地屈孕酮片与炔雌醇环丙孕酮片治疗异常子宫出血的临床效果对比分析

胡 雁

（信宜市妇幼保健院妇产科 广东 信宜 525300）

异常子宫出血是指与正常月经不同的源自子宫腔的出血，且可能延长月经时间、增大出血量，导致出现大量阴道出血或点滴出血，月经不规律，伴随腹痛、痛经、白带增多等症状，属于常见的妇科疾病。炔雌醇环丙孕酮片和地屈孕酮片均适用于治疗异常子宫出血，可起到止血作用和调节性激素作用，但具体药物可保证疗效及安全性需深入研究[1]。为此，本次研究对地屈孕酮片和炔雌醇环丙孕酮片治疗异常子宫出血患者的临床效果进行了探讨，选择2018 年1 月—2020 年12 月期间收治的异常子宫出血患者100 例进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2020 年12 月期间收治的异常子宫出血患者100 例，随机抽签分组各50 例，均符合《妇产科学》相关诊断标准，血红蛋白＞80.0 g/L[2]。患者知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书。对照组年龄18 ～42 岁，平均年龄（33.25±2.26）岁，病程4 ～12 个月，平均病程（8.12±1.05）个月；观察组年龄19 ～42 岁，平均年龄（33.41±2.15）岁，病程4 ～12 个月，平均病程（8.15±1.03）个月；排除恶性肿瘤者患者、妇科感染患者、其他因素导致子宫出血患者、精神障碍患者及近期激素类药物应用患者等。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予炔雌醇环丙孕酮片（德国Schering GmbH & Co. Produktions KG，批准文号：J20140114，每片含醋酸环丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）口服治疗，1 次/d，1 片/次，连续21 d。

1.2.2观察组 给予地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.公司，批准文号：H20170221，每片10 mg）口服治疗，1 次/d，2 片/次，连续21 d。

1.3 观察指标

评价两组治疗效果：显效为月经周期恢复正常，出血控制，随访6 个月无复发；有效为月经周期明显改善，出血减少，随访6 个月无复发；无效为症状无变化或复发。治疗有效率=显效率+有效率。观察不良反应发生率，包含食欲缺乏、乳房肿胀、精神焦虑、头痛等。取清晨空腹静脉血，离心处理后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定治疗前、治疗后患者环氧化酶2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）变化。采用超声测定子宫动脉的平均血流量、血流速度变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组治疗有效率96.00%，对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应率比较

观察组不良反应发生率4.00%，对照组6.00%，两组比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组COX-2、PGE2 比较

治疗前两组COX-2、PGE2 比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组COX-2、PGE2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组COX-2、PGE2 比较（± s）

表3 两组COX-2、PGE2 比较（± s）

PGE2/（ng•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 50 77.45±10.06 48.93±6.26 902.52±45.63 672.26±24.29对照组 50 77.54±10.22 55.53±7.92 908.26±46.57 753.63±33.32 t 0.0444.6220.62213.953 P 0.9640.0000.5350.000组别 例数COX-2/（U•L-1）

2.4 两组子宫动脉血流参数比较

治疗前两组子宫动脉的平均血流量及血流速度比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫动脉的平均血流量及血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组子宫动脉血流参数比较（± s）

表4 两组子宫动脉血流参数比较（± s）

血流速度/（cm•s-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 50 115.52±8.52 135.54±8.68 12.36±1.15 15.11±1.28对照组 50 114.78±8.46 127.45±8.13 12.31±1.18 14.12±1.12 t 0.4354.8100.2144.115 P 0.6630.0000.8300.000组别 例数平均血流量/（mL•min-1）

3.讨论

异常子宫出血是指月经周期、持续时间及月经出血量与正常月经不同的子宫出血，属于常见的妇科症状，在青少年及绝经前女性群体发生率较高。异常子宫出血还可能导致癌变、白带增多、贫血等症状，月经发生异常应及时纠正，及时治疗，预防恶化。目前临床治疗异常子宫出血以药物保守治疗为主，由于性激素分泌紊乱为导致异常子宫出血的常见病因，因此可选择调节性激素药物[3]。炔雌醇环丙孕酮片包含雌激素炔雌醇、孕激素醋酸环丙孕酮，前者可上调血浆中性激素结合球蛋白的合成，后者可起到降低雄激素的血液浓度作用，有效控制出血和促进雌孕激素分泌，并可促使月经周期规律。地屈孕酮作为天然的孕激素，可改善局部微循环，并降低外周血COX-2、PGE 水平，减少对雌孕激素分泌的影响[4-5]。而且地屈孕酮还能够提高子宫动脉的血流速度及血流量，利于子宫内膜修复，减少器质性病变的影响，利于预后[6-7]。上述两种均可能引起不良反应，但严格遵医嘱用药尚未发现严重不良反应。本文结果显示观察组治疗有效率96.00%显著更高于对照组80.00%，COX-2、PGE2 显著更低，子宫动脉的平均血流量及血流速显著更高，两组不良反应率均较低，提示地屈孕酮片和炔雌醇环丙孕酮片均可起到控制出血，改善症状作用，而且均具有较高的用药安全性，但前者相对疗效更好，更利于雌孕激素分泌，改善子宫动脉血流，促使月经状况恢复正常。与黄燕等[8]结果“试验组和对照组的总有效率分别为95.71%和72.86%”相近，均证实地屈孕酮片治疗异常子宫出血的临床疗效显著。

综上所述，地屈孕酮片治疗异常子宫出血患者的临床效果确切，显著优于和炔雌醇环丙孕酮片，而且保证良好的用药安全性，值得临床应用。