根管治疗联合全冠修复治疗牙隐裂伴发慢性牙髓炎的效果分析

沈菊香

（石岩口腔诊所，江苏 淮安 223000）

牙隐裂属于临床常见病之一，即牙冠表面形成非生理性、细小的纹裂，一般情况下难以发觉，随着病情进展，隐裂向牙齿本质进展，进而损伤牙髓，引发慢性牙龈炎，患者的主要症状表现以自发痛、咬合痛、激发痛等，对日常生活、健康均造成不良危害。据统计，牙隐裂的发生率高达3%-8%，且近几年随着人们饮食结构等改变，牙隐裂伴慢性牙髓炎患病率逐年升高[1]。目前临床治疗牙隐裂伴慢性牙髓炎多采取根管方式治疗，其可分为一次性根管治疗与多次根管治疗两种方案，其中一次性根管治疗凭借其效果理想，用时短等优点备受认可。结合全冠修复治疗能够有效改善患者牙齿功能，提高生活质量[2]。本文针对2020.1-2021.6 我门诊收治56 例牙隐裂伴慢性牙髓炎患者进行研究，简述根管治疗联合全冠修复治疗的应用价值，内容分析具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究确立时间于2020年1月-2021年6月，研究对象选择于我门诊接受治疗的牙隐裂伴慢性牙髓炎患者56 例，根据抛硬币法进行分组，对照组患者共28 例，男性15 例，女性13 例，年龄范围38-70 岁，平均年龄（46.52±1.35）岁。观察组患者共28 例，男性17 例，女性11 例，年龄范围38-70 岁，平均年龄（46.54±1.34）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 照组治疗方法

为对照组患者采用多次根管治疗联合全冠修复方案进行治疗，实际操作时需根据患牙具体状态设计根管治疗的次数，采用分次封药治疗方式。待病情稳定后，根据咬合面模型，选择降低1cm 水平面的方式进行牙冠修复治疗，以避免稳定期咬合时损伤牙冠。

1.2.2 观察组治疗方法

为观察组患者采用一次性根管治疗联合全冠修复方案进行治疗，治疗开始前需开展口腔内X 线检查，确认牙髓腔根管的具体形态，并叮嘱其在等待治疗期间切勿使用患牙进行反复咀嚼。同时给予常规结扎丝固定干预，以保持其相对位置。一次性根管治疗手术时，选择局部牙龈注射麻醉处理，待麻醉生效后使用专用工具开髓、拔髓，牙髓清除干净后对根管进行冲洗，需使用浓度为3%的双氧水，确保牙根管内堆积的感染物质可以被清除干净。待确认清洗完成后，以后退法逐步扩大牙根管，在扩大根管的过程中还需反复以浓度为0.9%的生理盐水和3%的双氧水交替冲洗根管，直至扩大至40 号为止。再次使用X 线机对口腔进行扫描，确认患牙预处理后根管的具体长度，并将根管底部残留的部分溶液吸出。将医用棉球搓成细捻状，并蘸满甲醛甲酚溶液，将其置入根管腔内静置消毒3min，再使用根管专用糊剂、牙胶尖等给予填充处理。使用X 线机确认根管腔被完全填充后，再以硫酸锌水门汀进行薄层覆盖和二次覆盖，并以玻璃离子对牙颌面进行覆盖。根据牙齿咬合面模型预置牙冠，材料选择金属烤瓷，要求人工牙冠高度应低于咬合面1cm，固定后完成手术。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗后恢复情况，包括：咬合功能恢复时间、根尖周透射区消失时间。观察评估两组患者治疗前后牙齿咬合功能及咀嚼功能变化，评分为百分制，分数越高，患者牙齿功能越佳，反之越差。对患者进行为期3 个月的跟踪随访，评估两组患者远期治疗效果，划分康复（牙齿功能恢复正常，且无复发）、一般（牙齿功能相比治疗前改善）、不佳（牙齿功能无明显变化或三个月发生复发问题）三种情况，总有效率=显效%+一般%。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0 进行分析，%表示计数资料，（±s）表示计量资料，卡方、t值检验，P＜0.05 表示结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗后恢复情况对比

