右美托咪定用于剖宫产非椎管内麻醉与镇痛中的临床价值

苟涛 李培嫦 李易

【摘 要】目的：探究右美托咪定用于剖宫产非椎管内麻醉与镇痛中的临床应用价值。方法：2017年6月至2020年12月，对黔东南苗族侗族自治州十六个州县市人民医院收治的120例行非椎管内麻醉剖宫产患者实施随机分组与对照研究，分为参照组（n=60）与研究组，分别采用舒芬太尼与右美托咪定对两组剖宫产患者实施非椎管内麻醉与镇痛，比较两组患者术后2h、6h、12h、24h、48h视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分、Ramsay镇静评分、新生儿神经适应能力评分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）与不良反应发生率。结果：研究组患者术后2h、6h、12h、24h的VAS评分与不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的各时点的Ramsay镇静评分与新生儿NACS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定用于剖宫产非椎管内麻醉与镇痛中的效果显著，镇痛效果良好，且不良反应较少，不会对新生儿的神经适应能力产生不良影响。

【关键词】右美托咪定；剖宫产；非椎管内麻醉；镇痛；应用价值

近年来，随着二胎与三胎政策的逐步开放与落实，高龄产妇群体在不断壮大，这就会大大增加产科的工作难度，并且会给产科的手术麻醉带来前所未有的挑战。在临床上，部分产妇因自身身体状况与妊娠合并疾病导致其对椎管内麻醉存在禁忌证，因此就需要选择全身麻醉这种方式来进行剖宫产手术[1]。目前，剖宫产麻醉与镇痛中最常用的药物就是舒芬太尼与芬太尼，该类药物虽可以起到良好的麻醉效果，但通过长期临床实践可知，单一用药存在镇痛不全这一突出问题，而药物剂量的增加也会导致过度镇静、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应[2]。为此，探究出一种非椎管内麻醉下适合剖宫产手术的药物镇痛方案尤为重要。右美托咪定作为一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，镇痛效果显著，可用于非椎管内麻醉下的剖宫产手术及术后镇痛，并且能够为临床剖宫产手术麻醉与镇痛用药的选择提供有价值的参考依据。基于此，该研究主要就右美托咪定用于剖宫产非椎管内麻醉与镇痛中的临床应用价值展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2017年6月至2020年12月期间收治的120例行非椎管内麻醉剖宫产患者，在知情情况下签署了知情同意书，随机分为参照组与研究组，各60例。参照组，年龄23岁～38岁，平均年龄（29.05±3.71）岁，孕周36周～42周，平均孕周（38.79±1.03）周。研究組，年龄23岁～39岁，平均年龄（30.01±2.23）岁，孕周37周～42周，平均孕周（39.01±1.22）周。两组患者的基线资料有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入/排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）一般资料完整；（2）足月妊娠，单胎；（3）满足剖宫产手术指征。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重妊娠疾病与神经疾病；（2）胎儿存在异常；（3）急诊手术；（4）对右美托咪定存在禁忌。

1.3 方法

首先，为患者建立静脉通道，对其血压、心电图、脑电双频指数等常规指标进行监测。在实施全麻诱导前20min，参照组产妇静脉泵入0.1ml/kg/h生理盐水，研究组产妇静脉泵入6μg/ml右美托咪定溶液（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20110085）0.1ml/kg/h。两组患者均需充分预氧5min，再静脉注入1.5mg/kg～2.5mg/kg丙泊酚（河北一品制药有限公司；国药准字H20093542）、0.6mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20090070），详细记录产妇血压，进行插管，采用七氟醚+氧化亚氮维持麻醉效果。待胎儿断脐后则要静脉输注催产素，注射2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172），将氧化亚氮浓度增加至70%。待手术结束后，要将气管导管拔除与静脉镇痛泵进行连接，给予参照组产妇舒芬太尼100μg+生理盐水100mL实施静脉自控镇痛，镇痛泵剂量2mL/h，单次自控镇痛追加剂量为0.5mL，时间设置为15min；给予研究组产妇右美托咪定200μg+生理盐水100mL实施静脉自控镇痛，镇痛泵的具体设定与参照组一致。观察产妇在麻醉恢复室以及转运回病房的过程中，是否出现了恶心呕吐等不良反应，一旦有此种情况发生就要静脉注射8mg昂丹司琼（扬州奥赛康药业有限公司；国药准字H20020252），在镇痛效果不足的情况下也可以选择口服布洛芬等有关镇痛药物来增强镇痛效果。针对存在严重呼吸抑制以及过度镇静等不良反应的产妇，要马上停止使用静脉镇痛泵。

