二维灰阶超声及彩色多普勒超声对睾丸炎的诊断价值

张云霞，刘宏雄，王贵荣

(陕西省榆林市第二医院，陕西 榆林 719000)

睾丸炎是男性生殖系统常见疾病，多以睾丸肿胀、疼痛逐渐加剧并向腹股沟区放射就诊[1]，睾丸皮肤发红，精液常常带血，可同时伴随高热、畏寒等症状，单侧多见。附睾炎临床症状与睾丸炎相似，二者均多见于青壮年，且睾丸炎患者多合并附睾炎，鉴别难度较大。彩色多普勒超声是现阶段诊断睾丸疾病的主要方式，敏感性高，特异性强，方便快捷、安全无辐射，易为广大医务工作者和患者所接受[2]。随着超声仪器性能的提高，超声探头分辨率和彩色多普勒敏感性随之提升，超声可以对不同病灶的微小差异进行鉴别，对睾丸炎的性质做初步诊断。

1对象与方法

1.1 研究对象 收集2016-2021年来我院泌尿科就诊的患者72例，均有睾丸不适病史，年龄5～72岁，平均(39.82±2.76)岁；病程7～90 d。所有患者及家属对本研究知情同意。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 检查方法 所用检查仪器为西门子Squa 512彩色超声诊断仪，探头8-L5，频率8.0 MHz。嘱患者平卧位，将裤子退至膝盖以下，一次性使用手术单垫在臀部下方。嘱患者上拉阴茎，将阴茎提起固定，直至与腹壁紧贴。用无菌医用纱布轻托患者阴囊，于探头处均匀涂抹耦合剂后套安全套，以免间接感染。检查医师戴一次性塑料薄膜手套后开始检查，用二维超声对睾丸形态、大小和内部回声，从不同切面、不同角度予以探查并记录，局灶性病变还应写清病灶位置。同时，注意观察阴囊内有无渗液，如果有，记录液区深度及液区内部情况。将彩色标尺调节至合适能量，观察睾丸周边及内部血流分布情况，用脉冲多普勒测量病灶内最大血流速度及动脉阻力指数并记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声初步诊断与临床确诊结果比较 临床确诊的72例患者病变睾丸急性期体积均增大，后期可以缩小。经超声检查，初步诊断病毒性睾丸炎42例(58.33%)，细菌性睾丸炎24例(33.33%)，睾丸肿瘤及不能初步定性者6例(8.33%)；细菌性睾丸炎中，布氏杆菌感染10例(13.89%)，结核杆菌感染6例(8.33%)，其他菌群感染者8例(11.11%)。临床确诊病毒感染44例(61.11%)，细菌感染21例(29.17%)，睾丸肿瘤及其他7例(9.72%)；细菌性睾丸炎中，布氏杆菌感染9例(12.5%)，结核杆菌感染6例(8.33%)，其他菌群感染者6例(8.33%)。超声检查结果与临床诊断结果比较，差异无统计学意义(χ2=0.120，P=0.980)。因此，超声初步诊断与临床确诊符合率较高，超声检查对疑似睾丸炎患者的诊断具有较高的临床价值。

2.2 病毒性睾丸炎超声表现 可见患侧睾丸较健侧形态饱满，内回声呈弥漫均匀减低，睾丸鞘膜腔内渗出液较清亮(图1左)。患侧睾丸实质血流信号丰富，分布无规律性(图1右)。急性睾丸炎治疗不及时或治疗不彻底，可进展为慢性睾丸炎，10%～30%病毒性睾丸炎患者会出现睾丸组织变性及萎缩[3]。二维超声可见睾丸体积不同程度缩小，回声细密均匀略增高，彩色血流信号丰富，分布无规律性(图2)。

图1 右侧病毒性睾丸炎早期二维(左)和彩色多普勒(右)超声表现

图2 双侧睾丸病毒感染数月后二维(左)和彩色多普勒(右)超声表现

2.3 细菌性睾丸炎超声表现 细菌性睾丸炎患侧睾丸形态饱满，二维超声表现呈多样性，部分呈团状不均匀回声增高，部分呈团状不均匀回声减低，部分呈弥漫性增粗、回声减低，睾丸鞘膜腔内渗出液多不清亮，睾丸实质内血流信号丰富(图3)。

2.3.1 布氏杆菌性睾丸炎超声表现：多单侧睾丸受累，部分病变睾丸实质回声弥漫增粗、减低，患侧睾丸彩色血流呈扇形进入，分层分布[4]。部分结节样病变者，二维超声表现睾丸实质内不均匀低回声结节，彩色血流环绕结节周边呈“提篮状”分布，分布于结节内呈“洋葱皮样”改变(图4)。

图3 右侧睾丸淋球菌感染二维(左)和彩色多普勒(右)超声表现

2.3.2 结核性睾丸炎超声表现：部分睾丸实质呈弥漫分布、不均质中等至高回声，轮廓不规整，内可见片状及团状强回声，或(和)夹杂不规则低无回声区(干酪样坏死性液区)。病变区血流信号不丰富，常继发于其他脏器结核病变[5]。不同类型睾丸炎频谱多普勒超声未见明显差异，病灶内动脉最大流速略高于正常(>10 cm/s)，阻力指数呈中等或偏高阻力。

