正清风痛宁三联序贯疗法治疗膝关节炎的临床效果观察

李 娟

（常州鼎武医院疼痛科 江苏 常州 213000）

膝关节炎是临床上比较常见的疾病类型，主要是指患者的关节软骨结构发生损伤，或者其关节软骨下骨骨质再生的一种慢性关节炎类型[1]。如果不及时进行治疗，患者关节结构和组织病变会呈现进行性加重，进而导致患者关节功能丧失，对患者的日常生活质量和生命安全造成严重影响。在中医中，该疾病属于“骨弊”的范畴，其病机在于机体机能减退，肝肾亏虚，进而促使筋骨失去营养，导致患者筋脉萎缩，关节功能发生障碍[2]。西药治疗只能一时缓解患者症状，维持效果差，而正清风痛宁三联序贯疗法远期效果良好，为进一步探讨对膝关节炎的患者采取正清风痛宁注射液与利多卡因联合定点介入治疗的价值，本文将我院在2019 年11 月—2021 年2 月期间接诊的163 例膝关节炎的患者，作为此次研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2019 年11 月—2021 年2 月期间接诊的163 例膝关节炎患者，将其随机分为治疗组（n = 82）和对照组（n = 81）。治疗组：男性19 例，女性63 例，年龄50 ～86 岁，平均年龄（62.45±5.34）岁，病程1 ～13 年，平均（7.56±1.26）年；对照组：男性16 例，女性65 例，年龄50 ～85 岁，平均年龄（62.76±5.23）岁，病程1 ～12 年，平均（7.11±1.22）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学检查，实验室结果结合临床症状证实为膝关节炎，符合相关诊断标准[3]；②无药物相关过敏史。排除标准：①近期使用过相关药物的患者；②伴有糖尿病，其他关节病变的患者；③依从性差及不愿参加本研究的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取曲安奈德联合利多卡因局部封闭治疗。根据患者疼痛的部位选择疼痛明显的治疗点，然后，采取曲安奈德30 mg+2 mL 的2%利多卡因，局部封闭治疗，一周一次，疗程2 周。

1.2.1 治疗组 采取正清风痛宁三联序贯疗法。（1）定向透药。患者在住院期间每日给予患者正清风痛宁定向透药治疗，将4 mL 的正清风痛宁注射液与氯化钠溶液混合，应用药物渗透治疗仪进行药透治疗，分别在阿是穴，承扶穴，环跳穴及委中穴等部位进行治疗，1 次/d，每次30 min，一个疗程为7 ～10 d，疗程2 个。（2）定点介入。对患者进行正清风痛宁注射液与利多卡因联合定点介入治疗，在第一次对患者的关节穿刺抽取积液，给予患者5 mg 曲安奈德和正清风痛宁混合液，然后在第二天开始正清风痛宁注射液和利多卡因行定点介入，选择在患者的髌骨外下方的关节间隙作为介入点，在无菌操作的标准下开展关节介入治疗，针头进入关节腔内回抽没有回血的情况下注入正清风痛宁注射液35 mg+2%利多卡因1.5 mL，首次注射后，需要对患者观察半小时，以观察是否有不良反应，1 次/d，连续治疗7 ～10 d，治疗2 个疗程。（3）口服。患者在出院后，采取正清风痛宁缓释片进行口服，每日两片，每片60 mg，疗程为3 个月。

1.3 观察指标

对两组治疗后达到的效果进行对比，统计两组治疗前后膝关节功能评分及VAS 评分改善情况，其中，治疗效果的评价参考相关文献，治愈：经治疗后，患者的膝关节功能恢复正常，疼痛症状消失；显效：经治疗后，患者的膝关节功能基本恢复正常，症状基本消失；有效：经治疗后，患者的膝关节功能有所改善，症状变轻；无效：未达到上述标准。膝关节功能：以Lysholm 膝关节评分标准进行评价，包括8 个指标，分别为跛行，关节交锁，肿胀，疼痛，上下楼梯，需要支持，下蹲等，总分为100 分，其得到分数越高说明患者的膝关节功能越好[4]。VAS视觉模拟评分法，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，其得到的分数越高说明疼痛越为严重[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗后达到的有效率比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后达到的有效率比较（例）

2.2 治疗前后两组膝关节功能、VAS 评分比较

治疗前，两组膝关节功能、VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均得到改善，且治疗组膝关节功能、VAS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组膝关节功能、VAS 评分比较（± s，分）

表2 治疗前后两组膝关节功能、VAS 评分比较（± s，分）

VAS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 40.24±2.35 82.15±7.556.47±1.241.24±0.21对照组 40.34±3.18 65.45±5.636.65±1.443.67±0.98 t0.22915.9930.85521.950 P0.8200.0000.3940.000组别膝关节功能评分

3.讨论

膝关节炎是常见的骨科疾病之一，患者的关节软骨发生退行性改变，一旦发生，患者会伴有剧烈的疼痛感，膝关节活动减少，有的患者还会出现关节周围肌肉粘连，进而导致膝关节周围的生物力学失衡，对患者的身心健康及生活质量造成严重影响[6]。现代医学认为[7]，该疾病主要是关节力学结构发生改变，进而导致有效的负重面积减少，从而患者常常伴有微小骨折现象，随着病程的不断加剧，就会导致患者膝关节活动受限，形成一种恶性循环。

在祖国医学中，膝关节属于“骨痹”，主要是湿寒风寒等外邪入侵，凝滞筋脉，加之，患者饮食不节，后天营养失调，过度劳累，进而出现气血亏虚，营养流失，脾气不足，肝肾亏虚，导致该疾病的发生，这也是该疾病病机所在。常规的局部封闭治疗，虽然具有一定的效果，但是远期效果不佳，治疗效果不理想[8]。正清风痛宁三联序贯疗法，通过先定向透药，促使药物可以快速的进入病变部位，改善血液循环，进而加速炎症物质的代谢，然后对患者进行正清风痛宁注射液与利多卡因联合定点介入治疗，最后结合口服正清风痛宁药物巩固，正清风痛宁注射液与利多卡因相互配合，充分发挥其优势，在利多卡因充分发挥其快速阻断神经疼痛反射的基础上，正清风痛宁注射液充分发挥了其抗炎镇痛的效果。正清风痛宁注射液其主要成分为青藤碱，能够良好的对炎症因子合成及分泌起到抑制作用，进而抗关节滑膜增生变性，阻止淋巴细胞增殖，改善患者疼痛症状，恢复其关节功能。结果显示，治疗组经治疗后达到的临床效果为97.56%高于对照组，比较差异显著，治疗组膝关节功能评分及VAS 评分显著低于对照组，此结果充分证实了上述观点，说明正清风痛宁注射液与利多卡因联合定点介入治疗膝关节炎具有良好的有效性及可行性，这与程凌等研究结果一致[9]。

综上所述，膝关节炎患者采取正清风痛宁三联序贯疗法（先定向透药，然后定点介入，最后结合口服）治疗临床效果肯定，可明显改善患者疼痛的情况，改善其活动能力，值得临床应用。