江苏省农村养老服务现状及对策分析

□张 蕾，平步青

（扬州市职业大学医学院 江苏 扬州 225009）

20 世纪90 年代，我国逐步进入了老龄化社会。据国家统计局2019 年1 月21 日发布的数据，截至2018 年末，60 周岁及以上老人占我国总人口的17.9%，预计到2050 年，老年人口总量将超过4 亿人，占总人口的30%以上。随着我国人口老龄化加速，空巢老人数量快速增长。据民政部预计，到2030 年空巢家庭将占所有老年人家庭的90%。

与城市相比，我国农村人口老龄化速度更快，老龄人口绝对数量更高，而农村老人平均受教育程度、经济水平都相对落后[1]。随着城镇化进程加快，大量青壮年劳动力流失，更是加大了农村家庭空巢率，传统的家庭养老模式受到严峻挑战。

农村养老普遍存在思想保守、收入保障差、针对性医疗保障缺乏、医养结合推行难等问题[2-3]。2020 年，为防控新冠肺炎疫情，我国出台了多项异地流动管控措施，间接让农村家庭传统养老作用更为削弱。

江苏省老龄化率仅次于上海市、北京市，居全国第3 位，是老龄化程度最高的省份之一。目前社区居家养老是江苏省养老服务的主流模式，但在地区经济、政策的差异影响下，农村地区的社区居家养老服务建设状况值得探究。对江苏省农村的主流养老服务现状和需求进行调查，为进一步完善江苏省农村养老模式提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象基本信息

本次调查针对江苏省13 个地级市，共发放828 份问卷，回收有效问卷712 份，回收率86.0%。

年龄情况方面，年龄为60～69 岁的416 人，占比58.4%；70～79 岁的231 人，占比32.4%；80 岁以上65 人，占比15.6%。

性别情况方面，男性284 人，占比39.9%；女性428 人，占比60.1%。

学历情况方面，小学315 人，占比44.2%；初中133 人，占比18.7%；高职50 人，占比7.0%；大学及以上学历30 人，占比4.2%；小学以下184 人，占比25.8%。

从事职业情况方面，工人96 人，占比13.5%；农民456 人，占比64.0%；教师41 人，占比5.8%；医生12 人，占比1.7%；经商20 人，占比2.8%；其他职业87 人，占比12.2%。

1.2 调查方法

使用课题组自行设计的问卷，对江苏省农村地区60 岁以上老年人进行调查。问卷分为基本信息、生活状况和养老服务现状3 方面。

基本信息内容包括年龄、性别、职业、文化程度、居住地等。生活状况调查内容包括婚姻状况、子女照顾、亲友互助、月收入、医疗费占比和就医便捷程度、生理和心理状态等。养老服务现状调查包括养老服务的需求、所在地居家养老服务的供给情况、对现有养老服务的满意度、对多元化养老模式的接受意愿等。

2 调查结果

2.1 农村老年人生活状况

婚姻状态情况，与配偶共同生活的490 人，占比68.8%；丧偶的202 人，占比28.4%；离异的20 人，占比2.8%。

子女个数情况，4 个及以上子女的135 人，占比20.0%；3 个子女的196 人，占比27.5%；2 个子女的284 人，占比39.9%；1 个子女的89 人，占比12.5%；无子女的8 人，占比1.1%。

与子女一起生活情况，没有子女陪伴的149 人，占比20.9%；有1 个子女一起生活的307 人，占比43.1%；有2 个子女一起生活的179 人，占比25.1%；有3 个及以上子女一起生活的77 人，占比10.8%。

对婚姻状况和子女陪伴数量的数据开展交叉分析发现，接受调查的人群中，空巢家庭老人149 人，占比20.9%；孤寡独居老人34 人，占比4.8%。

老人月收入情况，500 元以下的192 人，占比27.0%；500～1 500 元的301 人，占比42.3%；1 500～3 000 元的151 人，占比21.2%；高于3 000 元的68 人，占比9.6%。

医疗支出占比情况，占收入30%以上的232 人，占比32.6%。就诊方便程度，很方便的139 人，占比19.5%；比较方便的160 人，占比22.5%；不怎么方便的332 人，占比46.6%；不方便的70 人，占比9.8%；很不方便的11 人，占比1.5%。

农村老人生理健康及自理能力情况，很健康、生活完全自理的占23.3%，基本健康且完全自理的占34.6%，基本健康且大部分能自理的占35.5%，基本不能自理的占5.3%，完全不能自理的占1.3%。

