光动力疗法辅助治疗对慢性牙周炎患者效果观察

吴江花

(平顶山市口腔医院牙周粘膜科，河南 平顶山 467000)

慢性牙周炎(CP)约占全部牙周炎的95%，长期炎性浸润向深部牙周组织扩展，若未及时治疗，可导致全身性炎症状态，严重危害患者健康[1-2]。菌斑微生物是引起CP的关键因素，控制菌斑是治疗重点，而洁治术、根面平整术等基础牙周治疗可去除牙面、根面结石及菌斑，但无法彻底清理CP患者牙周袋等问题，需增加新型辅助手段提高治疗效果。光动力疗法(PDT)是新兴抗微生物方法，通过光化学反应杀灭微生物，其理想的细胞凋亡诱导作用受到口腔领域关注。另有研究显示，基质金属蛋白酶在牙周炎症激活级联中集聚，可反映牙周健康状态[3]。本文分析了PDT辅助治疗在CP患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年8月本院收治的CP患者83例，根据治疗方法不同分为对照组(n=41)和研究组(n=42)。研究组男23例，女19例；年龄31～60岁，平均(45.04±6.58)岁；病情程度：中度27例，重度15例；牙周袋深度(PD)5～8mm，平均(6.10±0.52)mm。对照组男21例，女20例；年龄32～61岁，平均(46.13±7.01)岁；病情程度：中度25例，重度16例；PD 5～8mm，平均(5.98±0.48)mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会审批复议，同意本项目实施。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合CP诊断标准：经口腔视诊、探针发现有明显菌斑、牙石、局部刺激因素，至少两个象限两个同名牙位点PD≥5mm及附着丧失(AL)≥4mm，全牙平均AL水平>0.6mm，X光探伤机检测发现牙槽骨存在不同程度破坏等；6个月内未进行过牙体、牙髓、牙周治疗；患者知情本研究，签署同意书。

(2)排除标准：近1个月内使用过光敏药物者；对本研究中用药过敏，或过敏体质者；侵袭性牙周炎、急性牙周脓肿者；合并全身感染或其他恶性疾病者；合并糖尿病、心血管疾病者；凝血功能障碍、长期服用抗凝药物，或其他血液系统疾病者；妊娠期、生理期女性；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者；近12周内服用过抗炎药物、免疫抑制剂治疗者；认知不全或存在精神障碍者。

1.3 方法

对照组予以牙周基础治疗，对患者进行口腔卫生宣教，指导洁牙方法，借助超声技术(上海品瑞医疗器械设备有限公司，PR-DP8牙科超声综合治疗仪)完成全口龈上清洁抛光，牙周探针检查患者牙周状态；洁治1周后使用美国豪孚迪Hu-Friedy Gracey刮治器进行龈下刮治、根面平整治疗，以不出现头痛为原则，使用超声洁治手柄、龈下工作头进行龈下刮治及根面平整，使用3%双氧水、生理盐水漱口，涂抹2%碘甘油。

研究组在对照组基础上予以PDT辅助治疗，使用英国Denfotex公司的PADTMPLUS光化合治疗仪，采用二极管激光光源，选择635nm波长照射，输出功率750 mW，频率设定50～60Hz，对PD≥5mm、AL≥4mm的位点进行光动力照射，将0.01%亚甲蓝注射液0.2mL注入牙周袋中，以满溢为准，10s后红色发光二极管照射，激光照射时长60s，清水冲洗干净，并对其他牙周袋进行重复操作。两组由同一名医师完成操作，均治疗1次，随访观察治疗效果。

1.4 观察指标

(1)治疗后12周评估疗效。临床治愈：患者牙周无炎性渗出，疼痛消失，咀嚼功能恢复，PD<2mm，牙槽骨吸收静止型；有效：患者牙周炎性渗出、牙龈肿痛明显改善，牙齿松动减轻，咀嚼功能改善，牙周袋变浅>2mm，牙槽骨吸收稳定；无效：未至上述标准。总有效率=(临床治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)牙周状态。于治疗前、治疗后12周使用牙周探针检测PD、AL距离，并使用镊子、探针等进行视诊、探诊，以评测牙周指数，如菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)。PLI，0分：患者龈缘无菌斑；1分：视诊显示无菌斑，但探针可刮出薄层菌斑；2分：游离龈区、龈袋等处显示软性沉积物；3分：游离龈区、龈袋等处可见大量沉积物。SBI，0分：龈缘外观正常，龈沟轻探不出血；1分：龈缘轻度炎症，龈沟轻探基本不出血；2分：牙龈变红，龈沟轻探出血(点状)；3分：牙龈轻度水肿，龈沟轻探出血；4分：牙龈肿胀，龈沟轻探出血且溢出。

