PERMA模式下心理干预在烧伤瘢痕修复术中的应用

王海梅　蔡艳丽　李燕　陈红

[摘要]目的：探究PERMA模式下心理干預在烧伤瘢痕患者修复术中的应用效果。方法：选取2019年6月-2020年6月于笔者医院收治的102例烧伤瘢痕修复患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（n=51）和研究组（n=51）。对照组患者实施常规护理，研究组患者在对照组基础上实施PERMA模式下心理干预。比较两组干预前、干预6个月后生活质量[简明烧伤健康量表中文版（Burn specific health scale，BSHS-A）]、自我和谐程度[自我和谐量表（Self consistency and congruence scale，SCCS）]、心理应激能力[成人心理弹性量表（Resilience scale for adults，RSA）]及伤残接受度[伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）]情况。结果：干预6个月后，两组BSHS-A量表、RSA量表、ADS量表评分均较干预前上升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组SCCS量表评分均较干预前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将PERMA模式下心理干预应用于烧伤瘢痕患者修复术中，可显著提升患者生活质量，且能提高患者自我和谐程度、心理应激能力及伤残接受度。

[关键词]PERMA模式;心理干预;烧伤;瘢痕修复术;生活质量;心理应激能力

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）10-0167-04

Application of Psychological Intervention Under PERMA Mode in Patients with Burn Scars Repair

WANG Hai-mei，CAI Yan-li，LI Yan，CHEN Hong

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xijing Hospital，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To explore the application effect of psychological intervention under PERMA model in the recovery of patients with burn scars after repair. Methods  A total of 102 patients with burn scar repair who were treated in our hospital between June 2019 and June 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=51） and the study group （n=51） by using the random number table method. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the study group were given psychological intervention under PERMA model on the basis of control group. The quality of life [Burn specific health scale （BSHS-A）]， degree of self consistency and congruence [Self consistency and congruence scale （SCCS）]， psychological stress ability [Resilience scale for adults （RSA）] and disability acceptance [Acceptance of disability scale （ADS）] were compared between the two groups of patients before intervention and after 6 months of intervention. Results  After 6 months of intervention， the scores of BSHS-A scale， RSA scale and ADS scale in the two groups were all higher than those before intervention， and the scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SCCS scale in the two groups of patients were all lower than those before intervention， and the scores of study group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion  Psychological intervention under PERMA model in the recovery of patients with burn scars after repair has a significant effect on improving the quality of life of patients， and can improve the self consistency and congruence， psychological stress ability and disability acceptance.

Key words： PERMA model; psychological intervention; burn; scar repair; quality of life; psychological stress ability

烧伤是外科常见急症，患者会因生理疼痛、外表受损而产生焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题在女性患者中更为明显[1]。烧伤瘢痕修复术是通过整形手术或减轻瘢痕畸形，进而改善患者受损的容貌及器官功能，对患者恢复自信心有一定帮助[2]。PERMA模式的组成包括积极的情绪（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、关系（Relationships，R）、意义（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）五个因素，这五个因素彼此独立，但都对获得幸福感有所帮助，最初是积极心理学的理论模型[3]。此前马丽杰等[4]学者研究认为，为保证烧伤瘢痕修复患者的身心健康，对其实施积极的心理干预有助于患者活动心理成长。本文旨在探究PERMA模式下心理干预在烧伤瘢痕修复患者术后恢复中的应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2019年6月-2020年6月笔者医院收治的102例烧伤瘢痕修复患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组（n=51）和研究组（n=51）。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.1.1 纳入标准：①烧伤后瘢痕者;②年龄>18岁者;③于笔者医院行烧伤瘢痕修复术者;④瘢痕病程>2个月者;⑤深度烧伤后创面愈合时间>3周者;⑥充分知情同意者。

1.1.2 排除标准：①存在瘢痕破溃或慢性创面者;②合并皮肤癌或代谢性疾病者;③合并精神障碍、沟通障碍者;④合并心、肝、肾等重要脏器损伤者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥合并慢性内科疾病如高血压、糖尿病、冠心病者。