平时能提供帮助的亲友数量方面，无帮助的占3.7%，有1～3 人能提供帮助的占42.3%，有3 人以上能提供帮助的占54.0%。

农村老人精神慰藉和孤单程度方面，不孤单（休闲活动很丰富，邻居交流多）的占64.6%，比较孤单（子女看望次数少，邻居交流少）的占32.4%，很孤单（没有精神慰藉和交流）的占2.9%。

2.2 农村养老服务现状

近几年，江苏省各地积极推进依托社区居家养老服务，但受到资金有限、护理人才缺乏和大众普及程度等方面的制约，与城市相比，农村地区社区居家养老服务相对滞后。

针对当地养老服务普及程度进行统计，对社区居家养老服务表示“不太明白”和“完全不知道”的分别占37.9%和21.4%，说明农村地区居家养老服务的宣传力度不够。

社区居家养老服务的提供情况方面，未接受过相关养老服务的占42.3%，接受过相关服务的占30.9%，正在规划建设中的占26.8%。

在接受居家养老服务的农村老人中，对其接受的养老服务类型进行调查，按照日常生活服务（家政服务、上门订餐、照料等）、医疗保健服务（注射、换药、进食护理等）、娱乐学习服务（老年健身、娱乐、培训、保健等）、人文关怀服务（聊天解闷、散步、陪同看病、心情疏导等）4 个方面进行统计，占比分别为51.0%、54.9%、42.1%、32.0%，娱乐学习服务和人文关怀服务的提供率较低。

对所接受的养老服务满意度进行调查，按照很满意、满意、较为满意、不太满意、不满意5 个等级进行评价，占比分别为16.9%、28.5%、37.1%、13.8%和15.5%。

在江苏省农村地区社区居家养老服务发展不够完善的背景下，对农村居家养老服务较城市滞后的原因以及多元化养老模式是否被农村家庭接受开展调查。对农村居家养老服务较城市滞后原因的调查结果显示，养老服务滞后原因排前3 的分别为“社区专业护理人员的缺乏”“居家养老的大众普及度不够”“政府配套资金的缺乏”。

对多元化养老模式接受意愿的调查结果显示，21.7%的家庭只接受传统的家庭养老模式，包括子女养老或自己独立养老；27.2%的家庭只愿意接受社区居家养老；51.1%的家庭愿意接受多元化的养老模式，即除社区居家养老外，也愿意接受互助养老等多种类型的养老模式。

3 结论和建议

参与本次调查的江苏省农村老人中空巢率约1/5，每20 人中就有1 位孤寡独居老人，农村老人生活自理和情感慰藉需要帮助的分别占42.1%和35.3%。因此需要提高对农村养老服务紧迫性需求的认知，加快推进江苏省农村养老服务。

随着城镇化加速发展，空巢老人和独居老人占比将会持续升高。在农村家庭结构发生快速变迁的历史性背景下，传统的家庭代际养老模式面临巨大挑战，但仍有近1/5 的农村家庭只接受传统的家庭、代际养老，因此需要进一步引导江苏省农村家庭的养老观念。

江苏省农村老年人的医疗负担较重，医疗开销超过收入30%的约占1/3，低收入家庭医疗支出占比高。针对江苏省农村老年人的医疗服务存在较大缺口，57.9%的被调查者认为医疗服务不够便捷。因此需要加强江苏省农村地区基层卫生资源配置，进一步完善医疗保障体系，提升农村空巢老人的医疗保险覆盖率，创新医疗服务模式，增加医疗服务人员数量，提高保健指导等医疗服务的频率，解决医疗服务质量和就医便捷程度之间的矛盾[4]。

调查显示，农村老年人对居家养老服务内容的知晓率仅40.8%，针对农村老年人的社区居家养老服务率仅30.9%。各类居家养老服务中，人文关怀类服务提供率最低，娱乐学习等服务其次，1/3 的老年人表示老年生活较孤单。对已有的居家养老服务满意度的调查表明，不太满意和不满意的共占29.3%。因此，在完善江苏省农村养老服务时，需填补农村老年人情感慰藉需求的缺口，丰富江苏省农村地区养老服务内容，加大宣传力度、进一步促进社区居家养老服务普及，提升养老服务质量[5]。

党的十九大召开后，中共中央、国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，提出健全以居家为基础、社区为依托、机构充分发展、医养有机结合的多层次养老服务体系，多渠道、多领域扩大适老产品和服务的供给。

当前，江苏省农村地区依旧存在家庭传统养老观念转换难、养老服务建设资金投入有限、专业医疗人员数量短缺和卫生资源配置不足、养老服务内容不全面和宣传力度不够、法律法规保障和激励政策不健全等问题。应激活老年资源，打破农村养老的传统观念，尝试发展居家养老、社区养老、集体养老和互助式养老等多元化的新型养老模式，积极探索专业化养老和互助养老的优势互补之路[6]。