玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩对睑板腺功能障碍性干眼症患者的治疗效果

庄靖玲，王伟鹏，严汉银

(南通市中医院眼科，江苏 南通 226001)

干眼症是以眼表干燥和相关眼刺激为主要特征的一种多因素眼表疾病，睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD)是因睑板腺腺体分泌异常或导管阻塞所导致的眼部疾病，也是干眼症的常见病因[1-2]。干眼症常见临床表现为患者眼睛干涩、畏光、有异物等，甚至会有眼睛红肿、角膜上皮破损有丝状物粘附，长此以往还会使角结膜发生病变，严重影响患者生活质量[3]。目前，临床上对于干眼症的治疗主要是以睑板腺按摩，此方法能够疏通睑板腺口，提高泪膜稳定性以改善睑板腺功能，但单一使用睑板腺按摩的长期效果不显著，且治疗所耗费时间较长[4]。玻璃酸钠滴眼液是一种人工泪液，具有很好的保水性，能提高泪膜与上皮结合的稳定性以实现正常的生理功能[5]。目前，关于玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩在MGD性干眼症患者的相关研究较少。本研究旨在探究玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩对MGD性干眼症患者治疗效果、角膜稳定性、临床症状、安全性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年2月于南通市中医院就诊的MGD性干眼症患者。纳入标准：(1)符合《干眼临床诊疗专家共识》[6]中对MGD性干眼症的诊断，患者有干燥感、异物感、灼烧感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，泪膜破裂时间(tear break-up time，BUT)≤5 s或Schirmer I试验(无表面麻醉)≤5 mm/5 min可诊断干眼， 5 s0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予传统治疗方法和睑板腺按摩。传统治疗方法包括物理清洁睑缘和局部用药，用棉签蘸取0.95氯化钠注射液清洁睑缘，若睑板腺开口阻塞严重者，可用刀片轻刮睑缘，妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，4周后逐渐减量，至8周时停药；聚乙二醇滴眼液4次/d；妥布霉素地塞米松眼膏每晚涂眼1次，8周后停药；睑板腺按摩具体如下：用消毒的玻璃棒在睑板结膜面上进行按摩，使用棉签加压在睑皮面，上眼睑由上而下，下眼睑由下而上，多次轻柔按摩，注意力量要适宜，力量过度则会损伤眼睑，力量过小效果不明显，然后擦拭分泌物，按摩2～3次/周。观察组在对照组的基础上给予0.3%玻璃酸钠滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司)滴眼，1次1～2滴，4次/d。两组均治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效标准[7]痊愈：症状完全消失，BUT和泪液分泌量(SchirmerI test，SIt)水平恢复正常，无异常性分泌物溢出；显效：症状明显减轻，BUT和SIt水平明显增加，无异常性分泌物溢出；有效：症状有所减轻，BUT和SIt水平有所增加，有少量分泌物溢出；无效：症状无明显改善，BUT和SIt水平无好转，有明显异常性分泌物溢出。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 角膜稳定性 滴入2%荧光素钠于结膜囊中，在裂隙灯下观察BUT，若BUT<10 s则为异常。SIt：在无刺激条件下，选取35 mm×5 mm的滤纸条，折叠放在下眼睑1/3结膜囊内，嘱托患者随意瞬目或睁眼，5 min后检查滤纸浸润情况。

1.3.3 临床症状积分和眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI) 临床症状积分包括患者当前眼部白色分泌物增多、眼红、畏光流泪等12项眼部症状，每项评分0～4分，总分48分，分数越高，症状越严重[8]。OSDI问卷包括12个问题，积分=以上总分数×25/答题数，总分为100分，分数越高，眼表面疾病程度越严重[9]。

1.3.4 泪河宽度、泪液分泌试验(schirmerⅠ)及角膜结膜荧光素染色 泪河宽度：采用裂隙灯检查法观察角膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处泪液的液平高度。schirmerⅠ试验：使用泪液检测滤纸，观察试纸浸润长度。角膜结膜荧光素染色：使用荧光素试纸条，钴蓝色滤光片下观察，荧光素染色评分采用12分法：将角膜分为4个象限，无自然色为0分，1～5个点为1分，6～15个点为2分，16～30个点为3分，>30个点为4分。