(3)龈沟液因子检测。于治疗前、治疗后12周检测两组龈沟液相关因子，去除牙石与菌斑，常规漱口，使用无菌滤纸插入患者所选位点龈沟底(产生阻力后停止)，静置30s后取出，置于500μL磷酸缓冲盐溶液中冻存待检，之后以1000r/min离心15min，检测试剂盒均源自上海晶抗生物工程有限公司。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

(4)采用ELISA测定龈沟液基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组临床治愈19例，有效20例，无效3例，总有效率92.86%(39/42)；对照组临床治愈12例，有效19例，无效10例，总有效率75.61%(31/41)，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.672，P=0.031)。

2.2 牙周状态

治疗前两组PD、AL、PLI、SBI水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后12周研究组PD、AL、PLI、SBI水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前及治疗后12周两组牙周状态对比

2.3 龈沟液炎性因子水平

治疗前两组龈沟液炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后12周研究组龈沟液IL-8、TNF-α水平较对照组降低(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、治疗后12周两组龈沟液炎性因子水平对比

2.4 龈沟液MMP-7、TIMP-1水平

治疗前两组龈沟液MMP-7、TIMP-1水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后12周研究组龈沟液MMP-7水平较对照组降低，龈沟液TIMP-1水平较对照组升高(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前、治疗后12周两组龈沟液TIMP-1、MMP-7水平对比

3 讨论

微生物是引发CP的始动因子，形成的菌斑、牙石等会导致牙龈出血、牙齿松动，影响口腔健康，还可通过引起免疫炎性反应而诱发心血管疾病等，及时有效治疗十分必要[4-5]。

牙周基础治疗中龈上清洁、龈下刮治、根面平整是在超声震动下，破坏牙根表面牙石、菌斑，刮除部分牙骨质，喷水雾改变牙周环境，以破坏致病菌生存环境，缓解牙周肿胀、出血等症状，此种治疗方式虽可控制牙周炎患者局部炎症反应，但对PD、AL等改善不甚明显，整体效果有提升空间。近年PDT逐渐应用于牙周疾病中，通过将染色剂选择性附着在病原菌细胞壁上，使用低功率激光照射光敏剂，转变光敏剂状态为激态，影响细菌新陈代谢，且激光到达区域更广，对正常组织影响小，从而全面消除牙周致病菌[6-7]。本文结果发现，治疗后12周研究组总有效率高于对照组，且PD、AL、PLI、SBI水平低于对照组(P<0.05)，说明在牙周基础治疗刮除菌斑牙石后，再使用PDT，能发挥广谱抗菌作用，对耐药菌株同样有效，可从根本杀灭微生物，从而阻止炎性病变破坏牙周血管、牙槽骨等，提高治疗效果，降低PD、AL深度，改善PLI、SBI指标，从整体提高临床总有效率。

CP发展过程中牙周组织炎性因子异常表达，牙周袋微生物经上皮细胞入血，引发免疫系统紊乱，释放大量炎性因子，破坏牙周组织，如TNF-α、IL-8等促炎因子介导牙周炎症反应[8]，同时有研究发现，炎性因子还可调节金属蛋白酶等降解牙周结缔组织，如来源于单核巨噬细胞的MMP-7因子，是造成牙槽骨损伤的重要因子，而TIMP-1可阻碍细胞外基质降解，阻止牙周破坏[9-10]。本文结果显示，治疗后12周研究组龈沟液IL-8、TNF-α、MMP-7水平低于对照组，龈沟液TIMP-1水平高于对照组(P<0.05)，说明增加PDT治疗，在自由基诱导作用下安全有效地杀灭致病菌，以降低炎性因子水平，可阻止细胞外基质蛋白水解，平衡MMP-7、TIMP-1水平，从而减轻牙周组织损伤。

综上，PDT辅助治疗CP患者，能明显减轻患者牙周炎症反应，降低龈沟液MMP-7水平，提高龈沟液TIMP-1水平，进而改善患者牙周状态，以提高总有效率。