不同筛查方法对宫颈癌及癌前病变的意义

王琳 齐志梅

【摘 要】目的：分析宫颈癌及癌前病变使用不同筛查方式的检测价值。方法：抽取2019年1月至12月于某医院行高危型人乳头瘤病毒（HPV）筛查的患者120例，均接受液基细胞涂片检查、HPV-DNA23分型检测，以宫颈组织学活检结果作为金标准，分析两种检查方式的检验结果。结果：HPV-DNA23分型检出敏感度、特异度及准确度均高于液基细胞涂片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈癌及癌前病变中使用液基细胞涂片检查、HPV-DNA23分型检测均具有一定的优劣势，可将两种检查方式联合应用，进一步提升筛查准确性。

【关键词】宫颈癌；癌前病变；液基细胞涂片检查；HPV-DNA23分型检测

The significance of different screening methods for cervical cancer and precancerous lesions

WANG Lin1 QI Zhimei2

1. Shouguang Sunjiaji Street Health Center，Shandong Weifang 262729，China；

2.Shouguang Yangkou Central Health Center， Shandong Weifang 262729，China

【Abstract】Objective：Analyzing the detection value of different screening methods for cervical cancer and precancerous lesions.Methods：A sample of 120 patients who underwent high-risk human papillomavirus （HPV） screening in xx hospital from January 2019 to December 2019 were selected， they all underwent liquid-based cell smear examination and HPV-DNA23 typing test， the result of cervical histological biopsy were used as the gold standard， analyzing the inspection results of the two inspection methods.Results：The sensitivity， specificity and accuracy of HPV-DNA23 typing were higher than those of liquid-based cell smears， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of liquid-based cell smears and HPV-DNA23 typing in cervical cancer and precancerous lesions has certain advantages and disadvantages. The two inspection methods can be combined to further improve the accuracy of screening.

【Key？Words】Cervical cancer；Precancerous lesions；Liquid-based cell smear examination；HPV-DNA23 typing test

宮颈癌是妇科临床较多见的恶性肿瘤，也是唯一能明确病因的肿瘤[1]。该病是由于高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染而致，但从HPV病毒感染逐渐发展至宫颈癌需7年～10年，为此，早期诊断并给予针对性治疗措施是预防宫颈癌的有效方式[2]。对高危人群进行高效的筛查，能显著降低宫颈癌的发病率及病死率，为此，癌前筛查极为重要。现如今，临床针对宫颈癌的常见筛查方式包含液基细胞涂片检查、HPV-DNA23分型检测等[3]。基于此，本文就不同筛查方法对宫颈癌及癌前病变的检测价值进行分析，以便为日后临床制定筛查方案提供可靠的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1月至12月于xx医院行高危型人乳头瘤病毒（HPV）筛查的患者120例，年龄21岁～62岁，平均年龄（37.42±4.18）岁。纳入标准：①入组患者对本实验知晓，并签署知情同意书；②患者临床检查资料完整无缺失；③入组患者均存在性生活史。排除标准：①伴有重大脏器功能障碍；②伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验者；③既往存在子宫手术史。

1.2 方法

入组患者首先接受液基细胞涂片检查，使用窥阴器充分暴露宫颈，宫颈取样器刷取宫颈脱落细胞，将其放置于无菌管中，离心，除去清液，加入清洗液、离心，再次除去上层清液，使用吸管抽取一定量细胞悬液放置于玻片上，烘干后给予HE染色，应用显微镜观察。HPV-DNA23分型检测：使用分子倒流杂交技术进行评估，共23型，包含17种型高危型与6种低位型。

1.3 观察指标

以宫颈组织学活检结果作为金标准，分析液基细胞涂片检查、HPV-DNA23分型检测的检验结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的结果

120例患者经病理检查检出阳性67例，阴性53例，液基细胞涂片检出阳性58例，检出率48.33%（58/120），HPV-DNA23分型检出阳性64例，检出率53.33%（64/120），见表1。

2.2 两种检查的敏感度、特异度及准确度

HPV-DNA23分型检出敏感度、特异度及准确度均高于液基细胞涂片，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌是临床上较常见的恶性肿瘤，特别是发展中国家，有相关研究发现[4]，我国每年新增宫颈癌人数高达13.5万余人，占全球发病率的30%～35%，并呈逐年上升趋势发展。宫颈癌的发病原因与多种因素有关，例如不良为卫生习惯、HPV感染、性生活杂乱或过早性生活等，其中HPV感染是该病的主要发生因素。就解剖学而言，宫颈位于子宫下段较窄长的圆柱体部分，宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，在一定条件下鳞状上皮细胞会向宫颈口移动，极易受到炎症刺激、损伤，受损的宫颈会加大病毒入侵风险，病毒长时间刺激会造成宫颈上皮不典型增生，即宫颈癌前病变，随着病情的发展逐渐成为宫颈癌。

现如今，宫颈癌筛查工作仍存在较大的挑战，特别是经济落后地区，往往存在人口基数大、医疗卫生资源短缺、病理医师不足、经费缺乏等[5]。液基细胞涂片检查是一项较成熟的宫颈癌及癌前病变检查方式，但具有较高的假阴性率。同时该检查措施要求临床医师具备丰富的临床经验。此外，该检查方式需在显微镜下通过观察细胞形态给予评估，存在一定主观性，极易出现检查结果偏倚。本次研究结果显示，相较于液基细胞涂片检查，HPV-DNA23分型检查敏感度、特异度及准确度均显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。HPV-DNA23分型检查虽具有较高检查敏感性、特异性及准确率，但有研究显示，其对腺癌的敏感度相对较低。其可能与HPV感染无关的宫颈病变或HPV清除前已出现不可逆性病变或存在HPV假阴性等有关。

总而言之，对于宫颈癌及癌前病变使用液基细胞涂片检查、HPV-DNA23分型检测进行筛查均具有一定的临床应用价值，两种检查方式联合应用可进一步提升诊断准确性。

参考文献

[1] 罗晶，李婷婷，王倩，等.液基薄层细胞学检查、人乳头状瘤病毒检测及阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值[J].新乡医学院学报，2021，38（5）：427-430，435.

[2] 郑楚丽，宋硕，谭晓瑜.宫颈癌筛查方法及其进展[J].海南医学，2021，32（5）：662-665.

[3] 李建英.液基薄层细胞学检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J].现代肿瘤医学，2021，29（10）：1765-1768.

[4] 张晓丽. 2015年～2019年南通市通州区适龄妇女宫颈癌及乳腺癌筛查结果分析[J].中国初级卫生保健，2021，35（2）：48-51.

[5] 殷先尧，陆勤云，方芳，等.人乳头瘤病毒和液基薄層细胞联合检测在宫颈癌筛查中的临床应用[J].实用检验医师杂志，2021，13（2）：109-112.