2.2 排除标准 (1)患者具有能够影响手术正常进行的严重的脏器疾病史；(2)患者具有全身系统疾病；(3)患者具有精神类疾病史或服用精神类药物史；(4)患者的病历资料记录不完整。

1.2.3 病例分组 (1)将患者术后发生支架再狭窄、血压异常、术后高灌注出血的患者列入术后并发症组；(2)将术后未发生上述相关症状的患者列入术后无并发症组。

2 结 果

2.1 本研究以57例行CAS手术的患者为研究对象，其中支架再狭窄的患者有5人，血压异常的患者有5人，出血的患者有4人(其中有1名患者同时出现两种并发症)。

2.2 单因素危险分析(见表1) 术后无并发症组与术后并发症组相比，在吸烟(68.2% vs 30.8%)和既往脑梗死病史(25% vs 61.5%)方面，具有显著统计学差异(P<0.05)。

表1 相关危险因素的单因素分析

2.3 二元Logisitic回归分析 将吸烟与既往脑梗死病史纳入二元Logisitic回归分析模型中，结果显示吸烟(P=0.062)，既往脑梗死病史(P=0.013)，最后得出既往脑梗死病史具有显著统计学差异(P<0.05)。

3 讨 论

支架术后再狭窄(ISR)是CAS手术后一个可能遇到的并发症。再狭窄仍是一个尚未解决的问题，因为当前的治疗建议并不像原发性狭窄的建议那样明确，据报道发生CEA后发生率在5%～22%之间，CAS后ISR发生率在2.7%～33%，然而对这种疾病过程的治疗和最佳管理仍是一个不断争论的问题，并且鉴于缺乏对这些疾病进行管理的1级证据，相关的指南缺乏明确性[8]。ISR发生率有很多不同的报道，随着CAS手术量的增多，需要更多数据来评估再狭窄的发生率和预测因素，并可能确定ISR的新危险因素[9]。沈华超等验证了中性粒细胞与白蛋白比率(NAR)是接受CAS的患者ISR的预测指标[10]。代正杰等证实了平均血小板体积可预测颈动脉支架形成术后再狭窄[11]。我们应发现更多的有效指标去预测支架术后再狭窄。

CAS术后血压异常升高或者降低也是此种手术常见的并发症之一，颈动脉窦(CS)是颈动脉分叉处存在的扩张，通常的位置在近端颈内动脉(ICA)的起始处，它存在影响血压的压力感受器[12]。在做一些血管内治疗如支架置入及球囊扩张时，可能会导致颈动脉窦受损，其受损的临床表现为极端高血压、严重的高血压危机、高血压发作和体位性低血压，这使其成为最难控制的高血压形式[13]。术中保护颈动脉窦具有重要意义。

高灌注综合征引起的术后出血是CAS或CEA相关的严重并发症[14]。有研究表明它可能与女性、年龄较大、慢性肾脏病病史和经治疗的左颈动脉独立相关[15]。颈动脉分期支架置入术可能会减少发生高灌注综合征的机会[16]。因此，在CAS术中要注意相关危险因素，预防术后出血引发的高灌注综合征。

在本研究中，共有13名患者出现术后并发症，术后并发症发生概率偏高，可能与总样本数量少有关，根据单因素分析结果，在日常生活中，积极宣教，早期干预不良生活习惯是必要的。也应加强对脑梗死疾病的筛查，当发现局灶性神经功能缺损的体征与症状时，应及时就诊。根据二元Logistic回归分析结果，既往有脑梗死病史的患者行CEA手术治疗较无脑梗死病史的患者术后有更高的卒中风险[17]，但是关于CAS手术方面的研究资料还比较少，分析原因可能与既往有脑梗死的患者颅脑血管条件更差、手术难度更高有关。这样的患者致残率高，为家庭和社会带来更大的压力，更需要有效的治疗[18]。

综上所述，既往有脑梗死病史的患者行CAS手术后，发生并发症的概率更高，但本研究纳入的患者数量较少，有待纳入更多病例数据得出更加全面的结论。