新生儿脐动脉血pH值的影响因素分析

陈功雪，欧姜凤，陈 文△

重庆市妇幼保健院新生儿科，重庆 401120

新生儿窒息是指围生期各种病因引起的缺氧并导致全身多脏器损害，是导致新生儿死亡的重要原因[1-2]。目前国内一些地区新生儿窒息诊断仍以Apgar评分为主，但有文献显示，Apgar评分单项评定新生儿窒息误诊率为45%～50%[3]，因此寻找一种准确有效的评价工具对新生儿窒息的判定具有重要意义。新生儿脐动脉血气分析相较于Apgar评分更客观，是近年来临床评价新生儿氧合水平的重要指标[4]。相关研究表明，脐动脉血气分析结果会受到母亲、胎儿及围生期综合因素的影响[5]。本研究通过寻找影响新生儿脐动脉血pH值的因素，在临床中早期进行识别，加强孕期并发症的管理，选择合适的分娩方式及分娩时机，从而减少窒息的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1—3月在本院产科出生的3 587例新生儿为研究对象，其中男1 863例，女1 724例；足月胎儿3 162例，早产胎儿425例；产妇年龄21～44岁，平均(30.27±3.58)岁；孕周25～41周，平均(39.11±1.51)周。本研究通过重庆市妇幼保健院伦理委员会的批准(伦理批号L2016010)，所有家属均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1档案建立 收集新生儿的基本情况，包括胎儿数量、早产、出生体质量、羊水浑浊及宫内窘迫情况等；收集产妇的基本情况，包括产妇胎次、妊娠并发症发生情况等。

1.2.2脐动脉血采集 新生儿出生后，用两把止血钳夹住15～20 cm的脐带，将夹住的脐带剪下，以专用采血针采集2 mL脐动脉血，将采血针匀速颠倒10次后，再水平滚动10 s，以血气分析仪对处理好的脐动脉血进行检测并做好记录。

1.3观察指标

1.3.1Apgar评分 由主治医生与护士协同对新生儿进行常规1、5、10 min Apgar评分，以1 min Apgar评分为标准，1 min Apgar评分>7分为正常，4～7 分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3.2脐动脉血气参数 以pH值、脐动脉血碱剩余(BE)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸(LAC)为指标，评估脐动脉血气变化。

2 结 果

表1 3 115例健康足月新生儿脐动脉血气参数(n=3 115)

2.2早产儿与足月儿脐动脉血气参数比较 本研究中足月儿3 162例，其中1 min Apgar评分≤7分者47例，占比1.49%；早产儿共425例，其中1 min Apgar评分≤7分者22例，占比5.18%，显著高于足月儿(P<0.05)。早产儿的pH值、BE水平显著低于足月儿(P<0.05)，而PaO2、PaCO2、LAC水平在两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 早产儿与足月儿脐动脉血气参数比较

2.3影响新生儿脐动脉血pH值的围生期因素分析 第一胎、早产、巨大儿、宫内窘迫新生儿脐动脉血pH值≤7.2的比例显著升高(P<0.05)；产钳助产新生儿脐动脉血pH值≤7.2的比例较自然分娩、剖宫产高(P=0.04)，自然分娩新生儿脐动脉血pH值≤7.2的比例较剖宫产高(P=0.002)。母亲患心脏病、糖尿病娩出的新生儿脐动脉血pH值≤7.2的比例显著增高(P<0.05)。羊水浑浊、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化、脐带异常新生儿脐动脉血pH值≤7.2的比例显著升高(P<0.05)。胎儿数量、羊水过少对新生儿脐动脉血pH值无影响(P>0.05)，见表3。

表3 影响新生儿脐动脉血pH值的围生期因素分析[n(%)]

续表3 影响新生儿脐动脉血pH值的围生期因素分析[n(%)]

2.4脐动脉血pH值影响因素的多重线性回归分析 以脐动脉血pH值为因变量，以胎次、早产、是否为巨大儿、宫内窘迫、分娩方式、母亲有无心脏病及糖尿病、羊水浑浊、胎盘异常(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化)和脐带异常为自变量进行多重线性回归分析，结果显示，早产、巨大儿、宫内窘迫、产钳助产、母亲患糖尿病或心脏病、羊水浑浊、胎盘异常和脐带异常者脐动脉血pH值更低，见表4。

