心形减张美容缝合技术对剖宫产术后切口愈合的影响研究

戴水红　王佳佳

[摘要]目的：探析剖宫产术后采取心形减张美容缝合技术对腹部瘢痕及切口愈合的影响。方法：将笔者医院2019年3月-2019年12月收治的60例剖宫产产妇按照随机分组原则分为对照组（n=30，采用传统缝合）和观察组（n=30，采用心形减张美容缝合）。比较两组切口缝合时间、切口愈合时间、切口愈合程度、疼痛程度[视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）]、并发症情况、瘢痕最薄处厚度及瘢痕宽度等。结果：观察组切口缝合时间、切口愈合时间明显短于对照组，观察组切口愈合甲级率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7d、30d的VAS评分及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后30d、90d、180d瘢痕最薄处厚度、瘢痕宽度均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产产妇采取心形减张美容缝合能够获得较为理想的美容效果，对促进切口愈合有着积极的作用，建议全面推广应用。

[关键词]剖宫产;心形减张美容缝合;腹部瘢痕;切口愈合;美容效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0048-03

Effect of Heart-shaped Tension Reducing Cosmetic Suture on Incision Healing of Cesarean Section

DAI Shui-hong，WANG Jia-jia

（Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhu Fifth People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of heart-shaped tension reducing cosmetic suture on abdominal scar and incision healing in patients with cesarean section. Methods  60 cases of cesarean section in our hospital from March 2019 to December 2019 were randomly divided into the control group （n=30， traditional suture） and the observation group （n=30， heart-shaped tension reduction cosmetic suture）. The incision suture time， incision healing time， degree of incision healing， degree of pain （Visual analogue scale， VAS）， complications， thinnest scar thickness and scar width were compared between the two groups. Results  The incision suture time and incision healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The grade A rate of incision healing in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The VAS score and complication rate of the observation group at 7 and 30 days after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The thinnest thickness and width of scar in the observation group were significantly less than those in the control group at 30d， 90d and 180d after operation （P<0.05）. Conclusion  The intervention of heart-shaped tension reduction cosmetic suture for cesarean section parturients can obtain ideal effect， which plays a positive role in promoting incision healing， and should be widely applied.

Key words： cesarean section; heart-shaped tension reduction cosmetic suture; abdominal scar; incision healing; cosmetic effect

對于合并原有基础疾病、妊娠期疾病、大龄、难产等不适合顺产的产妇来说，一般选择剖宫产的方式进行分娩，近年来，剖宫产率呈现逐年升高趋势[1]。产妇对于美学有着越来越高的需求，因此在实际临床工作中采取针对性的措施减轻术后瘢痕形成是目前临床医生关注的主要问题。以往临床对于剖宫产产妇的腹部切口主要是采取传统间断缝合的方式开展，尽管切口对合的效果较为理想，但容易引起术后切口瘙痒、术后愈合疼痛等问题，还会造成切口疼痛、愈合不良、瘢痕组织增生明显等问题，所获得的腹部美容效果不够理想，所以在一定程度上影响产妇的心理健康[2]。心形减张美容缝合又可称为“改良埋没垂直褥式缝合”，主要是在真皮和皮下进线，真皮层内缝合线最高禁止越过真皮乳头中层位置，作为一种新型的缝合技术，可明显减轻术后切口疼痛程度，加快切口愈合[3]。本次对笔者医院收治的剖宫产产妇缝合采取心形减张美容缝合技术，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：纳入标准：①所有入组病例和剖宫产手术指征互相符合，均为初产妇，且为单胎足月妊娠者;②凝血功能处于正常状态者;③产前检查显示胎儿的发育情况、大小、体重等均在正常状态内者;④对本次研究均知情同意，且在知情同意书上签字同意。

排除标准：①合并妊娠期糖尿病、高血压综合征等;②瘢痕体质者;③合并产后抑郁症等精神系统疾病者;④合并凝血功能异常、免疫功能异常等;⑤多胎或双胎產妇;⑥产后出现大出血者;⑦剖宫产术中出现危重症疾病者。

