连续康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体活动能力及生活质量的影响

渠宝兰,苗晒晒,韩桂兰,石荣艳,黄长静

(徐州市康复医院 江苏徐州221000)

脑卒中是常见的神经内科疾病之一,为多种因素导致脑内血管狭窄、闭塞、破裂而造成的一种急性脑血液循环障碍,起病突然,患者常会出现不同程度的脑功能障碍[1-2]。有研究发现,脑卒中致残率和致死率较高,同时大部分患者伴有不同程度的神经功能障碍,严重者会丧失生活自理能力和运动功能,甚至会导致瘫痪,这给患者及家属带来了严重的不良影响[3]。有临床试验指出,常规的康复护理对脑卒中患者仅有轻微的改善作用,因此需要采用一种更有效的康复护理模式[4]。随着科学的发展和进步,生活压力逐渐增大,由于劳动强度的增加,脑卒中发病率逐渐上升,再加上社会老龄化改变,人们对康复的需求也增加,连续康复护理理念被逐渐应用,并取得较为满意的效果[5]。2019年1月1日～2021年3月31日,我们对50例脑卒中偏瘫患者实施连续康复护理模式,旨在探讨其对脑卒中偏瘫患者肢体活动能力及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的脑卒中偏瘫患者100例为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合脑卒中偏瘫诊断标准；②均经过影像学检查确诊者；③所有患者均自愿参与本研究。排除标准：①合并多种脏器严重功能不全的患者；②合并抑郁性精神病、中枢性精神病或其他精神类疾病的患者。根据住院顺序将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男26例、女24例,年龄49～71(56.9±2.9)岁；观察组男28例、女22例,年龄51～70(57.6±3.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理,观察组采用连续康复护理模式,具体内容如下。①健康教育：主要是由床位护士通过播放视频、口头讲解、发放宣传手册等多种方式向患者介绍有关脑卒中的常见原因、表现、治疗、护理、预后,向患者强调康复训练的重要性,应根据患者及家属的文化背景、对脑卒中的了解进行讲解,确保每例患者都能明确康复护理的目的、方法和重要性。②心理护理：加强与患者的沟通,及时了解其内心需求,掌握患者的内心想法,对其开展心理疏导,缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪；同时也可以积极组织病友会,可以邀请康复效果好的患者说明积极康复锻炼的重要性,从而提升每例患者的康复依从性,增强患者对康复的信心。③用药护理：向患者积极介绍常用的药物种类、主要作用、不良反应等,向患者讲述服药时间、服药方法和服药剂量,尤其是讲解药物的不良反应,指导患者按时服药,一旦出现不良反应,及时与护理人员联系；另外也可以指导患者设置闹钟提醒自己按时服药,刚开始也可以由护理人员主动与患者交流,提醒其按时服药,鼓励患者将服药与日常康复锻炼两者结合。④康复护理：主要是对患者进行评估,明确患者的具体情况,随后为其制订相应的康复计划,为患者选择合适的运动方式,注意要循序渐进,运动强度不宜过大,指导患者合理变换体位,先做关节的被动运动,呈坐位在床上移动或做关节的屈曲或伸展运动,也可以训练患者进行一些日常的生活习惯,包括刷牙、拿杯子、上下楼梯等,注意在进行康复训练时,要根据患者的个人情况合理选择运动形式,另外对合并高危因素的患者,应该由护工或家属陪同,防止患者在运动锻炼时出现意外。⑤饮食护理：指导患者少量多餐，食用富含维生素、钙及易消化食物,避免摄入高盐、高油的食物,合理调整胆固醇和脂肪酸的摄入,注意肥胖、高血压、超重的患者要合理改善其饮食习惯。

