“一病一品”理念下EPC路径在泌尿外科手术患者中的应用

赵香琴，刘素蓉

四川省成都市第一人民医院：1.手术室；2.护理部，四川成都 610041

“一病一品”理念提出了疾病护理品质需实现“最优的证据-最优的路径-最优的关怀”路径(EPC路径)，使“某疾病”的患者由入院到出院都能依照EPC路径接受遵循整体护理模式的照顾，即从结构层面，通过循证原则使得关键性护理活动能获得最优的实践证据；从过程层面，将从入院到出院的专科护理活动进行标准化，形成最优的临床护理路径；从结果层面，通过结构与过程两个层面的落实，满足患者对护理活动的期望与体验，体现最优的人文关怀[1]。“一病一品”理念的原型虽是针对“某一疾病”，但其根本立足点是提升患者的护理品质。手术室作为外科手术患者医疗活动的重要一环，提升手术患者的护理品质是手术室工作人员的工作目标。在“一病一品”中EPC路径的启示下，本研究以泌尿外科手术患者为研究对象，将EPC路径贯穿在手术患者术前访视到出室后随访整个过程中，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法选择200例手术患者为研究对象，为避免沾染效应，将EPC路径应用前的手术患者作为对照组(n=100)，EPC路径应用后的手术患者作为观察组(n=100)。纳入标准：年龄≥18岁；择期手术患者；全身麻醉手术患者；意识清楚，能明确表达自己的观点；愿意参与研究。排除标准：年龄<18岁；急诊手术患者；非全身麻醉手术患者；存在沟通障碍；不愿意参与研究。两组手术患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭支持态度、个人月收入、医疗费用支付方式、是否具有手术史、手术级别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组手术患者一般资料比较(n)

组别n家庭支持状况支持适当过度月收入(元)<1 0001 000～<2 000≥2 000医疗费用支付方式自费医保新农合手术经历有无手术级别二级三级四级对照组100821711525601250381288174835观察组10075232201268860322080124543χ21.5455.7822.2232.3811.779P0.4620.0560.3290.1230.411

1.2方法 成立以泌尿外科专科组长为组长，泌尿外科专科组为成员的EPC小组。按照“一病一品”理念实施EPC路径。EPC小组的组长负责对小组成员进行专科手术护理实施方案及标准化手术室护理流程培训。理论培训与情景展示相结合，并对小组成员进行考核，考核合格方可参与专科组手术。对照组手术患者实施手术室护理常规操作，包括术前访视时进行相关知识、术前注意事项的宣教；根据患者情况做好术前准备、术中生命体征监测、病情观察及手术配合，以及做好术后随访与相关指导。观察组手术患者在手术室护理常规基础上实施EPC路径，分别在术前1 d、手术日、术后1～3 d实施相应手术室护理措施。

1.2.1术前1 d (1)术前访视中手术护士详细讲解术前相关注意事项，图文并茂地介绍手术室环境布局、手术室流程信息等，发放术前访视单；(2)手术护士根据手术患者术前评估表评估患者的个人信息、身体状况、健康史、药物应用、辅助检查结果、手术一般信息、患者对手术的了解程度、心理状况及社会支持系统，将评估结果录入电脑。

1.2.2手术日 分别在术前、术中、术毕实施相应护理。(1)术前：患者术前30 min左右接入手术室，“首台”手术患者由手术室护士到病房与病房护士交接后接入手术室，“接台”手术患者由病房护士将手术患者送入手术室与手术室护士交接，接患者入手术室前由手术室护士电话通知病房；患者入手术室后进入等候区，等候区配备音乐系统，高年资护士根据手术要求、患者实际情况建立静脉通路，结合术前评估结果予以心理支持。(2)术中：巡回护士与等候区护士再次核对患者相关信息，无误后将患者推入手术间，向患者介绍手术室仪器设备(包括仪器设备发出的声音)、解释安全性约束的目的，手术体位摆放的配合与注意事项等。与手术团队成员共同做好患者心理疏导，及时解答患者疑虑，做好皮肤、体温护理；协助麻醉医生做好麻醉相关护理；巡回护士评估手术时间、患者情况，做好专科手术护理要点。手术过程中密切观察患者的生命体征、手术进程，如有问题及时报告手术医生，积极采取相应措施或者启动紧急预案。(3)术毕：结合患者术式、生命体征、麻醉恢复状况等恢复患者的体位、穿衣裤、检查敷料、管路等；根据麻醉医生评估结果，手术医生、麻醉医生及巡回护士共同将患者送入麻醉恢复室，与恢复室医护人员做好交接，手术医生向家属交代手术情况。

1.2.3术后1～3 d 根据专科术后随访单了解患者术后疼痛、睡眠、切口情况、肢体活动、管路情况等，结合随访结果予以科学、合理的护理指导，调查手术患者对手术室护理满意度，术后3 d完成手术患者焦虑状态调查。

1.3观察指标

1.3.1焦虑状态 采用状态-特质焦虑量表(STAI)进行评价，共计40个条目，分为STAI-S及STAI-T两个亚量表，选用反映患者目前感觉的STAI-S测量暂时焦虑状态。在术前1 d、术后3 d测量手术患者焦虑状态得分，分值越高表示越焦虑。