本次选取2019年3月-2019年12月到笔者医院接受剖宫产分娩的产妇为研究对象，共60例，按照随机分组原则分为对照组和观察组，每组各30例。对照组年龄22～41岁，平均（30.47±5.84）岁;皮下脂肪厚度为（2.07±0.56）cm;体质量指数为（25.32±3.21）kg/m2。观察组年龄23～37岁，平均（31.37±3.57）岁;皮下脂肪厚度为（2.11±0.59）cm;体质量指数为（25.41±3.11）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采取传统缝合技术进行缝合。在胎儿娩出后对子宫进行清理，通过1-0号可吸收抗菌薇乔线对子宫层进行缝合，如果出现活动性出血的情况，则实施缝线加强，通过2号可吸收抗菌薇乔线以荷包式缝合腹膜，对腹直肌开展1针缝合，正常结构得以恢复后通过可吸收抗菌薇乔线对腹直肌前鞘进行缝合处理，通过4号可吸收抗菌薇乔线开展皮内缝合操作，在剖宫产下耻骨联合上方位置作打结处理，通过鼠齿钳钳夹全面对合皮肤约2.5min，术后6h给予加压包扎处理。

1.2.2 观察组：采取心形减张美容缝合技术进行腹部切口缝合。准备皮肤多抹棒、皮肤SXMD2B407（4-0免打结缝线）、皮下VCP738D（2-0抗菌薇乔线）、筋膜VCP738D（2-0抗菌薇乔线）、肌肉VCPB945（2-0抗菌薇乔线）、腹膜VCPB340（0号抗菌薇乔线）、子宫VCPB340（0号抗菌薇乔线）等材料。对子宫进行清理后根据梯形的性状对脂肪进行修剪，在埋没垂直褥式缝合的前提上开展心形缝合处理。在切口两侧位置分别做a、b、c、d、a1、b1、c1、d1等8个对称点，a、a1点为脂肪层底部;b、b1、d、d1点为真皮皮下与脂肪层交界处;c、c1点为皮下游行一段距离之最高点低于真皮层。按照针尖向上法从a点进针，且往真皮下方尽可能地在远处完成更多组织的悬挂，在b点向真皮层内进入，在真皮中下层以内潜行之后从真皮和皮下交界d点位置作出针处理，对侧的缝合和以上相对，进针从d1开始，出针在a1位置，通过4-0免打结缝线开展连续皮内缝合之后且通过多抹棒对皮肤进行关闭。按照“深入浅出、浅入深出”的原则开展缝合，和传统缝合距离相比，b点和b1点的距离需要较长，以弓形走向在真皮内部作缝线处理，c点和c1点作为弓点的顶点位置，而高度需要低于真皮乳头层中部，在皮下以及真皮的交界位置放置d以及d1点。

1.3 观察指标

1.3.1 切口缝合时间及切口愈合时间：记录两组产妇切口缝合时间及切口愈合时间。

1.3.2 切口愈合评价标准：采取甲级、乙级、丙级对两组产妇切口愈合情况进行评估。甲级为切口完全愈合;乙级为切口已经愈合但出现炎性反应，没有出现化脓情况;丙级为切口愈合较差，且同时存在化脓症状。

1.3.3 疼痛程度：采取视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对两组产妇术后7d、术后30d的切口疼痛程度进行评估，最低分为0分，最高分为10分，分值越高表示患者疼痛程度越严重。

1.3.4 并发症情况：术后30d内对两组切口硬结、线结反应、切口渗液等并发症情况进行记录。

1.3.5 瘢痕最薄厚度及瘢痕宽度：分别在术后30d、90d、180d对两组瘢痕最薄厚度、瘢痕宽度等进行测量。

1.4 统计学分析：采取SPSS 22.0统计学软件对两组患者的各项数据作分析统计工作，率（%）表示计数资料，行χ2检验;（x?±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组产妇切口缝合时间及切口愈合时间比较：和对照组相比，观察组产妇切口缝合时间、切口愈合时间明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组切口愈合程度比较：观察组切口愈合甲级率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组乙级、丙级愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后VAS评分比较：观察组术后7d、30d的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：观察组切口并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组瘢痕最薄处厚度和瘢痕宽度比较：观察组术后30d、90d、180d瘢痕最薄处厚度、瘢痕宽度均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。两组典型病例见图1～2。

