院前护理干预对白内障合并睑板腺功能障碍患者术后视觉质量的影响分析

蔡敏玲，满平仪，孙婷婷

（广西医学科学院广西壮族自治区人民医院眼科中心 广西 南宁 532001）

白内障是眼球内以晶状体混浊为特点的疾病，常常是导致视力损害的常见原因之一，也是常见致盲性眼病之一[1]。目前，白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术手术是白内障治疗的最佳手段之一。睑板腺功能障碍在临床上会引起泪膜稳定性异常和眼部刺激症状及炎症反应，导致眼表的炎症及损伤[2]。随着人民生活水平不断的提高，以及白内障手术技术水平不断的提高，白内障患者不单要求术后视力提高，同时患者要求视觉的质量不断增加。如何提高白内障合并睑板腺功能障碍患者的泪膜稳定性，从而促进患者视觉质量。本文选取2020 年1 月—2021 年5 月广西医学科学院广西壮族自治区人民医院90 例白内障合并睑板腺功能障碍患者，分别实施不同的干预方式，观察分析比较术后护理效果，现将具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年5 月广西医学科学院广西壮族自治区人民医院收治的90 例白内障合并睑板腺功能障碍患者本次研究符合《赫尔辛基宣言》要求，事先征得患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：年龄40 ～70 岁，患者能自理、体格检查发现患有白内障，并伴轻度睑板腺功能障碍（睑板腺体缺失＜1/3,无睑板腺分泌物污浊、睑缘无充血、无新生血管，角膜荧光无染色），且不伴随主诉眼干燥等不适症状者。排除标准具有以下任何一项的患者：①近两个月已使用过四环素类、激素类等药物的患者；②孕产妇及血液系统疾病的患者；③存在有其他相关类似的过敏性角结膜炎、眼睑闭合不全等疾病的患者；④可能会干扰到眼表健康的全身疾病，如糖尿病、神经源性疾病等的患者；⑤其他有可能会影响到干眼的关联病史，如最近有佩戴过角膜接触镜、有眼部手术病史的患者；⑥低排泌型睑板腺功能障碍的患者。随机将患者分为研究组和对照组各45 例，其中研究组45 例（45 眼），男20 例（20 眼），女25 例（25 眼）年龄42 ～70 岁，平均年龄（52.34±5.21）岁；对照组45 例（45 眼）男23 例（23 眼），女22 例（22 眼）年龄40 ～69 岁，平均年龄（52.4±5.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

90 例患者均由同一主任医师实行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，对照组患者采取常规护理方法：术前3 d 用左氧氟沙星眼药水滴双眼，4 次/d，每次1 ～2 滴。研究组常规护理同对照组。此外，术前1 ～2 周行1 ～2 次睑板腺按摩院前护理干预睑板腺功能障碍物理治疗方法如下：①清洁：患者取平卧位，用无菌棉签蘸少许温0.9%氯化钠溶液清洁睫毛根部，自内眦部起向外眦部方向依次擦抹，消除睑缘的分泌物、睫毛根部的菌落以及皮脂碎屑等。②热敷：用清洁的毛巾放入42 ℃～43 ℃热水中，拧干后重叠成小块后敷于眼部，每天早晨起床以及睡觉前各热敷1 次，每次10 min。以上操作由护士指导操作方法，经评估患者掌握后，方可由患者在家自己完成。③按摩与滴眼给药：患者需要到医院门诊由护士操作，患者取平卧位，表面麻醉后（眼内滴入盐酸丙美卡因滴眼液1 ～2 次）后嘱患者向下看，护士左手持无菌棉签将上睑轻度外翻，暴露上睑缘，右手持无菌圆头光滑玻璃棒放入睑板处，操作时玻璃棒顺睑板腺走行方向按摩近睑缘处睑结膜面，按摩力度适宜，向睑缘方向滚动挤压促使睑板腺管内的分泌物排出，无菌棉签在外辅助固定。按摩下眼睑时则叮嘱患者往上看，按摩的方法同前。下睑板按摩是从下而上，上睑板按摩是从上而下，操作结束后，再次用无菌棉签清洁睑缘，最后眼内滴入诺氟沙星滴眼液1 ～2 滴。

1.3 观察指标

比较两组患者术前及术后客观散射指数（objective scattering index, OSI）、人眼调制传递函数（modulation transfer function, MTF）和护理满意度。OSI 分值越低说明效果越好，MTF 分值越高说明效果越好，护理满意度分值越高说明效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者OSI、MTF 比较

术前两组患者OSI、MTF 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 周，两组患者OSI 均低于术前，MTF 均高于术前，研究组OSI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组OSI、MTF 比较（± s，分）

表1 两组OSI、MTF 比较（± s，分）

MTF术前术后3 周术前术后3 周研究组对照组组别 例数OSI 45 45 tP 9.34±1.02 9.32±1.01 0.169 0.863 1.90±0.21 1.38±0.14 26.585＜0.001 6.00±0.61 5.99±0.61 0.283 0.773 24.95±2.43 24.80±2.37 0.576 0.561

2.2 两组护理满意度比较

两组患者术前对护士护理满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后对护士护理满意度评分均高于术前，且研究组术后对护士护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护士护理满意度调查比较（± s，分）

表2 两组患者对护士护理满意度调查比较（± s，分）

组别 例数术前护理满意度评分术后护理满意度评分tP研究组对照组45 45 93.65±8.76 93.45±4.93 97.51±4.94 95.32±3.85-2.36-1.87 0.01 0.03 t 0.13352.3456 P＞0.05＜0.05

3.讨论

人体泪膜组成包含有黏蛋白层、脂质层和水样层，泪膜在结膜囊分布均匀，正常情况下会形成一个眼表光滑界面，起到湿润和保护角膜组织与结膜上皮的作用，同时也能改善屈光系统，其中，睑板腺分泌物可形成表面脂质层[3-4]。睑板腺功能障碍患者存在有睑板腺导管的阻塞和睑板腺分泌异常等明显特征，这都会影响泪膜成分发生了改变，同时也会减弱泪膜稳定性[5-6]。随着社会不断的快速发展，人民的生活水平不断的提高，大多数人不单只满足于术后远视力的恢复，而是更加追求更好的视觉体验。随着白内障手术的大量开展及手术方法的不断完善和提高，近年白内障手术理念不断提升已经从单纯的复明手术向屈光性手术转变[7]。尤其是对白内障合并睑睑板腺功能障碍术后患者泪膜不稳定性增加，易引起干眼症状，从而影响患者视觉质量。对于术前白内障合并睑板腺功能障碍患者，应该先进行院前护理干预睑板腺功能障碍物理治疗护理，增加了患者泪膜的稳定性，从而促进视觉质量恢复。本研究对白内障合并睑板腺功能障碍患者实施护理干预，在常规治疗护理的基础上对患者睑板腺进行按摩和热敷、清洁的护理进行指导。白内障合并睑板腺功能障碍患者术前护理干预进行睑板腺功能障碍的治疗护理，从根源上解除了患者睑板腺口的堵塞，疏通了患者睑板腺的开口，不但泪液可正常分泌，同时也增加了泪膜的稳定性，从而提高患者视觉质量。而且能安全有效地缩短白内障术后视力恢复的时间，从而有效地改善了患者的生活质量[8]。所以，术前护理干预对于白内障合并睑板腺功能障碍患者的治疗，术后患者视觉质量改善很有帮助。