骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVA术后继发邻椎骨折的多因素分析

孙思鑫，朱志军，孔德群，刘宏鸣

泰兴市人民医院骨科，江苏 泰兴 225400

据统计数据显示，近年来，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)的发病率呈现上升趋势，OVCF 往往伴随慢性和急性疼痛，患者的身体机能严重受损，不仅给患者的生活质量带来不良影响，还会增加死亡率[1-2]。目前，临床上治疗OVCF 的手术方法为经皮椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation，PVA)，包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)等，这些手术方式具有创伤小、并发症少及疗效好等优点[3]。但有研究显示，约有55%的OVCF 患者在PVA 术后会继发邻锥骨折，且大多发生于术后一个月内，给患者身心带来痛苦[4-5]。因此，研究OVCF患者术后继发邻椎骨折的危险因素逐步受到临床关注。本研究旨在通过研究危险因素找到预防OVCF患者术后继发邻椎骨折的有效方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年5 月至2020年12月在江苏泰兴市人民医院接受手术治疗的62例OVCF 患者的临床资料，根据术后是否发生邻近锥体骨折分为骨折组20 例和非骨折组42 例。纳入标准：①术前经MRI或CT检查确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折；②年龄≥60 岁；③骨折组经临床体检、MRI 或CT 检查以及骨密度检查确诊为术后继发邻近椎体骨折；④疼痛视觉模拟评分(VAS)≥6分。排除标准：①临床资料或影像学资料不完整者；②继发性骨质疏松者；③合并其他严重器官疾病者；④既往行椎体成形术外其他脊柱手术者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 观察指标 制作继发邻近锥体骨折的危险因素调查表，对所有患者进行调查。调查表内容包括：①一般指标：年龄、性别、身体质量指数(BMI)，BMI=体质量(kg)/身高(m2)以及骨密度(BMD)；②手术指标：手术方式(分为PVP或PKP)、骨折程度(分为轻中度和重度)、伤椎数(分为＜2个和≥2个)、手术穿刺路径(分为单侧和双侧)、骨水泥注入剂量以及骨水泥是否渗漏。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。上述检验差异有统计学意义的因素采用Logistic回归模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较 两组患者的年龄、骨水泥穿刺路径、伤椎数、骨水泥是否渗漏、骨折程度及骨密度比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较[例(%)，]

表1 两组患者的临床资料比较[例(%)，]

2.2 影响OVCF 患者PVA 术后继发邻椎骨折的危险因素 经Logistic回归分析结果显示，年龄大、伤椎数＞2 个、骨水泥渗漏、骨折程度严重以及骨密度低是PVA术后继发邻椎骨折的危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 影响OVCF患者PKP/PVP术后继发邻椎骨折的危险因素

3 讨论

OVCF大多由骨质疏松引起，临床主要症状为腰背疼痛，活动不便，不能负重，严重时还会引发下肢瘫痪造成生命危险，致残率和致死率都较高，发病人群主要为老年人和绝经后女性[6-7]。近年来，PVA手术广泛应用于OVCF的治疗，其具有手术创伤小、安全性高及能够快速缓解疼痛等优点，但也存在骨水泥渗漏等弊端[8]。统计数据显示，PVA术后椎体的新发骨折大多发生在邻近锥体，且随着术后时间的推移，发生率逐步上升[9]。

有研究显示，OVCF 患者年龄越大，骨密度越低，PVA术后邻近椎体骨折的发生率越大，其原因是年龄的增大不仅伴随着身体机能的衰退，且会造成骨密度的降低，骨头脆度大大增加，易引发术后因轻微外力发生的再骨折，且手术中注入的骨水泥也会使得邻近锥体骨折的概率增大[10-11]。本次研究结果与之相符，年龄大和骨密度低均是OVCF患者PVA术后邻椎骨折的危险因素。因此，针对年纪大和骨密度低的患者，要注重提高其骨密度，改善骨质疏松，从而降低术后再骨折的风险。本次研究中，骨折组中的重度骨折患者的比例为60.00%，而非骨折组只有23.81%。推测原因可能是骨折程度越严重的患者，其体内锥体的受损节段越多，术后锥体的融合难度增加，从而使邻近锥体易发生骨折[12]。本次研究结果也证实了这一点，骨折组中伤椎数＞2 个的患者比例(65.00%)显著大于非骨折组(38.10%)，即伤椎数＞2 个是PVA术后邻椎骨折的相关因素。目前，有许多其他研究也得出伤椎数＞2 个是PVA 术后邻椎骨折的危险因素[13-14]，这些研究认为，相较于其他锥体，骨折邻近锥体的负荷能力严重下降，伤椎数越多，负荷能力差的锥体相应越多，对邻近椎体的影响越大，从而增加了邻椎骨折的发生率。有研究发现，若骨水泥达到椎间盘水平，邻椎骨折的机率会增加至45%左右。骨水泥渗漏是PVA术后的常见并发症，渗漏发生后，骨水泥会进入患者的椎间孔或椎管内，增大了椎间盘受损的可能性，加速退变，术椎与邻椎的立传导失衡，更容易发生邻椎骨折[15-16]。我院研究结果与此结论相符，骨折组的骨水泥渗漏发生率(45.00%)明显高于对照组(11.90%)。

综上所述，年龄大、伤椎数多、骨水泥渗漏、骨折程度以及骨密度是OVCF 患者PVA 术后继发邻椎骨折的危险因素。因此对于具有以上危险因素的患者应给予充分关注，注意预防术后骨水泥发生渗漏，以有效预防OVCF患者PVA术后邻椎骨折的发生。