椎管内阻滞麻醉对自然分娩孕妇的镇痛效果分析

安春梅 郭燕 陈静 王泳力 邢国鑫 杨芳

【摘 要】目的：探讨椎管拔管时间差异对自然分娩的孕产妇的镇痛影响。方法：选取2020年7月至2021年3月在我院采取椎管镇痛方式进行自然分娩的产妇共100例，分组研究，实验组为自愿在产后2小时拔除椎管的椎管内镇痛分娩的人群；对照组为同时段自愿在产后6小时拔除椎管内导管的人群。然后对比分析两组产妇在术后的疼痛反应及两组产妇对椎管拔管时间的满意程度。结果：两组产妇在产后2小時的疼痛感评分基本相同，数据不存在统计学差异；在产后6h的对照组产妇的镇痛感评分为（79.4±4.3）分，略高于同时期较早拔管的实验组的（71.3±2.4）分，统计学数据差异不明显。较早拔管的实验组的产妇对生产具有更高的满意程度，满意率达到96%，而6h后拔管的对照组产妇可能因插管时间长造成的不适感如胶布粘贴时间长出现皮肤红、瘙痒、水泡，腿软无力，持续低热而满意率较低，仅为86%，两组数据差异明显。结论：产后2h椎管内导管拔除既能为产后镇痛保证效果，更能够提高产妇的产后舒适度。

【关键词】自然分娩；椎管；阻滞麻醉；镇痛效果

Analysis of the analgesic effect of intraspinal block anesthesia in pregnant women with natural delivery

An Chunmei，Guo Yan，Chen Jing， Wang Yongli，Xing Guoxin，Yang Fang（corresponding author） Shuangyashan Maternal and Child Health Hospital， Heilongjiang Shuangyashan 155100， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of the time difference of spinal canal extubation on the analgesia of pregnant women who gave birth naturally.Methods：A total of 100 parturients who were given spontaneous delivery by spinalcanalanalgesia in our hospital from July 2020 to March 2021 were selected for group study. The experimental group was the population who voluntarily removed the spinal canal within2 hours postpartum. The control group was the population who voluntarily removed the intraspinal catheterat 6 hours after delivery at the same time. Then， the postoperative pain response of the two groups of parturients and the satisfaction degree of the two groups of parturients with the time of spinal canal extubation were compared and analyzed. Results： The pain scores of the two groups of parturients at 2 hours postpartum were basically the same， and there was no statistical difference in the data； the control group at 6 hours postpartum had a pain score of（79.4±4.3）points，which was slightly higher than（71.3±2.4）points in the experimental group with early extubation at the same period，and the statistical data was not significantly different.The pregnant women in the experimental group who were extubated earlier had a higher degree of satisfaction with delivery， with a satisfaction rate of 96%，while the women in the control group who were extubated after 6 hours may experience discomfort due to the long intubation time， such as the appearance of skin on the tape for a long time were redness， itching， blisters， weak legs， persistent low fever with lower satisfaction rate， only 86%， there is a significant difference between the two groups of data.Conclusion：Removal of the spinal catheter 2h postpartum can not only ensure the effect of postpartum analgesia， but also improve the postpartum comfort of the parturient..

【Key？Words】Natural delivery； Spinal canal； Block anesthesia； Analgesic effect

随着三胎的逐渐放开，越来越多的人认识到自然分娩对孕妇产后恢复与新生儿健康的重要性，但是自然分娩给产妇带来的疼痛感是十分强烈的，因此在临床医学上，目前产妇主要使用镇痛的方式降低生产的不适感。同时孕产妇对椎管内镇痛分娩产后舒适度的要求越来越高，如何能够提升产后镇痛持续时间成为一个重要的医学问题。除此之外，因为目前的研究资料主要侧重于对孕产妇产前的镇痛效果的研究，对产妇生产后的镇痛研究较少，因此本文通过对100例椎管内镇痛分娩产妇产后不同时间内拔除椎管内麻醉导管后疼痛对比，然后总结椎管拔出的不同时间对孕产妇产后舒适度的影响。以期能够在未来的孕产妇临床使用中取得更加好的效果。目前相关的试验流程与内容均已完成，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选取2020年7月至2021年3月在我院采取椎管镇痛方式进行自然分娩的产妇共100例，在充分咨询产妇与家属的意见的情况下，开展研究，将入院的产妇根据时间先后顺序随机分为两组。实验组50例，年龄22岁～34岁，平均年龄（25.7±3.2）岁；对照组50例，年龄21岁～32岁，平均年龄（26.5±4.3）岁，两组产妇各项指标无明显性差异。

1.2 研究方法

两组患者在宫口开大4厘米后实行椎管内麻醉，在患者进行麻醉之前，采用常规使用生理盐水对患者进行静脉滴注，生理盐水产自石药银湖制药有限公司，注射规格为500ml，然后选取在L2-3的位置对产妇进行硬膜外穿刺[1]。在穿刺点注射利多卡因局麻，规格为1%的溶液混合率，然后对患者进行硬膜外穿刺成功后连接止疼泵。充分征求患者意见后，在产妇生产结束后，实验组为椎管内镇痛分娩的患者产后2小时拔除椎管内导管的人群；对照组为同时段产后6小时拔除椎管内导管的人群。

1.3 观察指标

采取自评分的方式收集产妇的镇痛反应，60分以下表示非常疼痛，60分～80分表示一般疼痛，80分以上表示疼痛感基本消失，基于對比要求，对两组产妇产后2h、6h的疼痛度进行对比分析，实验组产妇椎管拔出后的2h与6h进行持续性疼痛性观察，以便进行对比。同时收集两组产妇对椎管拔管时间的满意程度，采取问卷方式进行数据收集调查[2]。

2 结果

2.1 两组产妇椎管拔除时间疼痛程度情况分析

经比较分析，两组产妇在产后2h的疼痛感评分基本相同，数据不存在统计学差异，在产后6h的对照组产妇的镇痛感评分为（79.4±4.3）分略高于同时期较早拔管的实验组的（71.3±2.4）分，统计学数据差异不明显，说明在产后2h将椎管内导管拔出同样能够有效地减轻产妇疼痛的出现，见表1。

2.2 两组产妇对于产后拔管后相关舒适度的满意程度分析

经比较，较早拔管的实验组的产妇对生产具有更高的满意程度，满意率达到96%，而6h后拔管的对照组产妇可能因插管时间过长造成的不适感而满意率较低，仅为86%，两组数据差异明显，见表2。

3 讨论

产妇在自然分娩后仍然会在一定的时间内存在痛感，不同拔管时间可能对产后舒适度造成一定影响。根据本次的研究结果显示，产后2小时拔管存在优势为麻醉时间短，产后出血少；早恢复活动，避免栓塞性疾病；药物用量相对少，副作用少；减少感染风险；产后6小时拔管与之相比，没有明显改善疼痛和提高舒适度，因此产后2h拔管更能够提高产妇的产后舒适程度。但是在产妇分娩后因孕期及分娩后特殊心理状况，存在主观意识太强，客观上可能存在提供的病情与事实有偏差。因此本次的研究成果有待进一步深化。

综上所述，椎管内镇痛分娩后，选择合适的时间拔除椎管内导管，既不影响产后活动舒适度，又避免过早拔管导致的产后宫缩痛及会阴疼痛。

参考文献

[1] 罗月华.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].中国当代医药，2017，24（12）：78-80.

[2] 潘红.椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（21）：40-41.

基金项目：双鸭山市科技局双鸭山市应用技术（2021YFSF23）。