1.2 护理干预方法：对照组实施常规护理，包括预防感染、定期换药、指导饮食、健康教育等。研究组在对照组基础上实施PERMA模式下心理干预，具体方法如下：（1）心理干预措施：①树立自我认知：干预人员与患者沟通，了解患者对烧伤瘢痕修复术的认知情况及患者心理状况。在沟通过程中，干预人员鼓励患者说出对于烧伤、烧伤瘢痕修复术的真实看法，吐露内心担忧，干预人员对患者的担忧予以支持，鼓励患者正视烧伤、烧伤瘢痕修复术，纠正患者存在的错误认知，与患者一同分析可能存在的积极认知。干预人员邀请热心、病情改善的病友为患者现身说法，提升患者治疗信心，使患者互相鼓励，互相感染积极情绪，形成同伴支持。此过程在患者入院后2d内进行;②矫正非理性信念：干预人员根据之前交流了解到的患者近期的负面情绪进行访谈交流。引导患者讲述烧伤带来的积极或消极影响。干预人员在与患者沟通过程中，通过与患者解释、安慰等方法指出患者非理性信念的不合理，使患者认知到纠正非理性信念的必要性，强化患者积极信念。此沟通在患者入院后1周内进行;③培养积极心理：干预人员与患者围绕近期的积极事件进行沟通访谈，指导患者对需要感恩的事件表达感谢。指导患者每天睡前回忆发生的产生幸福感的事件，并对事件发生原因进行思考，感谢引起事件的对象。干预人员鼓励患者使用积极语言进行自我鼓励，如“我可以的”、“我真厉害”、“我觉得真不错”。让患者每天记日记，记录内容为当日最快乐的事情，并记录下自己的真实感受，每周组织一次患者聚会，在聚会中鼓励患者分享日记，使患者从中获得积极情绪;（2）PERMA干预：与患者分别围绕下列主题进行访谈：①积极情緒的概念、作用，乐观心态的益处;②“福流”状态（指投入的极端，注意力高度集中于当前活动，感受不到自我存在）的定义与积极作用;③目前人际关系状态，人际关系的重要性及沟通技巧;④人生意义的正确定义、人生意义的提高方法;⑤成就感可获得的积极心理效应。在进行上述访谈后，干预人员指导患者进行间歇性的瑜伽、冥想训练，使患者产生积极情绪。并组织患者参与一些难易适中的活动，如手工艺、唱歌、阅读等。并根据患者当前交际状况，指导患者进行人际交流，如耐心倾听、肢体语言的运用等。开设讲座，使患者深入了解烧伤瘢痕修复的正面意义，针对性增加患者生活的意义感;鼓励患者设立康复目标，并指导患者完成目标。在日常护理中，干预人员鼓励患者完成自己擅长的事情，增加患者成就感，若患者存在完成困难，则予以患者鼓励，且协助患者完成。患者出院后嘱定期来院复查。

1.3 评价标准

1.3.1 生活质量：干预前、干预6个月后，所有患者均采用简明烧伤健康量表中文版（Burn specific health scale，BSHS-A）[5]对生活质量进行评估，BSHS-A涵盖躯体健康领域、心理健康领域、社会活动领域、一般健康状况领域4个维度，共80个条目，0～4分Likert 5级计分法，得分越高，表示患者生活质量越高。

1.3.2 自我和谐程度：干预前、干预6个月后，所有患者均使用自我和谐量表（Self consistency and congruence scale，SCCS）[6]对自我和谐程度进行评估，SCCS涵盖自我经验的不和谐、自我的灵活性、自我的刻板性3个维度，共35个条目，其中自我的灵活性进行反向计分，使用1～5分Likert 5级计分法，得分越高，表示自我和谐程度越低。

1.3.3 心理应激能力：干预前、干预6个月后，所有患者均使用成人心理弹性量表（Resilience scale for adults，RSA）[7]对心理应激能力进行评估。RSA涵盖对自我的感知、对未来的计划、工作计划风格、社会能力、家庭凝聚力、社会资源6个因子，共33个条目，使用0～4分Likter 5级评分法，得分越高，表示心理应激能力越高。

1.3.4 伤残接受度：干预前、干预6个月后，所有患者均使用伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，ADS）[8]对患者伤残接受度进行评估。ADS涵盖价值观范围的扩大、身体形态的从属性、对伤残影响的包容、从对比价值到固有价值的转变4个维度，共32个条目，使用1～4分Likter 4级评分法，得分越高，表示患者伤残接受度越高。

1.4 统计学分析：本研究选择进行数据分析的统计学软件为SPSS 22.0，计数资料以百分率（%）表示，选择卡方检验对其进行统计学分析，等级资料使用非参数检验，生活质量（BSHS-A）、自我和谐程度（SCCS）、心理应激能力（RSA）、伤残接受度（ADS）评分以均数±标准差（x?±s）表示，组间选择t检验对其进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组生活质量评分比较：干预6个月后，两组患者BSHS-A量表的躯体健康领域、心理健康领域、社会活动领域、一般健康状况领域评分均较干预前上升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组干预前后自我和谐程度比较：干预6个月后，两组SCCS量表的自我经验的不和谐、自我的灵活性、自我的刻板性评分均较干预前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组干预前后心理应激能力比较：干预6个月后，两组RSA量表评分均较干预前上升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组伤残接受度比较：干预6个月后，两组ADS量表的价值观范围的扩大、身体形态的从属性、对伤残影响的包容、从对比价值到固有价值的转变评分均较干预前上升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