1.3 观察指标 ①护理依从性：根据我科自制的评分表进行评估,依从：可以根据医嘱定时进行服药,积极配合治疗和护理；比较依从：患者偶尔会不遵从医嘱或存在抗拒性,但经护理人员督促或提醒后会配合护理；不依从：患者经过多次护理人员提醒才愿意配合或提醒后也不配合。依从性(%)=(依从例数+比较依从例数)/总例数×100%。②运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)[6]评估两组护理前后肢体功能,该量表满分为100分,其中上肢66分,下肢34分,得分越高表明肢体运动功能越强。③生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评估[7],包括心理状态、社会功能、躯体功能、工作情况4个方面,每个维度100分,分数越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 两组护理依从性比较 见表1。

表1 两组护理依从性比较(例)

2.2 两组护理前后FMA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后FMA评分比较(分,

2.3 两组SS-QOL评分比较 见表3。

表3 两组SS-QOL评分比较(分,

3 讨论

偏瘫是脑卒中患者常见的运动障碍,给患者的运动能力、生活自理能力及社会参与感都造成了更为严重的影响,尤其是对患者的家庭和社会带来了负担,合理的康复护理有助于提升偏瘫患者的生活质量[8-9]。脑卒中偏瘫患者的神经功能恢复具有可塑性和重组性。在脑卒中早期进行康复护理能促进部分神经功能的恢复,减少肢体偏瘫等后遗症[10]。连续康复护理通过对患者生理、心理、社会等方面的干预,提高患者对脑卒中的认知,从而有效提高患者的治疗依从性,增强患者的治疗信心。连续康复护理有助于提高患者的日常生活能力,帮助患者回归社会,增加其社会参与度[11]。

3.1 连续康复护理可以提高患者的康复依从性 随着现代医学的发展,健康概念的转变,除了生理护理,目前也更注重于心理护理[12]。心理护理也被运用到各种疾病的护理中,在脑卒中护理中发挥重要的作用[13]。连续康复护理可更好地与患者沟通和交流,改善其负性情绪,使患者保持良好的心态,帮助其在治疗期间稳定自身情绪,更好地配合治疗和护理。通过采取有效的心理护理,可以建立良好的护患关系,护理人员热情地接待患者,并与患者沟通,鼓励其讲述内心的想法并耐心倾听,使患者感受到了护理人员的支持,通过对患者进行指导,帮助其解决目前存在的困难,尊重患者,维护患者的自尊心,疏导患者的负性情绪，使其更加信任护理人员,从而有效提升康复护理的依从性。

3.2 连续康复护理有助于提升患者的运动能力 康复护理是综合运用相关知识对偏瘫患者进行训练,以消除患者的功能障碍,重建其运动功能,改善和提高患者的各方面能力,减少疾病因素对患者造成的不便,目的是为了提升患者的生活能力,使其能达到基本自理[14]。本研究主要包括肢体的主动和被动运动,临床应用可以发现,采用这些措施可以提升患者的运动能力和生活自理能力,在临床中也运用较为广泛[15]。本研究结果显示,观察组上肢和下肢的运动能力优于对照组(P<0.01),主要原因是根据患者的恢复情况,及时对其进行评估,制订相应的运动康复措施,使患者参与到康复训练中,循序渐进地改善功能,提高患者的自理能力,使其重新融入社会。另外,还为脑卒中患者发放了相应的宣传手册,在患者遇到疑问时可以随时翻阅,也提升康复护理的效果,促进患者的康复。

3.3 连续康复护理有助于提升患者的生活质量 分析原因主要为在以往的护理模式中考虑到患者由于自身的心理因素,常常会对疾病进行隐瞒,患者明确自己的病情时,可能会无法接受。通过健康教育向患者讲解脑卒中发生的原因、疾病的主要表现、特征和康复护理方法,尤其是为患者讲述成功的案例,激励患者,增强患者自身的信心,鼓励其有效配合护理人员。另外,正确给药是护理人员必须掌握的护理措施,也是其三查七对的主要任务,因此必须正确掌握用药的方法、途径和时间[16]。本研究通过用药护理向患者讲述药物的作用、服药时间,同时定时督促患者按时服药,确保了服药的有效性,通过告知患者服药常见的不良反应,增强患者的预防意识,也保证了用药的安全性,通过综合应用心理护理和用药护理提升了患者的生活质量。