个体化疼痛护理在全膝关节置换术后患者中的效果分析

陈利民

（首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>骨关节科 北京 100043）

膝关节是人体最大的关节之一，是重要的承重关节，是最为容易受损的关节之一[1]。因此膝关节是全身关节中患病率最高的。膝关节疾病包括关节内病损、半月板损伤等[2]。全膝关节置换术可有效根除晚期膝关节疼痛，恢复下肢力线及关节功能，对患者生活质量有较大程度的提升作用[3]。虽然该技术已逐渐成熟，但是该技术属于侵袭性操作的一种，仍会对患者造成较为明显的疼痛[4]。护理措施是缓解术后疼痛最为有效的方式之一，护理质量的优劣对患者预后水平有着至关重要的影响，本文旨在探讨对全膝关节置换术患者实施个体化疼痛护理干预的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2021 年1 月这段时间内本院收治的全膝关节置换术患者117 例，应用随机数字表法将其随机分为对照组（n = 64）和观察组（n = 53）。对照组患者男女比例为15:38，年龄59 ～75 岁，平均年龄（65.29±1.29）岁；病程1～12年，平均（5.28±1.08）年。观察组患者男女比例为17:47；年龄60 ～80 岁，平均年龄（66.08±1.39） 岁； 病程1 ～20 年， 平均（6.36±1.17）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后给予常规护理干预：包括实时生命体征监测、术后注意事项宣教、饮食宣教、术后康复基本指导等。

观察组患者术后给予个体化疼痛护理干预，具体如下。（1）疼痛评估：采用VAS 量表对患者术后疼痛程度进行评估，根据其评估结果及个体临床差异，制定针对性疼痛管理干预措施；（2）疼痛宣教：对患者进行疼痛宣教，宣教内容包括疼痛原因、疼痛用药的相关用法用量、疼痛相关注意事项、疼痛出现时间等；（3）镇痛药物使用：定时定量对患者给予镇痛药物，同时告知患者起效时间及相关不良反应；（4）伤口冷敷：术后24 h 内使用冰袋冷敷伤口，定时更换冰袋；（5）康复训练：指导患者进行勾脚训练、抬腿训练、连续被动训练等，根据患者恢复情况加大运动量。

1.3 观察指标

（1）疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）量表对患者术后1 d、7 d 及14 d 时的疼痛情况进行评估，分值越高痛感越明显；（2）功能康复：记录患者主动屈伸达90°时间、主动直腿抬高时间；采用HSS 膝关节评定标准对患者功能康复情况进行评估，分值越高功能越好；（3）护理满意度：采用医院自制护理满意度调查表进行评估，患者出院前在护理人员指导下进行填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛情况比较

术后1 d 两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d 及14 d 时观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分比较（± s，分）

表1 两组患者术后VAS 评分比较（± s，分）

组别 例数术后1 d术后7 d术后14 d观察组 645.19±0.982.45±0.741.39±0.46对照组 535.23±0.953.31±0.872.38±0.27 t 2.9137.4867.547 P 0.0870.0010.000

2.2 两组功能康复比较

护理后观察组主动屈伸达90°时间、主动直腿抬高时间及HSS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后功能康复情况比较（± s）

表2 两组患者术后功能康复情况比较（± s）

组别 例数 主动屈伸达90°时间/d主动直腿抬高时间/hHSS 评分/分观察组 643.15±0.8314.38±1.6889.38±10.25对照组 534.69±1.1723.29±2.1776.49±10.37 t 7.9328.3917.158 P 0.0000.0000.002

2.3 两组护理满意度比较

护理后观察组护理满意度为98%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

近年来我国膝关节疾病的发病率逐年上升，可能与我国人口老龄化发展有关。随着年龄的增长，体内骨质流失，关节无法满足日常生活的需求，或者骨质脆弱更易受损。对膝关节疾病患者实施全膝关节置换术虽可有效纠正关节畸形，改善疼痛，促进膝关节功能恢复，但是由于大部分患者年纪较大，手术对其心理及生理造成的创伤较为严重，常出现焦虑、恐惧等负性情绪，对康复水平造成影响[5]。术后实施合理有效的护理干预措施，是提高预后水平的重要环节[6]。常规护理干预措施中的护理内容较为陈旧，并且不具有特异性，无法满足每个患者不同的护理需求。

个体化疼痛护理是在常规护理基础上加以改进的新型护理模式，结合多方面影响因素及患者自身需求制定的个体化护理方案，以减轻患者术后疼痛为主要目的，结合快速康复训练，达到改善患者疼痛提高其生活质量的目的[7-8]。本文结果显示观察组患者VAS 评分较低，分析原因为：个体化疼痛护理通过早起疼痛评估初步掌握患者疼痛程度，根据实际情况给予相应镇痛药物及防治措施，避免强烈疼痛发生。同时根据实际药物使用情况，对患者及其家属进行疼痛宣教，帮助患者及家属了解并接受疼痛，在后期防治过程中加以配合[9]。对患者给予冰敷及康复训练，有利于血液循环改善及炎症的消除，从而缓解疼痛。同时本文结果提示观察组患者康复较好，分析原因为：实施个体化疼痛护理有利于减轻患者负面情绪，可有效提升康复训练配合度。配合康复训练可避免术后伤口粘连，减轻骨内压等[10]。

综上所述，将个体化疼痛护理应用于全膝关节置换术患者术后护理中优势明显，对疼痛和功能康复均有较好的改善作用，同时可提高护理满意度，具有临床应用价值。