早期康复护理在老年脑梗死吞咽障碍患者中的护理效果分析

曾惠芳，杨晓佳

（佛山市三水区人民医院医学影像科 广东 佛山 528100）

脑梗死又称脑梗塞、缺血性脑卒中，脑梗塞部位不同，患者出现的症状也会不同。当脑梗塞的部位发生在脑干或者大脑半球，患者会出现吞咽困难、饮水呛咳等情况，严重还可以导致患者误吸、窒息、甚至死亡[1]。应及时进行护理干预，减少患者误吸的发生率。目前临床治疗方法为常规护理方式，过于单一，不能有效缓解患者症状，还可导致患者病情加重[2]。因此本研究选择早期康复护理方法进行治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取60 例2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的老年脑梗死吞咽障碍患者，根据护理方法不同分为对照组与观察组，各为30 例。对照组男16 例，女14 例，年龄68 ～80 岁，平均年龄（74.65±3.07）岁；观察组男13 例，女17 例，年龄70 ～90 岁，平均年龄（75.18±3.12）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①所有患者均符合脑梗死吞咽障碍诊断标准；②年龄60 岁以上者；③无严重心肝疾病者；④临床资料完整者；⑤可正常交流沟通者。排除标准：①排除不符合诊断标准者；②排除语言障碍者；③排除患有精神疾病者；④排除临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组：早期常规护理方式。加强巡视，观察患者生命体征以及进食情况，活动情况、心理状态，遵医嘱用药，避免跌倒事件发生，定期对病房进行清洁消毒，预防院内感染。

观察组：早期康复护理方式。（1）进行洼田饮水实验，根据患者吞咽障碍等级，进行针对性护理。等级分为：一级空腔进食；二级少量进食；三级无法进食。一级患者进行下颌运动、咀嚼运动以及热冷酸刺激等；二级患者进行辅助进食，以半流食或者流食为主，为患者喂食；三级患者进行咳嗽训练以及鼻饲管喂食、静脉点滴方式帮助患者吸收营养。（2）依据患者病情选择进食体位，如半卧位、坐位、侧卧位。在饮食方面主以容易吞咽以及外观看起来有食欲，刺激患者吞咽功能，可将食物做成粘性、不松散形状。控制患者进食速度，健侧进食，先为一口量，根据患者恢复情况逐渐增加，患者将第一口食物吞下后才可进食第二口，避免患者吞咽困难。留置鼻胃管患者，向其家属进行饮食宣教，勿擅自喂食，注意患者进食体位，进食量以及进食后的注意事项，为其讲解喂食方法以及相关安全常识，以防患者出现呕吐、窒息现象。（3）对患者进行心理护理，及时与患者进行沟通，了解患者恢复情况以及心理状态，倾听患者真实想法，并给予疏导和鼓励，提高患者配合依从性，降低抑郁、焦虑发生；叮嘱患者家属需密切注意患者状态，加强陪护。为患者喂食时需谨慎小心，确保患者可以更好的吸收营养，每天摄入一定的热量、蛋白质和维生素以促进机体的康复；不可让患者自己进食，因年龄问题，疾病的影响，患者肢体不灵活，自行进食容易把食物撒落床铺、地面，给患者造成一定心理压力。（4）定期组织患者进行疾病知识讲座，讲解疾病的理论知识以及治疗方案，为患者发放健康教育相关手册以及书本，建立患者正确的治疗观点，增加患者治疗自信心以及依从性，提高治疗效果。（5）指导患者进行运动锻炼，提升身体代谢功能以及免疫力，为每位患者制定相对应的康复训练计划。进行合理的咽喉部刺激治疗，饮食方面禁烟酒，多餐少食；在早期护理时，需以流食为主，以便患者吞咽，更好的让患者吸收营养，必须控制饮食速度，避免患者因为进食太快而造成误吸及其他相应并发症，确保患者身心健康。

1.3 观察指标[4-6]

（1）观察两组营养指标（血清白蛋白、血红蛋白）、吞咽功能情况。营养指标数值越高越优；吞咽功能数值越低越优。（2）比较两组生活质量评分，包括心理、物质、日常生活、社会功能。评分越高代表生活质量越好。（3）统计两组治疗有效率。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。（4）疗效评估标准[7]。显效：患者吞咽功能恢复正常，临床症状消失，可正常进食。有效：患者吞咽功能有明显缓解，临床症状有改善。无效：患者吞咽功能无变化，病情恶化，临床症状无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组营养指标、吞咽功能比较

护理前两组营养指标（血清白蛋白、血红蛋白）、吞咽功能比较无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组营养指标高于对照组，吞咽功能数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标、吞咽功能比较（± s）

表1 两组营养指标、吞咽功能比较（± s）

注：吞咽功能数值越小，表示吞咽功能越好。

血清白蛋白（ALB）/（g•L-1）组别 例数血红蛋白（HGB）/（g•L-1）护理前护理后护理前护理后观察组 30 29.11±3.15 41.58±5.71 85.36±5.13 99.26±6.25对照组 30 29.26±3.27 34.69±4.25 85.57±5.21 90.14±5.97 t 0.1815.3020.1575.779 P 0.4290.0000.4380.000组别 例数吞咽功能/分护理前护理后观察组 3034.08±2.1420.15±0.86对照组 3034.29±2.3129.57±1.34 t 0.36532.405 P 0.3580.000

2.2 两组生活质量评分比较

护理后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（± s，分）

表2 两组生活质量评分比较（± s，分）

组别 例数物质功能社会功能心理功能日常生活功能观察组 30 25.86±4.71 24.27±4.89 26.51±4.93 35.59±5.36对照组 30 14.36±2.74 16.49±3.62 13.85±3.75 24.15±4.83 t 11.5607.00411.1958.684 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 两组护理效果比较

护理后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理效果比较[n（%）]

3.讨论

脑梗死在老年群体中属于常见的疾病类型，而多数脑梗死患者还会出现吞咽障碍并发症发生，更加影响患者的身体健康[8]。患者会出现抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等心理障碍，导致治疗效果与护理效果不理想[9]。因此有效的康复护理方法极为重要。故本次研究使用康复护理治疗老年脑梗死吞咽障碍患者。

通过本次设置的两组实验可知，对照组与观察组护理前生活质量评分、营养指标、吞咽功能相比无差异（P＞0.05），护理后相比，观察组生活质量评分、营养指标显著高于对照组（P＜0.05），吞咽功能低于对照组（P＜0.05）。早期康复护理，可提高患者吞咽反应灵敏性，改善营养指标和吞咽功能，减少患者心理压力，降低心理障碍发生，提高患者配合依从性，从而促使神经功能与吞咽功能的恢复，避免出现不良反应[10]。此外本研究还表明，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。通过上述结论可得，早期康复训练在老年脑梗死吞咽障碍患者的应用中，有效缓解患者临床症状，减轻患者痛苦，改善吞咽功能，增强营养吸收，确保患者身心健康，临床安全性高。

综上所述，老年脑梗死吞咽障碍患者应用早期康复质量，有效提高患者生活质量，改善吞咽功能，降低不良反应发生，提升治疗效果。