1.3.5 不良反应 统计两组不良反应发生情况。

1.3.6 生活质量 治疗前后，采用视功能损害眼病患者生活质量量表(SQOL DVI)[10]评估患者生活质量。量表包括症状和视功能(8个条目)、身体功能(4个条目)、社会功能(4个条目)精神心理(4个条目)，共20个条目，各条目评分为0～10分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组角膜稳定性比较

治疗前，两组BUT、SIt水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BUT、SIt水平均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组角膜稳定性比较

2.3 两组临床症状积分和OSDI评分比较

治疗前，两组临床症状积分和OSDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组临床症状积分和OSDI评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床症状积分和OSDI评分比较

2.4 两组泪河宽度、schirmerⅠ、角膜结膜荧光素染色评分比较

治疗前，两组泪河宽度、schirmerⅠ、角膜结膜荧光素染色评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组泪河宽度、schirmerⅠ升高(P<0.05)，角膜结膜荧光素染色评分降低(P<0.05)，且观察组泪河宽度、schirmerⅠ高于对照组(P<0.05)，角膜结膜荧光素染色评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组泪河宽度、schirmerⅠ、角膜结膜荧光素染色评分比较

2.5 两组不良反应比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组不良反应比较[n(%)]

2.6 两组生活质量比较

治疗前，两组SQOL DVI各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SQOL DVI各维度评分均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表7 。

表7 两组生活质量比较分)

3 讨论

睑板腺分泌的睑脂是泪膜的脂质层的主要成分，位于角膜表面，防止泪膜水分蒸发，保持泪膜稳定性。而MGD主要是睑板腺脂质分泌异常而导致泪膜不稳定，进而引起干眼[11-12]。玻璃酸钠滴眼液通过与纤维蛋白结合以促进上皮细胞的延展和生长，同时可保持水分，具有较好的临床效果[13]。睑板腺按摩是目前治疗MGD性干眼症的主要手段之一，可稳定泪膜，减少泪液蒸发，从而恢复眼表健康[14]。本研究显示，观察组总有效率高于对照组(88.33%vs.73.33%)，提示玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩治疗MGD性干眼症患者的疗效优于单一使用睑板腺按摩的患者。干眼症患者的泪液分泌量减少，BUT<10 s，SIt<10 mm/5 min，这两项指标能够判断泪腺分泌功能和分泌量，从而诊断干眼症程度[15]。本研究表明，(1)治疗后两组BUT、SIt水平均升高，其中观察组BUT、SIt水平高于对照组；(2)治疗后两组临床症状积分和OSDI评分均降低，且观察组低于对照组；(3)治疗后两组泪河宽度、schirmerⅠ升高，角膜结膜荧光素染色评分降低，且观察组泪河宽度、schirmerⅠ高于对照组，角膜结膜荧光素染色评分低于对照组。以上均提示玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩对改善MGD性干眼症患者的角膜稳定性更佳，与马璇[16]研究一致。分析原因可能如下：(1)玻璃酸钠滴眼液是一种多糖体生物材料，有较好的粘弹性，可充分滋润和保持眼部的湿度，以其较好的保水特性以减缓眼部水分丧失，从而延缓泪膜破裂时间；其与纤维蛋白的结合，能够促进角膜上皮细胞的粘附和延展过程，进而加快泪膜结构和功能的恢复，改善患者泪膜厚度[17]。(2)玻璃酸钠分子的线性结构能够形成网状结构，能在细胞周围形成屏障，阻止炎性因子、刺激因子等与角膜上皮细胞接触，降低炎症对角膜上皮的损害，故可以保护角膜上皮和眼表上皮细胞；(3)泪液中的黏蛋白会通过糖基化携带电荷，从而与水分子形成氢键固摄水分，增强角膜表面的保水性能，从而增加角膜的保湿性[16]。此外，本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(5.00%vs.8.33%)，提示玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩对MGD性干眼症患者具有较好的安全性。本研究结果还显示，两组SQOL DVI各维度评分均升高，且观察组高于对照组，提示玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩可提升MGD性干眼症患者的生活质量。

综上所述，玻璃酸钠滴眼液联合睑板腺按摩对MGD性干眼症患者具有较好的临床疗效，改善角膜稳定性，缓解临床和眼表症状，改善泪河宽度、schirmerⅠ及角膜结膜荧光素染色评分水平，安全性较好，可提高生活质量，有一定的临床应用价值。