运动对青少年高密度脂蛋白的影响

黄毅群，陈先俊

（1.泉州医学高等专科学校，福建泉州 362000； 2.海南大学体育学院，海南海口 570228）

近年来，我国经济的发展使得人们生活方式不断地发生变化，生活水平的提高和饮食方式的改善也导致了人们不同程度的体力不足，以及高血脂和肥胖率的增加，儿童青少年时期的肥胖导致体质减弱从而使成人后冠状动脉硬化、高血压等慢性疾病的危险性增加.而肥胖和高血脂是导致动脉硬化的重要风险因素.习近平总书记多次提出“少年强则国强”，也多次表达出了对青少年身体素质和身体健康的关心，并且呼吁教育要文明其精神，野蛮其体魄，要将体育提升到像三大主科一样的地位，从而提高青少年身体素质[1-2].体育部和教育部也联合发布了重要文件，强化探索“体教融合”模式，旨在从校园层面提高青少年身体素质[3].为如何降低青少年肥胖率，找出其根源，才能更好地提高青少年的身体素质，使我国青少年的身体素质得到有效的提升.

作为动脉硬化检测的指标，血清胆固醇值以总胆固醇（Total cholesterol，TC）的测量为中心，主要针对高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL）进行测量；但以Framingham Study为首的科学研究报告指出，含有胆固醇HDL与冠状动脉性心脏病之间存在相当强的负相关关系，它是比总胆固醇、甘油三脂和脂蛋白更为敏感的冠心病预测因子.因而，进一步研究影响HDL值的因素对预防冠状动脉性心脏病具有相当积极的意义.

现有的文献表明，体育运动对HDL指数水平具有不同程度的影响.经常参加体育活动的人，其血液中HDL的平均水平要普遍高于那些体育运动量相对少的人[4].针对同年龄跑步组和不跑步组进行了对照研究后发现，跑步组的HDL水平要显著高于对照组；在进一步详细考察了饮食、吸烟、体重和体脂等影响HDL水平的各因素后认为，跑步组经常参加体育活动、血压正常、体型偏瘦和不吸烟使他们不易患冠心病[5].也有研究发现，在中青年轻度高血压患者,通过运动方法,能够较好地改善患者动态血压、血清尿酸以及高密度脂蛋白指标,运动治疗效果和药物治疗效果差异较小,因而对于中青年轻度高血压患者可采用运动疗法，跑步对于HDL水平呈正相关关系[6].相关文献研究表明，在饮食一样的情况下，运动的HDL水平均高于不活动人群[7]，并且不同运动强度和运动量对血脂的影响也有所不同[8].因此，在前人研究中，可以明确发现运动和HDL有着一定的联系性.

在对运动类型进行研究时，发现有氧代谢为主的耐力项目运动如长跑、长距离自行车和游泳，才能显著升高HDL的水平.而大多数的无氧代谢运动如短跑、举重则没有明显地改善HDL水平的作用. Schnabel对260名国家级运动员的研究表明，总胆固醇和LDL与运动项目无关，而HDL则视运动项目的不同而有所差异，有氧运动对HDL的影响要高于无氧运动[9]. Peter根据运动类别，将运动分为举重组和速滑组，对照组为不活动人群，他的研究表明，运动的性质和强度在HDL的变化中是关键的，训练方式以有氧或无氧不同所测得的HDL水平也不尽相同[10].da Silva Jeferson L的研究也表明运动训练不仅改善了血脂谱，而且降低了冠心病发展的风险，并提出有氧运动训练增加了脂质向HDL的转运，如体外方法所测，这可能有助于与训练相关的HDL-C的经典升高[11].因此，现有研究主要认为进行有氧运动有助于升高HDL的水平，使得参加运动者减少患冠心病的风险；也有部分研究认为某些属于无氧范畴的力量型运动和重体力劳动者的劳动也有助于提高HDL的水平，起到预防冠心病的作用.关于有氧运动和无氧运动其机制的研究，高飞等人认为体脂分布与心血管危险因素密切相关[12].有氧运动促进体质的分布，从而导致了脂蛋白各组份重新分布，主要表现为HDL的增加；而无氧运动由于抑制了某些脂肪代谢酶的活性，因而对HDL的影响较小.

当然，影响HDL水平因素有很多，包括饮食、性别、体脂百分比、体重、饮酒习惯、激素和遗传因素等.前人研究证实了早期饮食和运动同步干预能有效逆转糖尿病前期人群血糖、血脂代谢的紊乱,且有效改善体型,减少内脏脂肪[13].因此，不仅仅要进行运动，同时，控制好自己的饮食喜欢也尤其重要.其次，前人在对激素的研究上发现，激素和血脂存在一定的线性关系，通过控制激素从而达到控制血脂，通过控制血脂从而控制由血脂带来的一系列疾病等[14].