烧伤后瘢痕的形成不仅对患者外表造成损害，还可能导致患者功能及心理状态损害，在为患者提供整形修复的同时，应对患者并发的心理问题进行干预。有研究认为，在患者康复过程中，医护人员若予以患者支持及积极反馈，对患者在康复过程中重新树立自信心有一定帮助。塞利格曼提出的PERMA理论认为，达到蓬勃发展的积极人生需要具备积极情绪、投入、人际关系、意义、成就这五个元素，PERMA理论中的五元素是相互作用的整体，当人们接受PERMA的全部元素时，将会达到更蓬勃积极的状态。有研究认为，在护理中利用PERMA理论可促进患者心理调整，使患者拥有积极心态。

本研究结果显示，干预后研究组生活质量水平高于对照组，其原因可能在于：研究组患者通过间歇性训练，增加自身迷走神经张力，进而有助于积极情绪的正面影响[9];另一方面，PERMA模式下心理干预鼓励患者完成己所能及的生活事件及功能锻炼，有利于患者激发主动性，且来自干预人员的心理支持及正面心理引导可使患者积极性提升，进而形成良性循环，患者生活质量随之提升。此前谷家仪等[10]学者研究证实，实施PERMA模式护理有助于提升患者生活质量，与本研究结果一致。

自我和谐反映了个体的自我与经验之间的统一，当个体感受到自我与经验之间存在差距时，会采取各种防御方式以期达到自我与经验的再和谐[11]。烧伤患者由于自身伤痛、生活、社会的压力会导致自身不和谐程度增加。本研究结果显示，研究组干预后自我和谐程度高于对照组，说明PERMA模式下心理干预有助于帮助患者提升自我和谐程度。其原因可能在于：研究组患者得到PERMA模式下心理干预，干预人员与患者进行积极访谈，树立患者的积极认知，矫正患者的非理性信念，并培养患者的积极心理，有助于患者达到自我和谐状态;干预人员通过引导患者进行积极情绪训练，进行人生意义访谈，均对患者寻找有意义的目标有促进作用，能促进患者自我价值感提升;干预人员通过适当活动、访谈等方式协助患者脱离悲观懊悔的情绪，引导患者接纳自我，致力于创建未来生活。此前张理花等[12]学者研究认为，培养积极心理对患者达到自我和谐状态有显著帮助，与本研究一致。

从患者心理应激能力变化来看，PERMA模式下心理干预有助于提升患者心理应激能力。其原因可能与PERMA模式下心理干预，培养患者的感恩心理，并协助患者拓展人际交往情况，有助于患者建立完善、科学的价值观，进而强化对负面事件的心理应激能力;干预人员通过各种练习、活动、访谈，帮助患者寻找、树立有意义的目标，进而发掘患者潜在成长的能力。此前彭淑平[13]研究认为，在对患者实施护理时以心理护理为辅助，对提升患者面对困境的心理韧性有一定帮助，与本研究结果一致。且李艳[14]研究亦认为，创造积极的心理状态对提升患者心理应激能力有显著帮助，与本研究一致。

从患者伤残接受度来看，PERMA模式下心理干预有助于促进患者坦然接受自身烧伤后瘢痕。究其原因可能在于：干预人员与患者进行疾病与自我相关的访谈，拉近医患、护患距离，协助患者树立关于疾病的正确认知，进而逐渐提升患者伤残接受度;随着时间推移，患者瘢痕修复效果逐渐显现，且患者自身心理不断进行自我调整，进而逐渐接受烧伤瘢痕存在的事实;PERMA模式下心理干预协助患者形成积极的思维方式，使患者获得正视自身伤残的信心，有助于患者伤残接受度的提升。此前朱婷等[15]学者研究证实，PERMA模式下心理干预对提升患者伤残接受度有较显著的效果，与本研究结果一致。

本研究的主要不足之处在于未探讨最佳的PERMA模式下心理干预时长，存在一定局限性，未来可就患者临床干预时间进行进一步探究。综上所述，PERMA模式下心理干预对提升烧伤瘢痕修复患者的术后恢复过程的生活质量有一定作用，且能改善患者自我和谐程度，增强患者心理应激能力，提升患者伤残接受度。

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[收稿日期]2021-03-22

本文引用格式：王海梅，蔡艳丽，李燕，等.PERMA模式下心理干预在烧伤瘢痕修复术中的应用[J].中国美容医学，2021，30（10）：167-170.