抗苗勒管激素及性激素联合检测对卵巢早衰的预测价值

黄 亮，曾裕微，刘楚羡

（博罗县妇幼保健计划生育服务中心检验科 广东 惠州 516100）

卵巢早衰（POF）是一种妇科内分泌疾病，是卵巢的功能在40 岁以前就提早出现衰退情况[1-2]。POF 主要是由于低雌激素和促卵泡生成素升高导致的一系列症状，如外阴的灼热、萎缩，阴道的萎缩，性交痛，还有潮热、多汗等症状[3]。抗苗勒管激素（AMH）是一种调节因子，可以测量女性卵巢的储备功能，常用于不孕女性的监测[4]。分析抗苗勒管激素、性激素联合检测对POF 的预测价值，为临床诊断与治疗提供参考依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月—2020 年6 月在本院妇产科不孕症专科门诊收治的POF 患者65 例，其中绝经的POF 患者35 例（POF 绝经组），月经稀发POF 患者30 例（围POF 组），另选取同期健康体检者57 例作为对照组。POF 绝经组年龄21 ～39 岁，平均年龄（35.76±3.21）岁；已婚30 例，未婚5 例；已产妇27 例，未产妇8 例；病程1 月—13 月，平均（6.98±0.63）月；BMI（23.47±4.29）kg/m2。围POF 组年龄22 ～39 岁，平均年龄（35.48±3.32）岁；已婚24 例，未婚6 例；已产妇22 例，未产妇8 例；病程1 月—12 月，平均（6.87±0.66）月；BMI（23.54±4.38）kg/m2。对照组年龄22 ～39 岁，平均年龄（35.84±2.41）岁；已婚51 例，未婚6 例；已产妇48 例，未产妇9 例；BMI（23.53±5.18）kg/m2。三组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄小于40 岁；②闭经时间≥6 个月；③间隔一个月测的促卵泡生成素（FSH）＞40 mIU/mL,E2＜15 pg/mL；④超声检查子宫偏小且两侧卵巢明显萎缩；⑤继发性或原发性不孕症；⑥患者知情且自愿参与。排除标准：①合并肝、肾、心等器质性功能疾病；②近3 个月内有接受激素治疗；③慢性疾病（糖尿病、高血压等）；④甲状腺功能不正常；⑤垂体肿瘤疾病；⑥合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

采用荧光免疫分析仪进行检测，患者检测前禁食8 h，空腹静脉取血10 mL，3 000 r/min 下离心5 min，分离血清待测。采用量子点荧光免疫法检测血清AMH 水平（检测试剂由南京诺唯赞医疗科技有限公司提供），采用化学发光法检测促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平（试剂盒由郑州安图生物工程有限公司提供），所有操作均严格按照试剂盒的说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计分析数据。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。三组间计量资料的比较采用单因素方差分析，采用工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）表示预测的准确度，P为双侧检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组抗苗勒管激素、性激素水平比较

POF 绝经组、围POF 组的FSH、LH 水平高于对照组（P＜0.05），AMH、E2水平低于对照组，POF 绝经组FSH、LH 水平高于围POF 组，AMH、E2水平低于围POF 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组抗苗勒管激素、性激素水平比较（± s）

表1 各组抗苗勒管激素、性激素水平比较（± s）

E2/（pg•mL-1）POF 绝经组 35 2.14±0.78 48.57±4.56 58.45±5.53 9.33±3.46围POF 组30 3.26±0.95 37.56±5.43 39.47±6.78 12.17±4.68对照组57 5.63±1.56 23.62±3.89 28.36±4.89 15.73±5.77 F 93.795344.401314.75718.769 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数AMH/（ng•mL-1）FSH/（mIU•L-1）LH/（mIU•L-1）

2.2 抗苗勒管激素、性激素联合检测预测POF 价值及ROC 曲线

以对照组健康人员为对照，ROC 曲线结果显示，血清联合性激素对POF 的诊断效能最大：敏感度96.7%、特异度93.3%，AUC 为0.792，95%CI0.677 ～0.907。见表2、图1。

表2 抗苗勒管激素、性激素联合检测预测POF 的价值分析

图1 抗苗勒管激素、性激素联合检测预测POF 的ROC 曲线

3.讨论

POF 是还未进入围绝经期的女性，生育期甚至是青春期的女性出现卵巢功能的衰退，一般POF 是不可逆的，很难再恢复正常的卵巢功能，只能采取替代治疗的手段来改善患者的生活质量[5]。POF 的患者原因有很多，可能是药物副作用引起POF，还有患者是由于本身的疾病引起卵巢功能的衰退，POF 的患者最直接的表现就是月经的紊乱，逐渐演变为绝经。

本文发现POF 绝经组、围POF 组的FSH、LH 水平显著高于对照组，AMH、E2 水平显著低于对照组，POF 绝经组FSH、LH 水平高于围POF 组，AMH、E2 水平低于围POF组。分析可能的原因是AMH 与卵巢的功能密切相关，血清AMH 水平可反映整个生命周期中的卵泡活性，能明确得知卵子库存量，预测绝经期，对女性生育能力进行评估[6]。FSH 具有促进卵泡发育和成熟的作用，与LH 协同作用，可以促进体内的雌激素分泌而形成排卵的过程[7]。雌二醇是一种类固醇激素，也是雌激素当中最重要的组成部分之一，对于女性来说，它有着非常重要的作用，可以调节内分泌，促进子宫内膜增生等，雌二醇分泌异常，会影响卵巢正常功能[8]。ROC 曲线结果显示，血清联合性激素对POF 的诊断效能最大：敏感度为0.967%、特异度为0.933%，AUC 为0.792，95%CI0.677 ～0.907。聂超凤等[9]研究认为AMH 是预测卵巢衰退的一个敏感指标，同时实施性激素检查可极大提高POF 诊断和预测的准确性，与本结果基本一致。提示联合检测预测POF 的准确性较高。

综上所述，与同年健康人群相比，POF 患者血清的E2、AMH 水平下降，FSH、LH 水平升高，AMH、FSH、LH、E2可作为POF 的敏感指标，联合检测能更好的预测POF的发生。