陆丽华,谭宝琴,侯海萍,曾敬芳,迟春昕
(南方医科大学附属小榄医院新生儿科,广东 中山 528415)
随着新生儿医疗技术及围产医学发展,近年来早产儿存活率均显著提高[1]。但由于早产儿免疫功能不完善、器官发育不成熟,易导致急性坏死性肠炎、新生儿肺透明膜病、窒息、低血糖等各种疾病,其机体适应及生长发育能力较差,且神经系统疾病后遗症较高,对孩子今后生活质量造成严重不良影响,因而早产儿出院后生长发育情况已成为目前新生儿科的关注重点[2]。一般情况下,离院后家长护理知识缺乏,甚至部分家长会由于住院时间长可能选择中途放弃治疗,因此,有效提高早产儿家属特别是母亲的认知程度具有十分重要的意义[3]。故本研究选择本院收治早产儿患者及其母亲作为研究对象,分析延续性护理模式中早产儿母亲护理知识掌握程度对患儿生长发育的影响。
1.1资料
1.1.1纳入标准 (1)胎龄小于37周、出生体重小于2.5 kg的新生儿母亲;(2)无精神病史;(3)精神正常、神志清醒、有基本阅读和理解能力;(4)临床及随访资料完整,对本研究方案知情并签署知情同意书。
1.1.2排除标准 (1)患儿合并严重疾病者;(2)患儿家长语言交流或认知障碍;(3)母亲无法参与全程研究;(4)主动申请退出本研究或失访。
1.1.3一般资料 经本院医学伦理委员会审议并批准,将本院2019年5-12月收治的112例符合标准早产儿及母亲作为研究对象,并依照随机信封法将患儿及其母亲分为观察组及对照组,每组56例。观察组中产妇年龄23~40岁,平均(31.56±2.93)岁;孕周30~37周,平均(34.56±1.23)周;早产儿体长37~50 cm,平均(44.28±2.81)cm;早产儿出生体重(2.03±0.38)kg。对照组中产妇年龄22~41岁,平均(31.93±3.28)岁;孕周30~36周,平均(34.34±1.41)周;早产儿体长38~50 cm,平均(44.62±2.86)cm;早产儿出生体重(2.08±0.30)kg。两组受试者一般资料比较,差异无明显统计学意义(P>0.05),分组合理。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组产妇在日常护理工作中给予包括早产儿发育基本知识、新生儿护理要点、常见问题与处理技巧等常规健康教育知识,出院前进行常规健康宣讲包括常见问题识别、预防与处理技巧,演示抚触、防病指导、常规营养知识宣讲等,完善早产儿神经、听力、眼底、运动发育检查,建立健康档案,每2个月复诊随访1次,
1.2.2观察组 (1)建立护理小组:开始护理工作前建立由门诊心理咨询医生、主治医生、新生儿科主管护师、儿保科护士、护士组成的护理小组,由主治医生任组长,各成员各司其职提供高质量护理服务。(2)定向阶段干预:该阶段以提高早产儿母亲积极性为主,入院后1~2 d内,护理人员与母亲沟通,介绍延续性护理相关内容等,建立良好护患关系;入院后第3天与母亲进行会议讨论,自由讨论,记录存在疑问地方;入院第4天与母亲进行第2次会议讨论,针对上一次会议中的疑问进行针对性地作答,丰富其对早产儿相关知识,提高认知水平。(3)敏感阶段干预:根据早产儿患病程度及临床表现确定干预地点,如医院住院部、门诊部等,护理人员为早产儿母亲发放相关手册及资料,并同时建立电子档案和微信群,与早产儿母亲积极沟通,及时解答其各种疑问,提高其认知水平。(4)控制阶段干预:患者出院前宣讲和检查同对照组,后定期电话随访,强化与早产儿母亲沟通,引导其充分倾诉,充分表达出其情绪,适当进行心理疏导,避免抑郁、焦虑等情绪。(5)评估阶段干预:出院半年后对早产儿母亲进行护理知识掌握程度和心理变化程度,并对相对不足的内容进行针对性加强。
1.2.3观察指标 本组研究中在早产儿出生半年后使用早产儿连续护理认知水平测定量表[4]对早产儿母亲进行调查,该量表共包括4个维度,分别为疾病防护相关知识和技能、日常照护相关知识和技能、社会服务相关知识及康复相关知识和技能,其得分越高患儿母亲认知水平越高。记录早产儿6个月的身长和体重变化情况以评估新生儿生长发育状态。
2.1新生儿生长发育调查结果 出生6个月后,观察组患者身长和体重均明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组新生儿生长发育情况比较
