奥瑞姆自理模式在自然分娩产妇护理中的应用效果观察

梁 莎，杨奕娜，刘秀春，王正英，孔桂花

（深圳市宝安区中心医院产科 广东 深圳 518002）

自然分娩是孕产妇分娩的主要形式之一，与剖宫产相比更加符合自然与生理习惯。然而，产妇自然分娩过程中需要承受剧烈的疼痛感，使得产妇在分娩过程中以及产后出现负性情绪，例如焦虑、抑郁等，不利于产妇产后康复[1]。大部分初产妇在分娩后初为人母，对于自身角色的转变还不是十分适应，短时间内难以很好的融入母亲的角色，不利于自身身心恢复以及新生儿的生活照料[2]。另外，即使是经产妇，在自然分娩的过程中也承受着剧烈的疼痛，未做好充足的心理准备也会出现负性情绪[3]；部分经产妇因为经历过自然分娩，对分娩过程存在比较严重的恐惧，会增加分娩的难度，疼痛感更为强烈。有研究显示，做好自然分娩产妇的护理对于缓解疼痛感、改善负性情绪有着重要意义[4]。OREM 自理模式是将自我照顾作为护理重点，将人、健康、环境、护理四个基本概念融为一个整体，对需要护理的人进行相应护理指导的一种模式，通过提高自自我护理的意识和能力，完成自我护理，提高护理效果[5]。因此，本文旨在通过临床对照试验，探讨奥瑞姆（OREM）的自理模式在自然分娩产妇护理中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2020 年5 月期间在我院完成自然分娩的产妇90 例，并按随机数字表法均分为两组。对照组45 例，年龄25 ～36 岁，平均年龄（28.69±2.15）岁，其中初产妇37 例，经产妇8 例。观察组45 例，年龄25 ～35 岁，平均年龄（28.75±2.20）岁，其中初产妇35 例，经产妇10 例。两组产妇临床一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①自然分娩者；②临床资料完整；③精神状况良好；④知情同意，自愿参加。排除标准：①合并妊娠高血压、糖尿病者；②有心、肝、肾、肺严重疾病及凝血功能障碍者；③中途退出或不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组产妇实施产科常规护理干预，对产妇生命体征进行实时监测，心电监护，保持病房内洁净、空气清新，维持室内温度、湿度适宜。嘱咐产妇做好保暖，给予饮食建议和运动治疗，配合产后盆底肌训练、子宫训练，促进产妇产后康复。

1.2.2 观察组 观察组采取OREM 自理模式，对产妇自理所必须的空气、水、食物、排泄、活动、休息等因素进行明确，维持产妇独处与社交的平衡，对可能引起产妇不良后果的因素进行有效预防。护理人员及时转变临床护理工作要点，鼓励产妇参与到护理中，采取自我护理模式，对自己生活和生理所需的护理项目进行明确，发现自我护理的能力不足，在医护人员帮助下对自理缺陷进行弥补。对产妇的自理缺陷程度进行准确评估，给予全补偿系统、部分补偿系统以及支持教育系统。对于自理能力完全丧失的产妇需进行全面帮助，保证其生活所需得到满足；对于产妇部分自理能力缺失，给予专项指导与帮助，对患者不足之处进行指导，鼓励患者主动自理，不断提高自理能力；对自理能力尚可的产妇进行有效的教育、支持与帮助，促进产妇自理能力提高，可完全的实现自理。产妇需要在医护人员指导与帮助下，通过图片、视频等多种形式了解自理模式，认清自我护理的不足，主动学习和提问，弥补不足，提高自理能力，并主动付诸于行动，促进身心康复。

1.3 评价指标

对比两组产妇自我护理能力（ESCA）、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）情绪。ESCA 评分评价内容包括责任感、意识、能力等，共计43 项，满分172 分，分数越高能力越强。SAS 与SDS 评分测定项目20 项满分100 分，分数越低焦虑、抑郁情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组自我护理能力比较

护理后，两组ESCS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我护理能力比较（± s，分）

表1 两组自我护理能力比较（± s，分）

组别例数护理前护理后tP观察组4593.45±2.45 131.17±2.87 34.510 0.000对照组4594.05±3.02 105.15±3.78 10.515 0.000 t 1.51121.051 P 0.1650.000

2.2 两组焦虑、抑郁情绪比较

护理前，两组SAS 评分与SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SAS、SDS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑、抑郁情绪比较（± s，分）

表2 两组焦虑、抑郁情绪比较（± s，分）

SDS护理前护理后护理前护理后观察组 45 65.15±5.15 32.15±2.64 64.64±6.15 33.26±3.18对照组 45 64.89±4.89 44.36±3.78 65.08±5.97 46.17±5.06 t 1.48110.4811.6788.416 P 0.0780.0150.0650.021组别 例数SAS

3.讨论

自然分娩产妇的临床护理对于产后的身心恢复以及身份角色的转变都起到至关重要的作用，可以加快产妇康复，帮助产妇尽快回归到正常的家庭与社会生活中[6]。自然分娩对于女性而言不仅是分娩的一种方式，更是一个痛苦的过程，因为自然分娩给女性造成的疼痛感十分强烈，难以忍受，使得很多产妇因为自然分娩而产生焦虑、抑郁情绪，不利于分娩的顺利进行，并且影响到产后的身心康复[7]。无论是初产妇还是经产妇，在中国的传统观念下，产妇的怀孕期间和分娩后的“坐月子”期间，家属都会对其进行无微不至的生活照料，使得很多产妇基本上不会自我护理，并且可能逐渐丧失自我护理的能力，养成了受别人照顾的习惯。常规的护理干预模式对于产妇而言，无论是护理的内容还是护理的方式都是不够的，并且单一的护理无法满足个体的需求，使得整体的护理质量下降[8]。OREM 自理模式是一个先进的护理模式，其核心内容在于被护理者的主动参与与自我护理，因为被护理者自己是最了解自身需求的人，掌握自我护理的能力就可以针对实际需求采取实时、有效的护理，无需依仗他人，护理更加及时、到位、有效，护理效果突出[9]。OREM 自理模式应用在自然分娩产妇护理中，要求临床护理人员要从两方面入手，一方面是继续对产妇进行护理干预，确保其产后可以得到优质的护理服务，帮助其尽快恢复，改善负性情绪。另一方面是对产妇自理能力进行评估，明确自理问题、难点以及能力缺陷，给予必要的教育、支持、帮助，促进产妇自理能力提升，主动参与护理并纠正错误护理行为，不断完善护理流程和内容，提高护理质量。

本文结果表明，护理后，观察组产妇ESCA 评分高于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组产妇SAS 评分与SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组产妇SAS 评分与SDS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，OREM 自理模式在自然分娩产妇的护理中具有很高的应用价值，可以提高产妇自理能力，改善其焦虑、抑郁情绪，促进产后康复，值得临床应用。