经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD 合并呼吸衰竭的临床效果观察

李 荣，穆清华（通讯作者）

（连云港市第一人民医院呼吸与危重症医学科一病区 江苏 连云港 222000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[1]，属破坏性肺部病症，具有不完全可逆气流受限特征，流行病学显示，此病在我国40 岁以上群体中患病率为9.9%，病死率占总体病死数的9.7%，是引起全球死亡原因的第3 位，分析确切病因未明，可能与吸烟、职业性粉尘及感染等诱因有关，发病时患者呈慢性咳嗽、气短及呼吸困难等表现，病情加重影响日常生活。有文献指出，呼吸衰竭是COPD 疾病较常见的并发症，也是引起患者死亡的重要原因，因此尽早如何制定治疗办法、受到呼吸科领域重视[2]。张德振[3]证实，抗感染、祛痰及纠正酸碱失衡为治疗上述疾病的常规手段，疗效单一、未能达到预期治疗效果，临床应用受限，鉴于此，本文分析COPD合并呼吸衰竭患者行对症治疗的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月—2020 年1 月收治的86 例COPD 并呼吸衰竭患者，按照“信封法”划分科研组（43 例）：男女比例22:21，年龄57 ～78 岁，平均年龄（68.54±4.25）岁；COPD 病程4 ～10 个月，均值（6.53±1.12）月；合并症：高血压16 例，冠心病14 例，陈旧性肺结核13 例；BMI 值19 ～26 kg/m2，均值（23.42±0.53）kg/m2；参照组（43 例）：男女比例23:20，年龄58 ～79 岁，平均年龄（68.72±4.36）岁；合并症：高血压15 例，冠心病15 例，陈旧性肺结核13 例；病程5 ～12 个月，均值（6.42±1.23）月；BMI值18 ～25 kg/m2，均值（23.21±0.42）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①与“COPD 诊治指南”相符，血气分析确诊为呼吸衰竭；②呈咳痰、咳嗽及呼吸困难等表现；③COPD 病程＞4 年；④有完整资料；⑤研究患者均知情同意。排除标准：①脏器功能障碍；②呼吸心跳骤停、伴恶性肿瘤；③气道阻塞；④严重腹泻、意识障碍；⑤伴精神疾病；⑥中途退出研究；⑦依从差、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

入院后两组均提供祛痰、气道痉挛解除、纠正水电解质紊乱、控制感染及营养支持等治疗。

参照组采用鼻导管低流量氧气治疗：维持氧流量2 L/min、氧浓度35%，控制血氧饱和度＞90%，治疗＞16 h/d。

科研组采用呼吸衰竭患者行经鼻高流量加温湿化吸氧（high flow nasal cannula, HFNC）治疗：涉及仪器为迈思Hifent 高流量呼吸湿化治疗仪（HUMID-BH），结合实际、调整相关参数，初始设置温度37 ℃，设置流量2 ～80 L/min、湿度100%，吸入氧浓度21%～100%，以患者耐受度、舒适度为基点，对气体温度、流量做调整，治疗＞5 h/d。

两组持续治疗1 周，治疗期间注意对生命体征实施监测。

1.3 观察指标

（1）血气指标：采集两组晨间、空腹动脉血2 mL，离心待检，全自动血气分析仪检测PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）及pH，按仪器说明操作。（2）治疗效果：显效：症状消退，心率、呼吸频率降低，血气分析结果改善、血氧饱和度升高；有效：症状缓解，心率、呼吸频率下降不明显，血气分析结果改善一般，血氧饱和度略升高；无效：病情加重，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）记录两组发生鼻出血、鼻部干燥及鼻内气流过大的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较

治疗前比较两组间血气指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，科研组PaO2、pH 高于参照组，PaCO2低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（± s）

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（± s）

组别 例数PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后科研组 43 50.42±3.75 68.14±7.12 60.75±4.72 48.92±3.26参照组 43 50.29±3.68 60.63±6.59 60.53±4.68 54.63±3.75 t 0.1625.0760.2177.535 P 0.8720.0000.8290.000组别 例数pH治疗前治疗后科研组 437.21±0.057.39±0.08参照组 437.22±0.067.32±0.04 t 0.8405.132 P 0.4040.000

2.2 两组患者治疗效果比较

科研组的治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应比较

科研组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3.讨论

COPD 是临床常见病，患病后因肺通气受限引起高碳酸血症，最终有内源性呼气末正压形成、导致机体吸气负荷增加，长期高负荷做功引起呼吸肌疲劳，造成反复出现低氧现象。研究表明，机体出现缺氧症状时，机体出现心率加快、血液黏滞度增加及心肌负荷加重等情况，上述现象造成心腔缩小、对患者心脏功能造成直接影响，病情严重者可引起二氧化碳潴留，对呼吸中枢产生兴奋性，增加心输出量、抑制心脏活动，病情加重甚至危及生命，因此早期提供对症治疗尤为重要，利于达到远期疗效目的。

有文献报道[4]，HFNC 治疗COPD 合并呼吸衰竭可提高疗效，其属新型治疗手段，纠正机体缺氧、提供近100%的湿度，快速稀释痰液、充分湿化气道，利于促进痰液顺利排出，且该疗法将黏膜纤毛的清理能力增强，可对气道黏膜气道保护，使呼气末容积提高、产生气道正压，使鼻咽部解剖死腔减少、有效提高恒定的氧浓度，促进机体代谢、使肺气传导性及顺应性明显改善，缓解呼吸道气道阻力、利于控制病情进展。另外，HFNC 治疗可提供高流量气流，对气道死腔起到冲洗作用，利于促进二氧化碳顺利排出，当气流量＞20 L/min 时，有低水平的气道内正压产生，对内源性气道内正压起到对抗作用，维持扩张小气道、利于排出二氧化碳，在降低二氧化碳分压、改善通气方面有积极作用[5]。

本研究示：（1）与参照组比较，科研组PaO2、pH值更高，PaCO2值更低，表示HFNC 治疗可稳定血气情况、保证治疗进展顺利；（2）与参照组比较，科研组有效率更高，表示HFNC 治疗可增强疗效、对严控疾病进展有重要意义；（3）与参照组比较，科研组不良反应率更低，本文与远青钊等[5]文献相似，因此HFNC 治疗可减少副作用产生、安全性较高，具实践价值。

综上所述，HFNC 治疗COPD 合并呼吸衰竭可改善血气情况、达到预期治疗效果，保证治疗安全、缩短疗程，利于促进疾病转归，效果显著。