1.4 观察指标

1.4.1 VAS评分。观察两组患者术后2h、6h、12、24、48h的VAS评分，VAS评分区间为0分～10分，0分表示为、无痛，10分表示疼痛强烈、难以忍受，4分以下表示镇痛效果显著，不需另外追加镇痛药物，>4分表示服用镇痛药物后可明显改善镇痛效果。

1.4.2 Ramsay镇静评分。观察两组患者术后2h、6h、12h、24h、48h的Ramsay镇静评分。1分表示不安静、烦躁；2分表示安静合作；3分表示嗜睡、可听从指令；4分表示处于睡眠状态、可唤醒；5分表示呼叫反应迟钝；6分表示处于深度睡眠状态，无法唤醒。

1.4.3 不良反应发生率。包括恶心呕吐、过度镇静、呼吸抑制。

1.4.4 新生儿NACS评分。观察两组新生儿出生24h、48h、72h的神经适应能力评分，该评分量表主要包括适应能力、原始反射、警觉哭叫、运动以及主被动张力6个项目，总分35分～40分，表示新生儿神经系统正常。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

研究组患者术后2h、6h、12h、24h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 Ramsay镇静评分

两组患者各时点Ramsay镇静评分比较，无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率

研究组的恶心呕吐发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿NACS评分

两组患者的新生儿各时点NACS评分比较，差异无显著意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

研究显示，疼痛不仅会增加人体的应激反应，影响到血流稳定与手术的顺利进行，同时也会对人体的内分泌与免疫功能产生十分不利的影响[3]。特别是术后慢性疼痛，除了会额外增加患者术后并发症的发生率，也会对患者术后恢复产生不利的影响。为此，有效的麻醉与镇痛措施可明显改善患者预后。作为一种强效的镇痛药物，舒芬太尼是阿片类镇痛药物中较为常见的一种，其药效是芬太尼的12倍，是实现静脉自控镇痛最为理想的一种选择[4]。但在具体应用中，与其他阿片类药物相同，舒芬太尼也会产生呼吸抑制、恶心呕吐等多种不良反应，会对患者术后康复产生不利影响。几年来，随着多模式镇痛方法的应用，不同作用机制药物的联合应用可有效减少阿片类药物的用量，降低患者的不良反应。其中，右美托咪定作为常见的选择性α2肾上腺素受体激动剂，既具有良好的镇静与抗焦虑作用，同时也不会引起呼吸抑制。

此研究表明，将右美托咪定应用于非椎管内麻醉剖宫产手术当中，可以明显降低产妇术后2h、6h、12h、24h的VAS评分与不良反应发生率。有研究称，相比于椎管内麻醉，选择全身麻醉的患者，在手术期间若使用舒芬太尼，经常会产生痛觉敏化现象，该现象会对术后镇痛产生极其不利的影响[5]。特别是对于剖宫产产妇来讲，术后镇痛不足还会对良好亲子关系的建立产生一定的影响。为此，针对行全身麻醉的剖宫产产妇，有效的术后镇痛是十分重要的。另外，有报道称，右美托咪定可明显降低介导疼痛传递的神经递质SP水平，能够对神经递质SP介导的中枢敏华产生有效的抑制作用，进而可以有效减轻患者术后疼痛感，弥补舒芬太尼术后痛觉过敏这一不足。在此次研究中，采用右美托咪定对非椎管内麻醉剖宫产产妇实施静脉镇痛，其新生儿NACS评分与产妇各时点的Ramsay镇静评分与舒芬太尼并无显著差异，且两组新生儿的神经适应能力均没有发生异常。这一结果表明右美托咪定应用于产科麻醉及术后镇痛中具有较高的安全性，镇静与镇痛效果显著。

综上所述，右美托咪定用于剖宫产非椎管内麻醉与镇痛中的临床应用价值显著，可起到良好的镇痛效果，减少对新生儿神经适应能力的影响，且不良反应较少，安全性較高，属于一种理想的镇痛方式，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 高建新，缪丹.腹横肌平面阻滞联合右美托咪啶对全身麻醉剖宫产产妇麻醉复苏室苏醒质量的影响[J].中国医师杂志，2021，23（1）：19-23.

[2] 党博，徐玲兰，魏晓永，等.剖宫产术中椎管内应用右美托咪定的效果的meta分析[J].河南医学研究，2021，30（12）：2147-2151.

[3] 刘安，蒋建华.右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛在剖宫产后镇痛中的效果观察[J].中国实用医药，2020，15（32）：128-129.

[4] 刘清艳.右美托咪定治疗剖宫产蛛网膜下腔阻滞后寒战反应的研究[J].哈尔滨医药，2020，40（6）：529-530.

[5] 牛春芝，宋小红.右美托咪啶在全身麻醉剖宫产术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（21）：130-131.