综上所述，现有的研究虽然认识到了运动与HDL的关系及其他影响HDL水平的因素，也对运动性质和运动量对HDL水平的影响程度和影响机制进行了有益的研究；但是，对“哪种程度的运动量更具效果”“不同的运动种类有什么不同的效果”等未进行充分的研究，这正是论文的着眼点.本论文以初中生为研究对象，尝试研究青少年每周的运动天数、每天的运动时间与胆固醇值的关系以及不同运动种类对胆固醇值的影响，旨在分析不同运动强度和不同运动负荷对青少年HDL的影响，从而为青少年提供适宜的运动标准，使其降低疾病产生的概率.

1 对象与方法

1.1 对象

于2020年6—9月采用整群分层随机抽样方法，抽取泉州市某重点中学初中部1—3年级学生.以班级为单位，每个年级进行.每个班级随机抽取50人，不足50人者从邻班调取补足，共计1 000人，除病理性疾病、身体残疾及不愿参与实验的同学外，有865名学生纳入研究中，有效率为86.5%，其中男生406名，女生459名.本研究按“属于学校的运动俱乐部”或“自己定期运动”的学生划归“运动群组”，将以外的学生划归“非运动群组”.

1.2 方法

调查以班级为单位,经过向统一培训的调查员说明调查目的和问卷填写的注意事项，并强调匿名、保密和自愿参加的原则开始调查，当场发放问卷，当场收回.调查获得中学生本人及其监护人的知情同意.本研究采用的调查程序和测试程序符合国家制定的涉及人的生物伦理标准.

1.2.1 采血

分别对运动的同学和非运动的同学进行形态与血液指标测试 .使用一次性负压静脉血样采集器，采集清晨空腹状态同侧肘静脉血，室温静置30 min后，以3 000 r/min离心10 min提取血清，将血清样本送至泉州某高校实验中心检测，1周内测量HDL及TC.

1.2.2 调查内容

参照图书《运动训练学》[15]编制了学生问卷，收集了有效问卷865份，其中男生问卷406份，女生问卷459份，回收率及有效率均达到100%，根据运动训练学的理论，结合本次研究，从而编制五个行为方面的内容：（1）是否定期运动（1=是，2=否），（2）学校运动俱乐部的种类（1=是，2=否），（3）自己运动时的种类（田径、排球、乒乓球、足球、篮球、网球、体操），（4）每周运动天数（1~2 d，3~4 d，5~6 d，7 d），（5）运动日的运动时间（不足1 h，1~2 h，2 h以上）

1.2.3 血清胆固醇的测量

HDL的测量使用市面上正在销售的试剂盒（Shino-Test制），通过肝素钙沉淀法进行分离，通过酶法进行染色.而TC则通过酶法进行染色.使用光度计（Double 40S型），用500 μm的波长进行测量.基于HDL值和TC值的测量数值，根据以下算式求得动脉硬化指数.

动脉硬化指数=（TC）-（HDL）/（HDL）

1.3 统计分析

使用软件EpiData 3.1建立数据库和设置核查程序，双遍录入所有数据.采用SPSS 22.0软件对数据进行方差分析，比较不同群组、不同运动俱乐部、不同运动时间的HDL值.检验水准α=0.05.

2 结果

2.1 不同群组 HDL值的人口学分布特征

不同性别运动群组和非运动群组的HDL值分布如图1所示.在男生的分布图中，与非运动群组相比，运动群组的分布更广，整体表现出更高的值. 另一方面，在女生的分布图中，与运动群组相比，非运动群组的分布更广，与男生相同，运动群组表现出更高的值.

图1 运动群组和非运动群组的HDL值分布

其中HDL值低于40 mg/dL（分升：1分升=0.1 L）的数值区段分别由男女运动群组24名同学，及男女非运动群组51名同学组成.HDL值高于80 mg/dL的数值区段分别由运动群组15名同学，及非运动群组5名同学组成.而低HDL值、高HDL值在各自的运动群组和非运动群组中的出现频率表现出明显的差（P＜0.05）.当前已有多个报告确认指出运动能使得HDL值明显增高，而本研究也取得了与其一致的结果[16].另一方面，运动群组不仅出现低HDL值的频率少，其出现高HDL值的频率也较高.一般可认为，这是运动的作用所致.因测量方法与手段的不同，低HDL值的标准不明确，但根据有关研究报告指出，当HDL值为40 mg/dL以下时，冠状动脉疾病的发生率明显变高.值得一提的是，在本次调查的初中生中，运动群组和非运动群组中HDL值为40 mg/dL以下的合计人数为75名，考虑到将来的心脏病预防，这个结果应该予以重点关注.