3 讨 论

睾丸是男性重要的生殖器官，正常成年人双侧睾丸位于阴囊内，左右各一，一般左侧略低于右侧约1 cm。睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑。睾丸实质表面有三层膜，从外到内依次为鞘膜、白膜和血管膜。

图4 左侧睾丸布氏杆菌感染二维(左)和彩色多普勒(右)超声表现

睾丸实质主要由睾丸小叶构成，睾丸小叶是由睾丸白膜形成的睾丸纵隔分出很多小隔形成的，一个睾丸通常大约由200～300个睾丸小叶组成。睾丸小叶内是曲细精管，曲细精管上皮细胞是产生精子的地方。精子在曲细精管产生后，通过睾丸输出小管输送到附睾，经输精管贮存在精囊内[6]。睾丸间质细胞还是分泌睾酮的主要细胞，在维持男性第二性征方面具有十分重要的作用，对于生殖器官的发育也很重要[7]。

睾丸炎是由细菌或病毒侵犯男性生殖系统而引起的炎性反应，由多种因素引起，严重者可致不育。随着人们健康及卫生意识的提高，我国细菌性睾丸炎的发病率也在逐年减少。细菌性睾丸炎感染途径主要有两种：一种是致病菌经输精管逆行感染附睾组织，进而感染睾丸实质，可出现在前列腺炎、尿道炎和精索炎之后[8]；另一种是细菌经身体其他部位播散而来，继发于布氏杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、淋病菌感染之后。由于睾丸有丰富血液和淋巴液供应，对细菌感染抵抗力较强，故睾丸本身很少被非特异性细菌感染，多是由邻近附睾发炎引起，所以又称睾丸-附睾炎。细菌既可累及单个器官，也可以两个器官同时受累。因此，睾丸炎发生风险远远低于附睾炎。

病毒性睾丸炎多继发于腮腺炎、病毒性感冒等，通过直接接触、飞沫、唾液在人与人之间传播[9]，腮腺炎病毒对睾丸有高度感染趋向性[10]。流行性腮腺炎好发于3～14岁儿童，男性多于女性，男女比例1.37∶1[11]。腮腺炎病毒只对发育成熟的睾丸组织产生大的影响，因此并发症多见于青少年或成年人[12]。据统计，在成年男性腮腺炎感染者中约40%并发睾丸炎[13]，一般在腮腺炎发病1周左右出现睾丸炎症状，但腮腺炎病毒对睾丸组织损伤可能已经发生，一般10 d左右睾丸炎症状会逐步消退，也有部分病毒性睾丸炎病程可达数月，进展为慢性。病毒侵犯睾丸组织后，急性期呈间质水肿及中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润；曲细精管扩张，管腔内有同种类炎性细胞浸润。40%～60%睾丸炎可转变为慢性，曲细精管造精细胞逐渐减少甚至消失，睾丸间质淋巴细胞浸润，呈纤维化、玻璃样变性，睾丸萎缩，严重者可致不孕。流行性腮腺炎病毒通过引起睾丸内炎性细胞浸润，诱导支持细胞和间质细胞产生促炎因子和趋化因子，影响精子生成；高水平的TNF-α和IL-6还可干扰类固醇生成，进一步抑制人睾丸间质细胞分泌睾酮，影响精子生成[14]。

超声表现中，结节性的睾丸炎需要与睾丸肿瘤相鉴别。睾丸肿瘤占睾丸病变的1%～2%。虽然睾丸肿瘤发病率不高，但是大部分肿瘤为恶性[15]。睾丸肿瘤以精原细胞瘤多见，睾丸肿大，形态常不规则，可为结节状、分叶状，较小肿块周边有低回声晕，内部回声不均匀增高，较大肿瘤内可见液性暗区，边界不规则[16]。肿瘤内血流信号呈短棒状、点状，可有扭曲，动脉阻力指数常高于正常[17]。临床研究[18]发现，睾丸肿瘤的发生与多乳症、激素、遗传等因素相关。

此外，睾丸扭转是青少年常见急症之一，需要与睾丸炎相鉴别。前者常于睡眠中或剧烈运动后急性发病，伴发剧痛、阴囊肿胀。由于精索扭转引起患者睾丸动脉、蔓状静脉扭曲导致睾丸血液循环障碍[19]，精索增粗呈团状或螺旋状扭曲，结构清晰，早期(<6 h)睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，彩色多普勒血流显像(CDFI)可见大多数睾丸内星点状分布的血流信号，较健侧减少。动脉血流频谱为低速低阻型，早期做出诊断是挽救睾丸的关键。亚急性期(6 h至2周)，睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜腔积液及血肿形成，继续发展可表现为睾丸萎缩，实质回声减低且不均匀，可伴有点片状钙化。CDFI可见血流信号不明显，部分病例周围可见彩色环绕[20]，睾丸动脉血流受阻后提睾肌动脉代偿扩张形成。鞘膜腔内可见少许渗液，睾丸扭转处理不及时可导致睾丸坏死。

综上所述，病毒性睾丸炎回声较细腻，细菌性睾丸炎睾丸回声不均匀，超声表现呈多样性，部分特异性细菌性睾丸炎彩色血流分布有规律性，可靠的病史结合特异性超声表现有助于初步诊断睾丸炎的性质。