观察组患者通过一次根管治疗联合全冠修复治疗后，咬合功能恢复时间为（8.11±0.35）d，根尖周投射区消失时间为（10.35±1.02）d。对照组患者治疗后咬合功能恢复时间为（10.85±0.33）d，根尖周透射区消失时间为（13.39±1.01）d，组间对比结果存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 治疗前后牙齿咬合功能、咀嚼功能对比

观察组患者治疗后牙齿咬合、咀嚼功能评分结果均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后牙齿咬合功能、咀嚼功能对比

2.3 远期治疗效果

观察组28 例患者治疗后3 个月，康复患者20 例，7 例患者效果一般，1 例患者复发，总有效率为96.43%。对照组28例患者治疗后3 个月，康复患者15 例，8 例患者效果一般，5例患者复发，总有效率为82.14%，观察组治疗总有效率高于对照组（p＜0.05）。

3 讨论

牙隐裂是口腔牙体病变当中发病率较高的类型之一，且发病群体绝大多数为成年人。根据临床病理研究结果显示，随着人体年龄的增加，牙齿磨损程度也会相应提升，因此牙隐裂的概率也会随之升高，这是由于磨损增大导致牙冠和牙体组织变薄，部分区域的咬合力耐受程度出现不均匀的情况，因而造成发病率上升的情况[3-4]。且很多患者在发病前具有喜好吃过冷或过热的食物，极端温度会对牙体造成不良刺激，加之咀嚼食物时的咬合进一步提升了对牙体的影响。病情严重的患者在咬合过程中可能会产生不同程度的疼痛感，在发病后随病情的变化合并慢性牙髓炎的几率也会大幅提升，而一旦出现合并症则疼痛感会进一步加剧，且牙体稳定性也会严重下降，甚至出现牙体断裂或脱落的情况，给患者的生活带来巨大的负面影响。

针对牙隐裂合并慢性牙髓炎患者时通常推荐使用根管治疗方案，利用开髓、拔髓、清洗、封药等处理方式，有效清除慢性炎性病灶和感染物，从而避免细菌对周围牙体的进一步侵害，同时封药处理可以降低复发性感染的几率。根管治疗方案的整体操作简便，对患者软组织造成的损伤程度较低，且可以保证治疗后牙体的整体坚固程度，不会对其咀嚼功能造成影响。当下国际医学界公认治疗牙隐裂、牙周炎、牙髓炎等病症时首推根管治疗，但根据手术操作数量的不同可分为多次治疗和一次性治疗两种方案。其中多次治疗均需开展2次以上的手术，操作过程较为繁琐，患者需多次返回接受治疗，对其生活和工作均会造成不良影响。而一次性根管治疗方案则更加便捷，仅开展1 次治疗即可达到预期效果，适合于大多数正处于学习和工作状态下的患者群体，术后疼痛感轻微，并不会对口腔功能造成影响。但需要注意的是，一次性根管治疗手术的操作程度较高，部分老年患者耐受度相对较低，因而需根据实际情况进行选择[5-6]。

全冠修复治疗则是在牙根管填充治疗的基础上，对牙冠组织进行整体修复，利用人工金属烤瓷材料按照牙冠原有形态制作假体，再针对牙体给予全面覆盖，有效封闭牙根管治疗中形成的手术区域，并封闭外界细菌的侵入路径。同时金属烤瓷材料可以满足术后人体常规咬合力，使其可在短时间内恢复正常的咀嚼功能，缩短了整体恢复周期，也提升了舒适度[7-8]。另外全冠修复会使牙列的整体美观度恢复至原有程度，避免了牙列畸形情况，因此患者接受度普遍较高。

总之，牙隐裂伴慢性牙髓炎患者采取一次根管联合全冠修复治疗具有确切疗效，能够有效改善患者牙齿咬合、咀嚼等功能，且远期效果佳，提倡运用推广。