补阳还五汤合六君子汤加减方治疗脑梗死患者的效果分析

刘 琳

（江苏省兴化市中医院脑病科 江苏 兴化 225700）

脑梗死（cerebral infarction, CI）属于脑血管常见病，集中发病于老年群体，但是现已趋于年轻化。目前治疗该项疾病多以缓解临床症状，及时保护脑细胞，促进脑循环、康复治疗，进而导致疗效效果不佳[1]。中医治疗脑梗死坚持整体化、辨证论治以及标本兼治原则，临床认为该项疾病为气虚血瘀证，因此采用具有益气活血、化瘀通络功效的补阳还五汤合六君子汤加减方进行治疗，但是未做出详细的阐述[2]。此次研究就以本院的80 例脑梗死患者作为探究目标以不同药物治疗方案进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年1 月—2018 年12 月期间治疗的80例脑梗死患者，分为对照组、观察组。观察组（n = 40例），男女例数为19、21 例，年龄40 ～75 岁，平均年龄（56.78±5.47）岁，病程1～6年，均值为（3.11±1.06）年。对照组（n = 40 例），男女例数为20、20 例，年龄41 ～76 岁，平均年龄（57.88±7.42）岁，病程1 ～7 年，均值（3.24±1.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经CT、MRI诊断，与美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南（2015）》中的临床诊断标准符合[3]；②中医隶属于“中风”病及气虚血瘀证；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并出血性中风以及混合型中风者；②合并重度肝肾功能严重不全者；③治疗及服药依从性较差者；④合并重度精神疾病及意识障碍者；⑤处于妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

对照组以常规西药治疗，氯吡格雷口服，每次75 mg，1 次/d，拜阿司匹林口服，每次100 mg，1 次/d。

观察组在对照组的基础上配合补阳还五汤合六君子汤加减方治疗，药物基础配方：炙甘草（5 g），法半夏（9 g），陈皮、当归、白术（各15 g），茯苓、赤芍、党参（20 g），川芎、桃仁（各l0 g），红花（6 g），黄芪（50 g），纳差患者可加用焦三仙、炒麦芽。加水煎煮取汁，2 次/d，早晚口服，1 剂/d。两组患者均持续用药2 疗程，1 疗程（2 w）。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：治疗2 疗程后评估患者的治疗效果，其中显效：症状基本消失，未病残，NIHSS 评分下降幅度大于90%；有效：症状基本改善，病残程度为1 ～3 级，NIHSS 评分下降幅度46%～90%；无效：症状未见改善，NIHSS 评分降低幅度低于18%。（2）用药安全性：药物副作用包括腹胀、便秘以及心率加快等。（3）NIHSS 评分和ADL 评分：以Barthel 指数量表对日常生活能力进行评估，得分与日常生活能力呈正比。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损进行评估，得分越高提示患者的神经功能缺损程度越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 两组用药不良反应发生情况比较

两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较（例）

2.3 两组NIHSS、ADL 评分比较

治疗前，两组NIHSS 评分和ADL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 评定NIHSS 评分和ADL 评分（± s，分）

表3 评定NIHSS 评分和ADL 评分（± s，分）

ADL 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 40 29.30±12.25 9.55±2.42 46.53±9.14 80.99±10.46对照组 40 29.32±12.24 14.28±3.52 46.52±9.15 72.52±9.52 t 0.00737.00320.00483.7875 P 0.99420.00000.99610.0003组别 例数NIHSS 评分

3.讨论

脑梗死属于急性脑血管病的十分常见的类型之一，大约占急性脑血管病的68%～80%，集中发生于中老年，主要临床表现受损部位、病灶数目面积大小及个体差异等不同，伴有偏瘫、失语等短时发生的局灶性神经系统功能缺失。脑梗死隶属于“中风”与“卒中”的范畴。发病病机是“外风”说，立论为“内虚邪中”。本病病机是本虚标实，标为气虚为本、瘀血痰浊。大部分老年人的脏腑亏虚、脾胃虚弱，生化之源为脾胃气血，脾胃功能会受到不同程度的损伤，加上气血生化之源不足，气虚则无力运血导致发生气虚血瘀，脾虚会诱发水液不化，痰饮内停以及痰浊内阻。瘀血痰浊主要是由于脾气虚弱导致的，气虚表示为无力运血，痰瘀发生血结，血液不黏稠，血行发生迟缓，若血液发生黏稠，会瘀阻于脑腑，脑散失“元神”。可与现代医学认为动脉粥样硬化、内膜粗糙、管腔狭窄等疾病的发病学说具有明显的相似度。其次，脑梗死的发生机制为脑部血管发生闭塞使得脑部血液循环中断，进而引起脑组织缺血、缺氧，使得脑组织发生坏死或者软化，进而使脑部功能受到障碍。脑梗死的致残率、病死率均较高，对患者日常生活质量均造成严重的影响[4]。

此次结果显示，对照组总有效率（85.00%）与观察组总有效率（97.50%）相比，差异显著；对照组与观察组相比NIHSS 评分较低，ADL 评分较高，对照组（15.00%）与观察组（13.50%）不良反应发生率相比，差异不显著。深究原因：补阳还五汤合六君子汤加减方中黄芪可补益元气、祛瘀通络，当归可活血通络，红花可散瘀止痛、活血通经，川芎可行气祛风、活血止痛，赤芍、桃仁可活血化瘀，白术、炙甘草、党参可健脾益气，法半夏可燥湿化痰，陈皮可行气宽中、健脾和胃，茯苓可健脾止泻、利水消肿，诸药合用可发挥活血祛痰通络、健脾益气等效果[5-6]。临床现代药理学表明黄芪可对血小板聚集进行抑制，预防血栓形成；川芎、桃仁及红花可使血液黏度减少，促进微循环，赤芍可促进凝固纤维蛋白发生溶解[7]。陈鹏杰，赵建军，吕学海等[8]文献研究中的数据结果与本次研究具有明显的一致性，充分验证了常规西药配合补阳还五汤合六君子汤加减方治疗脑梗死患者具有明显的优势性。

综上所述，常规西药配合补阳还五汤合六君子汤加减方治疗脑梗死其治疗效果显著，用药安全性高，可缓解其神经缺损程度，改善自护能力，值得临床应用。