3  讨论

剖宫产作为处理多胎妊娠、胎位不正、瘢痕子宫妊娠、妊娠期高血压、高龄初产等高危妊娠的主要方法，不但能够促使产妇的妊娠结局得到改善，还能促使产妇的生命得到挽救[4]。相关研究资料显示，剖宫产手术主要是通过传统间断缝合法完成腹部切口的缝合工作，尽管获得的切口对合效果较为理想，但受到缝线刺激的情况下，术后出现瘢痕组织较为明显，对产妇腹部皮肤的美观程度会产生一定的影响[5]。加上皮肤切口愈合、修复过程具有一定的复杂性，和细胞增殖、肉芽组织增生、细胞上皮化、局部炎症反应的关系较为密切，剖宫产术后出现切口愈合不良的情况主要是切口脂肪液化、感染等因素造成的[6]。所以，对传统间断缝合技术进行积极改良，从而促进切口愈合，提升腹部切口美观度，是目前临床医生面临的主要问题。

心形减张美容缝合主要是选择通过惰性材料制作而成的抗菌薇乔线缝合，没有表面抗原性，和皮下组织有着良好的组织相容性，对于皮肤组织有着较小的刺激，有着较轻的切口红肿症状，一般在缝合后7～10d便能够自行吸收，加上该缝线的相容性较好，对于纤维结缔组织不会产生较大的刺激，可避免瘢痕过度增生情况，切口恢复美容效果相对较好[7]。心形减张美容缝合主要是以传统埋没垂直褥式缝合作为基础，全面改良而形成的，因为缝合线路的横截面图以桃心呈现，所以以心形缝合命名，被广泛的用于诸多手术的缝合工作中[8]。相对于传统埋没垂直褥式缝合来说，心形缝合的改良主要体现如下：①加长缝合距离，能够促使组织血运的损伤明显减小，对组织愈合能起到促进作用;②能有效关闭皮下缝合死腔，先对松弛侧固定侧进行缝合，游离皮片可较好地被缝合，减弱皮肤缝合张力[9];③脂肪层以及真皮层交界的位置为浅部进出针点，切缘真皮层位置没有缝线反应，能够有效减轻缝线刺激真皮层的情况，为切口愈合提供便利[10]。本研究结果表示剖宫产产妇采取心形减张美容缝合技术能够加快切口愈合速度，缩短缝合时间、减轻术后切口疼痛，有效预防切口瘢痕增生，降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]周洪梅，张魁.剖宫产后美容缝合技术对切口愈合及瘢痕形成的影响分析[J].中国美容医学，2018，27（2）：47-49.

[2]沙菁.美容缝合法对剖宫产术后产妇切口愈合的影响[J].现代实用医学，2019，31（1）：85-86.

[3]杨丽梅.腹壁切口心形缝合对剖宫产切口愈合的影响[J].浙江实用医学，2019，24（4）：243-245，249.

[4]邱丽萍，周晔，杨梦云.瘢痕子宫切口美容缝合术对切口愈合及瘢痕美容的效果观察[J].中国乡村医药，2020，27（5）：9-10.

[5]苏贞.用传统缝合法结合美容缝合法为接受剖宫产手术的产妇进行切口缝合的效果[J].智慧健康，2020，6（22）：164-165.

[6]唐大清，王媛，曾敏娟.皮下美容缝合技术改善剖宫产术后瘢痕形成的效果研究[J].中国美容医学，2018，27（10）：66-69.

[7]冯群斐，徐思雯，梁娟.心形减张美容缝合减少剖宫产腹部瘢痕形成的作用[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（6）：178-180.

[8]杨霜，赵璇.腹部加压结合皮下美容缝合技术在瘢痕体质产妇剖宫产术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（10）：24-26.

[9]鲍红玉，李桂花，宋成秋，等.皮下美容缝合技术在剖宫产术后切口处理中的应用效果[J].中国美容医学，2020，29（5）：100-103.

[10]吴兆晴，戚婷婷，钮慧远，等.皮下“心形”美容缝合技术在初次剖宫产术后切口愈合中的应用效果[J].中国美容医学，2020，29（8）：101-104.

[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：戴水紅，王佳佳.心形减张美容缝合技术对剖宫产术后切口愈合的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（10）：48-50.