前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感的影响因素分析

张素珍 ，梁建伟

(驻马店市中心医院 a.神经外一科；b.介入手术室，河南 驻马店 463000)

外科手术可清除颅内血肿，缓解血管痉挛，促进早期脑损伤恢复，可有效控制前循环破裂动脉瘤患者病情，但术后迟发性脑缺血、肺部感染、并发症等可引起神经功能障碍，降低患者治疗依从性，影响生命意义感，不利于预后[1]。生命意义感是个人对自我存在的肯定，可帮助个体寻找生活的方向和目标，促使个体提升积极情感，充分挖掘自身潜能以提高对疾病的适应性，利于改善预后[2]。因此，分析前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平具有重要价值。本研究旨在观察前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年6月至2021年6月驻马店市中心医院收治的88例前循环破裂动脉瘤患者作为研究对象。男42例，女46例；年龄30～69岁，平均(55.96±3.48)岁；术前Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级47例，Ⅲ～Ⅳ级41例。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《神经外科学》[3]中前循环破裂动脉瘤相关标准，且经脑血管数字减影血管造影确诊责任动脉瘤位于前循环；②具有一定阅读理解能力，依从性好。(2)排除标准：①既往伴有脑血管疾病(如血管畸形、血管破裂等)；②合并凝血功能障碍；③术前存在精神疾病(如焦虑症、抑郁症)；④合并严重术后并发症；⑤随访期间死亡。

1.3 方法

1.3.1生命意义感评估方法 采用修订后中文版生命意义感量表(the meaning in life questionnaire，MLQ)[4]评估患者术后随访1个月时生命意义感水平。MLQ量表Cronbach’sα为0.840，重测效度为0.852。该量表包括2个维度(存在生命意义和寻找生命意义感)，共9个条目，每个条目采用7级计分法评分，总分9～63分，分数越高则患者生命意义感水平越高。

1.3.2一般资料统计及质量控制 设计一般资料填写表，统计患者性别(男、女)、年龄(30～40、41～60、>60岁)、术前Hunt-Hess分级(Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ)、责任动脉瘤位置(大脑中动脉、前交通动脉、大脑前动脉)、受教育程度(初中及以下、中专及高中、大专及以上)、正念水平[随访1个月时，随访人员采用正念注意觉知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[5]评估患者正念水平。该量表Cronbach’sα为0.792，重测效度为0.810。量表包括15个条目，每个条目采用6级计分法评分，总分15～90分，分数越高则正念水平越高]、家庭功能[随访1个月时，随访人员采用家庭功能指数评分问卷(family APGAR index，APGAR)[6]评估患者家庭功能。量表Cronbach’sα为 0.697，重测效度为0.716。量表包括适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度5个条目，每个条目采用2级计分法，总分0～10分，分数越高则家庭功能越好]等资料。质量控制：所有问卷均由调查人员当场回收并对问卷完整性进行检查，临床调查随访人员对问卷审核并当场纠正，本次共发放88份问卷，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 不同资料特征的前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平88例前循环破裂动脉瘤患者术后MLQ评分为(47.81±2.68)分；不同资料特征的前循环破裂动脉瘤患者术后MLQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的前循环破裂动脉瘤患者术后 生命意义感水平比较分)

2.2 前循环破裂动脉瘤患者术后正念水平、家庭功能情况88例前循环破裂动脉瘤患者术后正念水平评分(MAAS评分)平均为(72.68±2.22)分，家庭功能评分(APGAR评分)平均为(6.85±0.84)分。

2.3 前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平影响因素的线性回归分析将前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平(MLQ评分)作为因变量(连续变量)，将患者正念水平、家庭功能情况作为自变量(均为连续变量)，经多重线性回归分析得到方程：

Y=3.378+0.287X1+2.788X2。

式中：Y为MLQ评分，X1为正念水平评分，X2为家庭功能评分；回归模型F值为2 585.235，R2为0.948，调整后R2为0.983。

结果显示，低正念水平、家庭功能较差均为前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平较低的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平影响 因素的线性回归分析

3 讨论

前循环破裂动脉瘤早期通过手术治疗可降低动脉瘤再出血风险，提高患者生存质量，但术后脑脊液循环障碍、感染、脑疝等并发症较多，康复难度增加，不利于预后。生命意义感可影响患者的情绪，帮助患者寻找人生的最高层次需求，对疾病预后产生直接或间接影响。因此，探讨前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平具有重要意义。

本研究中多重线性回归分析显示，低正念水平、家庭功能较差均为前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平较低的影响因素。分析原因。(1)低正念水平：正念是个体的积极心理特质，可帮助患者应对心理应激。中、高正念水平提示患者对自己的思想、感受和经历有更多的认知，利于患者更好地认识个人价值和信仰，利于患者在压力下保持良好的适应状态，使患者不易受外部应激事件的干扰，促使患者选择健康的行为方式，从而增强生命意义感[7]。反之，低正念水平的患者临床治疗信心不足，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致患者自我疾病控制力降低，心理创伤程度增加，对自身心理及环境状况满意度降低，自我价值感生命意义感水平也逐步降低。对此，建议临床相关人员可通过正念训练调节患者情绪，提高患者自我价值感，改善其生命意义感水平。(2)家庭功能较差：家庭与个体身心健康密切相关，家庭成员之间的相互支持、监督、良好亲密度等可使患者获得更多的疾病资源，帮助患者解决现阶段面临的问题；同时成员之间的协助利于患者宣泄负面情绪，降低应激事件的负面影响程度，有助于创伤后心理修复，进而生命意义感提高[8]。反之，家庭成员之间的冷漠、疏离等不仅使患者对应激事件的敏感性增高，还可降低情绪控制力与疾病知识获取能力，使患者处于消极、悲观之中，其应对能力与自我认同感降低，生命意义感水平也随之下降[9]。对此，建议通过家庭成员健康教育以提高家庭功能，改善成员之间的亲密度，提高患者生命意义感水平。

综上所述，受低正念水平、家庭功能较差等因素的影响，前循环破裂动脉瘤患者术后生命意义感水平较低，临床工作者可通过正念训练、提高家庭功能等提高患者的生命意义感水平。