以护士为主导的远程延伸护理模式对慢性肾脏疾病血液透析患者的影响

徐小平,许锁兰,朱 俊,方亚祥

(泰州第四人民医院 江苏泰州225300)

慢性肾脏疾病在临床发病率较高,其主要因肾脏结构和功能遭到慢性破坏,从而引发临床不良表现。疾病发生后患者常出现不同程度的水肿、蛋白尿、高血压、肾功能障碍等,对人们的健康和生命造成威胁。目前,血液透析为肾脏疾病重要的治疗手段,通过定期规律的治疗,能有效清除体内代谢废物、多余的水分,延长患者生命期限。虽然治疗取得一定效果,但血液透析时间长、费用高,患者在长期治疗中,易因不良心理状态、躯体不良感受等引发并发症,降低患者的治疗依从性和生活质量[1]。在慢性肾脏疾病血液透析治疗的同时,实施有效的延续护理,对提高患者的治疗依从性,改善其生活质量非常重要。2020年2月1日～2021年3月31日,我们对60例慢性肾脏疾病血液透析患者实施以护士为主导的远程延伸护理模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在我院实施血液透析治疗的慢性肾脏疾病患者120例作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性肾病诊断指南》相关标准,确诊为慢性肾脏疾病者；②符合血液透析的相关指征,并在本院进行过滤的透析治疗者；③透析时间>3个月,每周透析次数>3次者；④病情稳定无异常情况者；⑤长期在本院进行治疗,无转院计划者；⑥认知功能正常、精神状态良好、能正常沟通和交流者；⑦患者和家属对本研究内容了解并知情,签订知情同意书。排除标准：①合并严重的心力衰竭者；②病情较重,生存时间<6个月者；③合并机体的恶性肿瘤者；④合并脑血管严重疾病者；⑤近段时间内有肾脏移植的可能者；⑥出现严重的营养不良,肢体功能障碍,无法配合研究患者；⑦临床资料不完整者；⑧认知功能异常、精神病史或语言表达不清患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组男23例、女37例,年龄(48.15±3.67)岁；透析时间(15.64±4.67)个月；原发病：糖尿病肾病19例(31.67%),肾小球肾炎26例(43.33%),痛风性肾病9例(15.00%),其他6例(10.00%)。观察组男25例、女35例,年龄(48.67±4.35)岁；透析时间(15.37±4.26)个月；原发病：糖尿病肾病20例(33.33%),肾小球肾炎28例(46.67%),痛风性肾病10例(16.67%),其他2例(3.33%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在医院医学伦理委员会的同意和批准下实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理延伸干预。评估患者的病情状态,嘱其透析治疗过程中的注意事项,对患者实施透析前、透析中及透析后的基础护理；出院前,对患者进行饮食及药物训练指导,并定期进行电话随访。

1.2.2 观察组 给予以护士为主导的远程延伸护理模式。

1.2.2.1 建立护士干预团队 选取护士长为组长,负责收集资料、制订计划、改进流程,监督和指导整体干预；选取2名主管护师为副组长,负责培训、考核及监督和指导干预实施操作流程和步骤；选取10名责任护士为组员,负责干预的落实,问题的反馈及报告。由主治医生与护士长根据患者实际情况共同制订其护理级别,并由组员制订护理医嘱,执行护理措施[2]。

1.2.2.2 建立远程干预平台 建立微信平台,根据患者病程、治疗周期将时间相近的患者分为每10人1个小组,组成1个微信群,由1名责任护士为组长。首先为患者讲解建立微信群的目的、意义及应用方法,使其能够主动参与研究,并掌握微信的使用方法。

1.2.2.3 建立对抗疾病盟友 责任护士通过引导交流及鼓励,使进入群内的成员相互进行介绍,建立良好的信任互助关系,可通过游戏的形式,促进患者间的关系,并主动进行交流和沟通,分享治疗经验、护理技巧及放松疗法等[3]。

1.2.2.4 疾病知识指导 每日定期将血液透析相关知识、注意事项、配合要点及并发症特点、识别方法及基础护理等知识以图文文件的形式发放至微信群内,同时发放配合操作要点、基础护理操作技术视频,嘱患者对知识进行学习和掌握,按照视频指导步骤进行操作训练,然后护理人员对患者进行评估,了解其掌握的情况,对合格的患者进行鼓励,对未合格的患者,强化指导[4]。每日发放文件和视频后,嘱患者进行签到,并在固定时间为患者解答疑问和指导。

1.2.2.5 饮食管理 首先为患者讲解饮食营养管理的重要意义和日常饮食搭配原则。嘱患者低盐饮食,控制每日摄入盐量低于3 g,并禁止食用咸菜或咸鸭蛋；摄入富含优质蛋白的食物,如鸡蛋、瘦肉、牛奶,尽量减少植物蛋白的摄入,如干豆腐、大豆腐等,可控制每日蛋白质量在1.0～1.5 g/(kg·d)；可适当增加维生素、纤维素、钙质等物质的摄入,保证营养状态,同时应禁止食用香蕉、海带、菌类、紫菜等食物,预防高钙、高钾的发生。