1.3.2压力性损伤及低体温发生率 比较两组手术患者手术过程中压力性损伤发生率、围术期低体温发生率。

1.3.3手术患者对手术室护理工作满意度 术后3 d随访调查手术患者对手术室护理工作的满意度。满意度评价分为非常满意、满意、不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.3.4手术医生对手术室护理工作满意度 患者送至麻醉恢复室后调查手术医生对手术室护理工作满意度。每例患者手术完成后均对手术医生进行调查，因此，对照组及观察组均完成100次调查。

2 结 果

2.1两组患者焦虑状态评分比较 观察组患者术前1 d、术后3 d焦虑状态评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者焦虑状态得分情况比较(分，

2.2两组压力性损伤及低体温发生率的比较 观察组低体温发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者压力性损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组压力性损伤发生率明显下降，见表3。

表3 两组患者压力性损伤及低体温发生情况比较[n(%)]

2.3两组对手术室护理工作满意度的比较 观察组手术患者对手术室护理工作满意度[94.0%(94/100)]高于对照组[85.0%(85/100)]，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.31，P<0.05)；EPC路径实施后手术医生对手术室护理工作的满意度[97.0%(97/100)]高于EPC路径实施前[90.0%(90/100)]，差异有统计学意义(χ2=4.031，P<0.05)，见表4、5。

表4 两组对手术室护理工作满意度比较[n(%)]

表5 EPC路径实施前后手术医生对手术室护理工作的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

本研究将EPC路径应用到手术患者术前随访到出室后随访，将手术室护理过程分为术前1 d、手术日、术后1～3 d共3个阶段。其中，手术日又划分为术前、术中、术毕，形成了手术室临床护理“最优路径”，围绕“最优路径”列出护理问题，循证后获得科学、合理的“最优证据”，在“最优关怀”中按照“最优路径”实施“最优证据”。

手术作为一种特殊的应激源，往往会导致患者产生较强的生理与心理应激反应，对麻醉诱导、手术实施乃至术后恢复产生不良影响[2]。焦虑是外科患者术前最常见的负性心理反应。其中术前1 d和进入手术室时患者的应激反应最为强烈[3]。研究表明，术前30 min将手术患者接入手术室，患者的焦虑程度最低[4]。术前访视有助于缓解患者对手术的焦虑，有利于增加患者对手术的认知程度[5-7]。EPC路径在循证的基础上使手术室临床护理路径得以科学开展，详细规范了手术患者术前1 d到术后3 d每个时间点的工作内容，并且要求手术室护士结合专科手术特点、患者情况拟定了个性化手术室专科护理要点。EPC路径不仅展示了手术室护士扎实的手术室专科理论与熟练的实践技能，更充分实现了“无缝隙”护理服务。本研究结果显示，EPC路径实施后手术患者术前1 d、术后3 d焦虑状态评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明EPC路径有助于缓解手术患者焦虑状态。

低体温是指患者的核心温度低于36 ℃[8]，其在术后发生率为25%～90%[9]。围术期低体温的发生与麻醉方式、手术的复杂性、液体温度、手术室低温环境等有一定关系[10]。手术压疮是指患者在术后几小时至6 d发生的压疮，以术后1～3 d最为多见[11]。借鉴文献，本研究将手术过程中至术后3 d发生的压疮定义为手术压疮[11]。有研究指出，手术患者术中压力性损伤形成的危险因素与患者的年龄、性别、手术体位、手术时长、手术方式、术前血红蛋白水平、术中平均体温、术前血压值、吸烟史等有关[12]。由此可见，针对手术患者术前、术中乃至术后低体温及压力性损伤形成危险因素拟定相关医护措施对于预防其发生具有重要意义。手术患者压力性损伤及低体温发生率可在一定程度上反映手术室专科护理质量。“一病一品”理念下EPC路径从术前评估-术中个性化专科手术护理-术后随访追踪入手，科学计划、实施，手术患者低体温发生率下降。两组患者压力性损伤发生率比较差异虽无统计学意义，但与对照组比较，观察组压力性损伤发生率明显下降。

实施优质护理服务的目标是达到“六满意”，即患者满意、护士满意、医生满意、医院满意、政府满意、社会满意。“一病一品”理念下EPC路径将循证护理与优质护理相结合，为患者提供高品质的专科护理服务[13]。本研究结果显示，EPC路径实施后手术患者对手术室护理工作的满意度由85.0%提高到94.0%。研究指出手术医生对手术室护士的角色要求集中体现在专业技能、专业态度与专业思想3个方面[14]。EPC路径的实施在夯实手术室护理人员专业知识与手术配合实践技能的同时，更加科学地规范了临床护理行为。本研究结果显示，EPC路径实施后手术医生对手术室护理工作的满意度由90.0%提高到97.0%。因此，EPC路径在一定程度上使医护配合更加顺畅，提升了手术医生对手术室护理工作的满意度。

综上所述，“一病一品”理念下EPC路径将循证护理与优质护理结合形成了科学的临床护理模式。本研究将EPC路径贯穿在手术患者术前访视到出室后随访整个过程中，缓解了患者术前、术后焦虑状态，降低了手术患者低体温发生率，提升了患者及手术医生对手术室护理工作的满意度，提高了手术室护理质量，值得推广使用。