表4 脐动脉血pH值影响因素的多重线性回归分析

3 讨 论

国内部分地区仍单纯依靠Apgar评分来判断新生儿窒息情况，虽然其灵敏度较高，但特异度低，单纯应用Apgar评分诊断新生儿窒息往往导致误诊，延误新生儿治疗时机，遗留神经系统后遗症，增加家庭和社会的经济负担[5]。脐动脉血气分析指标变化能客观反映新生儿血液氧合和酸碱状态，脐动脉血pH值的稳定对于新生儿血气监测具有重要意义[6]。在新生儿窒息的诊断中，脐动脉血气参数特异度高而灵敏度较低，将脐动脉血气分析与Apgar评分相结合可提高临床医师评估新生儿是否需要进一步复苏的准确性[7-8]。本研究首先统计Apgar评分正常的足月新生儿脐动脉血气各项参数的参考值范围，进一步通过多重线性回归分析发现早产儿、巨大儿、宫内窘迫、产钳助产、母亲患糖尿病或心脏病者、羊水浑浊、胎盘异常和脐带异常者脐动脉血pH值更低，需加强监测，有利于医务人员早期识别窒息。

本研究对3 115例足月且1 min Apgar评分>7分的新生儿进行脐动脉血气分析，结果显示正常足月新生儿脐动脉血pH值、BE水平的参考值范围分别为7.30±0.10、(-3.47±1.87)mmol/L，略低于黎小兰等[9]报道的结果，因此，不同分娩方式及围生期因素等对新生儿脐动脉血pH值、BE水平均有影响[10]，故仍需进一步细化相关因素，完善新生儿脐动脉血指标的参考值范围。本研究进一步对比早产儿与足月儿脐动脉血气分析结果，发现早产儿pH值、BE水平均较足月儿低，PaO2、PaCO2、LAC水平在早产儿及足月儿之间差异无统计学意义(P>0.05)。张春雨等[11]报道，窒息早产儿脐动脉血pH值、BE水平较健康足月新生儿及非窒息早产儿低，非窒息早产儿与健康足月新生儿之间pH值及BE水平差异无统计学意义(P>0.05)，提示有无窒息是引起pH值、BE水平差异的关键。本研究中，早产儿1 min Apgar评分≤7分者占比5.18%，显著高于足月儿1 min Apgar评分≤7分者(1.49%)，是引起早产儿与足月儿脐动脉血气参数参考值不同的重要原因，研究结果进一步论证了脐动脉血气分析与Apgar评分相结合对诊断窒息的重要性。

研究表明，生产时间延长可导致胎儿缺氧和酸中毒加重，初次分娩产妇相较于多次分娩者产程更长，出生体质量较高的新生儿也易导致产程延长，发生宫内窘迫的比例更高[12]。宫内窘迫时母体与胎儿的气体交换障碍，影响脐动脉血pH值。而产钳助产常发生在产妇分娩困难时，比如子宫收缩乏力、胎儿胎位不正或第二产程延长。此时胎儿生产时间延长，发生缺氧、酸中毒的风险大大增加。本研究结果也显示，产钳助产、自然分娩者脐动脉血pH值较剖宫产更低，这可能与剖宫产新生儿产程短，分娩过程所受挤压更少有关[13]。本研究纳入的3 587例产妇中有427例产妇存在妊娠期并发症，并发症发生率为11.90%。同时，患有心脏病与糖尿病的产妇其新生儿脐动脉血pH值≤7.2的比例显著高于无心脏病和糖尿病的产妇，提示产妇妊娠期患心脏病、糖尿病有引发胎儿酸中毒的风险，胎儿娩出后更应积极监测脐动脉血气参数，尽早识别窒息，以防延误病情。羊水浑浊常代表宫内窘迫的发生，羊水浑浊者pH值较羊水清者更低，更易发生窒息[14]。陈芳芳等[15]对1 769例产妇的胎盘进行病理检查和临床分析后发现，胎盘异常者流产、新生儿窒息和早产比例显著升高。吴素英等[16]对影响新生儿窒息的围生期因素调查后发现，脐带异常(包括脐带受压、牵拉、缠绕、绕颈等)新生儿产后窒息比例高于正常水平。

综上所述，健康足月新生儿脐动脉血pH值参考范围为7.30±0.10。早产儿、巨大儿、宫内窘迫、产钳助产、母亲患糖尿病或心脏病者、羊水浑浊、胎盘异常和脐带异常者脐动脉血pH值更低，加强孕期并发症管理，选择合适的分娩方式及分娩时机，可减少窒息的发生，生后加强高危新生儿监测，可早期识别窒息。