1.2.2.6 液体与体重管理 ①液体管理：指导患者日常严格控制入量,每餐不进食汤水,如稀饭、汤类、米粥等,禁止食用水分较大的蔬果,如梨子、黄瓜和西红柿。每日摄入的水分应严格计算,可用带有刻度的杯子饮水,维持固定的饮水量[5]。②体重管理：在两次血液透析之间,体重增长应控制在5%以下,尽量控制在3%。每日监测自身的体重水平,备1个电子体重秤,准确记录每日体重指标,并有计划地控制体重水平,在每日的固定时间称重,如早晨空腹排便后。保证每日大便的通畅,在责任护士的指导下,增加活动训练,促进肠道蠕动。

1.2.2.7 情绪管理 指导患者心理疏导的方法,可进行正念瑜伽训练、躯体放松扫描法放松身心,疏导不良情绪。①正念瑜伽：自然站立,双脚分开与肩宽,将膝盖微曲,吸气的同时将上肢抬起,至吸气最深后,维持上肢平行地面,维持姿势片刻,然后呼气,然后再深吸气,上肢持续向上伸展,外旋手腕,保持手指向上,手掌向外,感受到肌肉紧绷的状态,然后呼气,充分感受机体和内心变化,每次训练10～15 min,1次/d[6]。②躯体放松扫描：取平卧位,双手自然放置,闭目使思维、意识进入冥想状态,将注意力集中在呼吸上,感受思想的放松,然后自头部位置开始进行扫描,每扫描一个部位,都有意识地让其位置肌肉收紧并放松,直至扫描至足部位置,达到躯体完全放松,每次训练10～15 min,1次/d。

1.3 评价指标 ①治疗依从性:收集患者的临床信息,采用终末期血液透析治疗依从性量表进行评估,量表共有4个方面,包括透析方案、遵医嘱饮水、遵医嘱用药、正确饮食,共有条目23个,采用5级评分法,总分范围0～115分,得分与治疗依从性呈正相关[7]。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对两组干预前后进行评估,包括社会功能、生理功能、精神状态、活力状况及躯体疼痛,各维度评分范围为0～100分,得分与生活质量呈正相关[8]。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗依从性比较(分,

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

血液透析为临床治疗疾病的重要方法,其通过带有透析器的体外循环装置,过滤血液中的有害物质和水分,从而清除机体代谢废物,纠正酸碱及水、电解质平衡[9]。随着血液透析技术的不断成熟,其广泛应用在慢性肾脏疾病的治疗中,但治疗是一个长期的过程,大部分患者对血液透析相关知识缺乏了解,自我护理能力较差,无法配合进行治疗和康复,而以往传统常规护理,形式单一,无法提高患者对康复的积极性和主动性,因此,在血液透析治疗的同时,应配合有效的护理措施。本研究将以护士为主导的远程延伸护理模式应用在慢性肾脏疾病患者血液透析治疗中[10]。

以护士为主导的远程延伸护理模式为近年来临床新型的干预模式,其以护理人员为主导、以微信为信息载体,通过对患者多方面的护理干预,提高患者治疗过程中的自我护理能力和治疗依从性,从而改善临床症状,提高生活质量。本研究结果显示,观察组对透析方案、遵医嘱饮水、遵医嘱用药、正确饮食评分及治疗依从性总分高于对照组(P<0.05)；观察组心律失常、出血、感染、低血压等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。与宋春燕[11]研究结果一致,表明实施以护士为主导的远程延伸护理,通过护理人员对患者进行病情状态的评估,制订明确的护理措施,保证护理制度和流程的规范性,并通过微信信息、视频指导强化患者对病情的认识。在交流和鼓励中,提升患者对治疗的依从性,并能主动配合治疗,积极预防并发症,减少并发症的发生[12]。本研究结果显示,观察组社会功能、生理功能、活力状况、精神状态及躯体疼痛评分均高于对照组(P<0.05),与李润芝等[13]研究结果一致,表明通过微信群的指导和监督,使患者能遵医嘱执行各项治疗项目,保证治疗顺利进行的同时,也提升疾病的治疗效果,通过饮食管理,保证机体摄入充分的营养,通过液体和体重的管理,避免治疗中的不良反应；通过对身心的放松,缓解内心压力,改善不良情绪,增强疾病治疗的信心,从而提升生活质量[14]。

综上所述,在慢性肾脏疾病血液透析患者中应用护士主导的远程延伸护理,干预效果满意,提升患者治疗过程中的自我护理能力和配合度,减少并发症的发生。