2.2 不同运动群组HDL值和胆固醇值的比较

如图2所示，与非运动群组相比，男女运动群组的HDL均表现出明显的高值(P＜0.001).

图2 运动群组和非运动群组的HDL值

结果表明，男女运动群组的TC值均较高，但未发现明显的差异（见图3）.目前，明确指出因运动而改善TC值的报告尤为稀少，而在之前以大学生为对象的前一报告中，在男生范围内也未发现差异，然而却在女生运动群组中发现TC值更高.与之相符的是，曾有报告指出，与运动相比，饮食生活的改善是TC变动的重要原因.

图3 运动群组和非运动群组的TC值

2.3 不同性别不同运动群组动脉硬化指数的比较

如图4所示，男女运动群组的动脉硬化指数均表现出明显的低值(P＜0.001)，显示了运动带来的效果，尤其男生表现更为明显.因此，发现体育运动在一定程度上对动脉硬化指数有影响，与本研究不谋而合[17].

图4 运动群组和非运动群组的动脉硬化指数

2.4 不同种类运动与初中生HDL值影响

2.4.1 不同运动频率对初中生HDL值的影响

方差分析结果表明，1周内运动天数越多HDL值越高的倾向（见图5）.在1~2 d的群组与5~6 d的群组之间；1~2 d的群组与7 d的群组之间；3~4 d的群组与5~6 d的群组之间；3~4 d的群组与7 d的群组之间，都分别发现了明显的差异（P＜0.01，P＜0.05）.

图5 1周内的运动天数和HDL值

2.4.2 运动时间对初中生HDL值的影响

结果表明（见图6），在不足1 h的群组与1~2 h的群组之间；不足1 h与2 h以上的群组之间，分别发现了明显的差异（P＜0.01，P＜0.05）.

图6 运动时间和HDL值

2.4.3 不同运动频率、运动时间对初中生HDL值的影响

针对运动频率和时间，将频率划分为每周4 d以内和5 d以上，再将两个群组分别划分为每天不足1 h和每天1 h以上，并比较其HDL值.如图7所示，每周5 d、1 h以上的群组（A群组）；与每周4 d以内、1 h以上的群组（B群组）相比，其HDL值明显随运动天数及时间的增加而增加.此外，1 d运动时间不足1 h的群组中，每周运动5 d以上的群组与4 d以内的群组相比，其HDL值高出约5 mg/dL，未表现出明显的差异.

图7 运动时间、天数和HDL值

图7表明，HDL高值的A群组属于学校的运动俱乐部，可见运动必须有规律的重要性.此外，明显表现出HDL低值的B群组大半为个人运动群组，运动种类也各不相同.因此可以认为，两个群组之间出现差异，是由于调查对象所属运动团体的不同而产生的结果. 另一方面，虽未发现具有统计学意义的明显差异，但即使运动时间不满1 h，每周运动5 d以上的群组与4 d以内的群组相比，其HDL值也高出约5 mg/dL.由此看来，若今后对此范围内增加研究对象人数进行调查，可能会得出这样的结果：如果有效地进行运动，即使1 d内的运动时间很短，也能认定HDL值存在明显的差异.因此，运动天数和时间均与HDL值存着在密切的联系，一般认为，运动天数和时间二者越多，HDL值越高.这与先前研究完全一致[18].

2.4.4 不同的运动项目对初中生HDL值的影响

图8按照平均值从低到高的顺序，排列出初中内不同运动俱乐部的HDL值.由于运动俱乐部男女之间未发现明显的差异，因此使用了男女合计的平均值.与非运动群体的男女合计平均值（53.7 mg/dL）相比，体操部、网球部、篮球部均表现出明显的高值.

图8 不同运动项目的HDL值

3 结论

（1）通过对初中生不同群组的研究发现，运动群组对胆固醇总量及TC值的影响较小，但饮食对TC值影响较大；同时研究也发现运动群组对HDL值的影响具有显著性差异，对于HDL值较低的群体应予以关注，预防心脏疾病的发生.

（2）男生运动后对动脉硬化指数的变化有明显增大，对于男性在控制相关疾病的临床治疗有着一定的指导意义.

（3）运动的天数与时间越多，运动越具有规律性，HDL值越高，且每天运动1~2 h区间效果达到最佳；在运动项目选择上，有氧运动与身体功能运用越多的体育项目，其HDL值越高，具有积极的临床治疗效果.