2.2早产儿母亲护理知识掌握程度调查结果 观察组早产儿母亲疾病防护相关知识和技能、日常照护相关知识和技能、社会服务相关知识、康复相关知识和技能评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组早产儿母亲护理知识掌握程度比较分)
2.3不同护理知识掌握程度母亲的早产儿生长发育调查结果 观察组早产儿母亲高疾病防护相关知识和技能评分、高日常照护相关知识和技能评分、高社会服务相关知识评分及高康复相关知识和技能评分亚组早产儿的身长和体重均明显高于各维度低分亚组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 不同护理知识掌握程度母亲的早产儿生长发育情况比较
2.4不同护理知识掌握程度与新生儿生长发育相关性分析 早产儿母亲高疾病防护相关知识和技能评分、高日常照护相关知识和技能评分、高社会服务相关知识评分及高康复相关知识和技能评分是影响早产儿身长和体重的独立性保护因素(P<0.05),见表4。
表4 不同护理知识掌握程度与新生儿生长发育相关性分析
近年来,随着就医习惯、社会医疗条件、交通、经济等因素影响,我国早产儿生存率逐年上升,但早产儿存活后的并发症并未随发生率降低而降低[5]。有研究结果显示,每年约100万早产儿因早产并发症死亡,且其他存活早产儿可能伴有神经系统发育障碍、生长发育迟缓等并发症[6]。早产儿出院后需求科学系统管理,有效降低早产儿再住院风险和疾病发生率[7]。有研究指出,部分患儿家长缺乏护理知识而导致患儿放弃治疗,通过积极开展护理措施干预对改善早产儿的发育水平具有十分重要意义[8]。
延续性护理模式对早产儿母亲干预时疾病防护相关知识和技能、日常照护相关知识和技能、社会服务相关知识和康复相关知识和技能间存在交互作用[9]。本组研究结果显示,观察组患者早产儿连续护理认知水平测定量表各维度评分均明显高于对照组,分析认为一般情况下早产儿多在新生儿重症监护病房观察,而早产儿母亲无法进入,仅能通过出院或探视时健康教育得到相关护理技能与相关知识。此外,由于护理人员工作繁重,人员配置不足,无法给予母亲充分的护理指导,阻碍早产儿母亲获取护理相关知识,导致认知程度不足。采用延续性护理模式干预,通过与早产儿母亲建立良好的关系,确定其早产儿育儿知识、社会支持、技能方面的强烈需求后,采取针对性的干预,有效通过强化、系统、全面的健康教育,提高早产儿获得护理育儿知识的能力。此外,通过电话随访、面对面讲授、网络平台等多种方式及时对早产儿母亲进行健康宣讲和解答疑惑,有效实现持续性地支持早产儿母亲。
早产儿在临床中可定义为高危儿,由于先天发育不足常导致出生后的生长发育指标明显偏低。此外,有研究指出,由于在母体内早产儿生长发育时间短,导致肌肉、中枢神经、皮下脂肪、血管等发育不完善,致使早产儿储热功能、体温调节、血管扩张能力下降,且由于肠胃发育还未成熟,无法摄取足够营养,给早产儿的生存和生长发育造成极大威胁[10]。而本研究结果显示,出生6个月后观察组患者身长和体重均明显高于对照组,进一步分析发现,观察组早产儿连续护理认知水平测定量表各维度高分组亚组患儿的身长和体重均高于各维度低分亚组。深入多元回归模型分析结果显示,早产儿母亲高疾病防护相关知识和技能评分、高日常照护相关知识和技能评分、高社会服务相关知识评分及高康复相关知识和技能评分是影响早产儿身长和体重的独立性保护因素。分析认为,随着早产儿母亲连续护理认知水平测定量表各维度评分的提高,表明早产儿母亲的护理知识掌握程度高,且各维度还可相互作用,相互促进,有效开展母婴互动干预,对早产儿产生积极的影响。此外,早产儿母亲的护理知识掌握程度高可更有效地利用合理恰当的抚摸方法促进患儿感知发育,并可提高家长护理能力,且早产儿目前还可有效利用环境干预、运动锻炼、感官刺激等综合模式对早产儿进行综合护理,有效改善患儿的睡眠质量、神经、胃肠道、肌肉发育,增加其血氧饱和度,促进骨质发育,有效改善患儿生长发育状态。
综上所述,提高延续性护理模式中早产儿母亲护理知识掌握程度可有效改善患儿生长发育状态。但本研究并未对患儿进行长期追踪,也未分析患儿神经发育状态,有待后续深入研究分析。