超声心动图联合TDI-Tei指数在先天性心脏病患儿评估中的应用

郝天丽

(新郑市公立人民医院 超声科，河南 郑州 451100)

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)发病率较高，占活产新生儿的0.6%～1.0%，若未及时发现并治疗，30%以上的患儿会因严重并发症而死亡，对患儿生命安全造成严重威胁[1]。因此，及时采取有效措施对CHD作出准确诊断十分必要。超声心动图(ultrasound cardiogram，UCG)是较安全又能够早期发现和诊断CHD的有效手段，可利用超声波回升原理对人体心脏及大血管进行探查，从而详细了解心脏及血管结构、血管内血流速度、分流方向等信息，进而对疾病作出准确评估[2]。常规二维超声心动图所呈现的是二维图像，其结果的正确率易受心室几何形状、心脏负荷等因素的干扰，容易出现误诊、漏诊等情况。组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)是在传统彩色多普勒基础上，通过改变多普勒滤波系统，以能量模式、速度模式、加速度模式实现展现机体心肌运动的UCG技术，可通过心肌做功指数(Tei index，Tei指数)评估机体心功能的整体变化情况[3]。UCG与 TDI-Tei指数联合用于CHD评估的报道较少。基于此，本研究主要分析UCG联合TDI-Tei指数在CHD患儿评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经新郑市公立人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2019年1月至2021年 3月医院收治的82例疑似CHD患儿为研究对象，患儿家长均签署本研究知情同意书。82例患儿中，男46例，女36例；年龄0.8～4岁，平均(2.14±0.25)岁。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①患儿存在不同程度的胸闷、心悸、气喘、身体肿胀等症状，伴或不伴进食困难、频发性呼吸道感染、发育障碍等症状，拟诊为CHD；②患儿家长可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①既往存在心脏手术史；②入院前接受过药物、介入等相关治疗；③存在持续性痉挛，无法安静平卧；④合并其他器质性心脏病或复合畸形。

1.3 UCG检查方法选用无锡海鹰电子医疗系统有限公司生产的HY2020型全数字彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率2.5～3.5 MHz，辅助患儿取左侧卧位或仰卧位，静息5 min后，将探头放置于患儿胸前，选取最佳探头位置、方向后固定探头，启动二维程序，对左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、胸骨上等切面进行扫描，扫描结束后，将获得的图像数据上传至电脑进行处理，并测量左室舒张末内径(left ventricular diameter，LVD)、二尖瓣舒张早期最大血流速度(E)/晚期最大血流速度(A)等指标值，各指标均测量3次，取平均值作为最终结果。

1.4 TDI-Tei指数测定方法采用UCG检查方法对患儿进行检查，于心尖四腔心切面开启TDI模式，变换角度使超声束与右心室血流运动方向保持平行或夹角<30°，获得右侧房室瓣波形，并依次测量心室等容舒张时间(isovolumic relaxation time，IRT)、等容收缩时间(isovolumetric contraction time，ICT)、射血时间(ejection time，ET)值。Tei指数为IRT与ICT之和除以ET的商，连续测量3个心动周期，取平均值作为最终结果。所有患儿均接受数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查，以DSA检查结果作为CHD最终判定结果，将确诊为CHD者纳入CHD组，反之则纳入非CHD组。

2 结果

2.1 CHD确诊情况以DSA检查结果为金标准，全部82例疑似CHD患儿中，59例确诊为CHD，占71.95%(59/82)。

2.2 CHD与非CHD患儿一般资料、UCG参数及TDI-Tei指数CHD组患儿LVD、TDI-Tei指数值大于非CHD组患儿，E/A值小于非CHD组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CHD与非CHD患儿基线资料、UCG参数及 TDI-Tei指数对比

2.3 UCG联合TDI-Tei指数对CHD的评估价值将疑似CHD患儿确诊情况作为状态变量(CHD=1，非CHD=0)，将UCG参数LVD、E/A及TDI-Tei指数纳入作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示，LVD、E/A、TDI-Tei指数单独及联合检测评估CHD的AUC分别为0.775、0.808、0.822、0.837，均有一定评估价值，且当LVD、E/A、TDI-Tei指数分别取49.880 mm、1.455、0.525时，其敏感度、特异度较高。见表2。

表2 UCG联合TDI-Tei指数对CHD的评估价值

3 讨论

CHD患儿轻者可无症状，重者可出现不同程度的心悸、胸闷、多汗、气短等症状，若未及时治疗，还可能出现呼吸困难、心绞痛甚至晕厥症状，对患儿身心健康及日常生活造成严重影响[4]。因此，临床需及时采取有效手段对CHD作出准确评估。DSA是诊断CHD的金标准，可实时观察心脏及其周围血流动态图像，及时发现心脏大血管异常状况，进而对CHD作出准确评估。但DSA检查时使用的对比剂及X线可能会对机体造成一定损伤，影响患儿生长发育，难以普及推广[5]。因此，寻找其他更加安全、有效、简单的方法评估CHD具有重要意义。

UCG是利用超声波检查心脏及大血管解剖结构及活动状态的无创性技术，可清晰显示心脏内部结构及血流情况，并通过LVD、E/A等参数定量显示，从而对疾病作出评估[6]。TDI是在二维超声基础上，利用多普勒原理检测心脏及大血管内血流的一种新技术，可通过Tei指数定量显示机体心肌做功情况，通过评估患儿心脏功能对疾病作出判断[7]。本研究结果显示，CHD组患儿LVD、TDI-Tei指数值大于非CHD组患儿，E/A值小于非CHD组患儿，初步提示UCG联合TDI-Tei指数对CHD具有一定评估价值，分析原因可能为，UCG参数LVD是左心室舒张末期最大径，E/A是二尖瓣口血流速度的频谱，二者均可反映机体心室的舒张功能。CHD患儿心功能存在一定损伤，心肌柔顺性及松弛性存在不同程度降低，会导致机体心室充盈量减小，为保持正常心博量，心脏通过增强舒张晚期左心房收缩力，增加心室充盈压力以保证心脏足够的前负荷，使舒张晚期右心室充盈增加，因此会导致E值下降，A值升高，E/A值减小，而心室充盈压力过大会导致舒张末期心脏过度扩张，进而导致LVD增大[8]。但当患儿心室几何形态不规则、受检前存在剧烈运动或检查过度紧张时，也可能会影响LVD、E/A值，从而降低评估结果准确度。TDI-Tei指数是指心室等容收缩时间及舒张时间之和与射血时间的比值，可反映左室整体功能，当心脏及大血管发育异常时，会降低心室顺应性，损伤心肌收缩及舒张功能，从而导致IRT、ICT明显延长，进而造成Tei指数异常增大[9]。本研究绘制ROC曲线，结果显示，LVD、E/A、TDI-Tei指数单独及联合检测评估CHD的AUC分别为0.775、0.808、0.822、0.837，均有一定评估价值，且当LVD、E/A、TDI-Tei指数分别取49.880 mm、1.455、0.525时，可获得最佳评估价值，建议临床今后可将UCG与TDI-Tei指数联合用于CHD评估中，可能对提高疾病检出率具有积极作用。

综上所述，UCG联合TDI-Tei指数在CHD患儿评估中具有较高应用价值。