DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理问题研究

周晶晶

[摘 要]公立医院是我国重要的医疗部门，它可满足群众对医疗服务的需求，进而提高人们的生活质量。在医疗成本控制中，工作人员应当总结、评价相关管理制度及管理方式，对各项经营、管理的成本支出进行测试，消除治疗费用昂贵、就医困难的问题。因此，管理人员应当结合DRGs付费管理方式统计成本管理的类目及要求，能够适应国家医改政策，有助于激励医院加强医疗质量管理。

[关键词]DRGs;成本管理;公立医院

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.36.156

1 引言

DRGs技术可收集大量付费、临床治疗、药物费用数据，汇总不同疾病的特点及治疗方法，可方便预期管理效率。在此过程中，系统可组合处方要求确立各科疾病的用药思路，分析出治疗项目的费用支出情况，有利于消除定价不科学、不合理的负面影响。因此，在公立医院成本管理中，DRGs技术可运用成本核算的模式进行经营优化，依据相关控制措施分析出预算成本概况，进而确立出科学的管控体系，消除公立医院财务管理的风险问题。

2 DRGs付费方式在公立医院医疗成本管理的要求

DRGs付费方式的管控思路是结合分组讨论法对疾病的特点、治疗情况、医院治疗情况进行总结，给予必要的分组优化，提高成本管理的价值。其中，该技术可运用估算、结算、核算三类方法评测出医疗费用的业务成本的核算方法，可结合当地的医保政策确立出关联性的服务内容，促使成本管理在精细化的业务控制中进行。另外，在 DRGs付费管理中，系统可评价出医师所开具的治疗处方、疾病病症以及预期治疗效果，同时对统计疾病预期需求的药物种类，总结过程中需要消耗的医疗资源类目。通过结合翔实、烦琐的投入产出确立成本控制结局及过程，依据相关保障措施落实实践技术，有利于宏观、全面地评价出治疗过程中所需求的医疗服务及费用产出情况。[1]此外，DRGs付费系统可收集相关或相似疾病实际支出金额，能对后期服务业务的报销、业务核算提供相关数据支持。总之，将DRGs付费管理方式应用到医疗服务中，能够评价出各项目的医疗服务质量，依据资金核算、成本核算的管理要求进行资金统筹，能为医疗卫生项目的改革提供技术支持。

3 DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理的重点

3.1 落实全面预算管理体系

全面预算管理技术对公立医院成本管理有着积极的作用，原因是预算体系能够呈现出各项治疗费用、用药费用等项目的实际支出情况，可在可靠的控制规划中提高预算的有效性。因此，该系统可自主构建付费控制模型，依据相关管理条约及控制方案确定出具体的评估方案，以期提高预算管理的有效性。值得注意的是，系统可评价出指定的规划项目，结合相关指导思想进行评估测试，再结合相关预算控制体系进行参考并评估，以期提高预算项目的合理性。通过对各项预算项目的规划、开展情况进行评估，有利于在翔实、完整的审核后在相关责任管控的过程中确立出预算项目的细节指标。另外，系统也可标识出执行要求及执行重心，结合相关责任机制确定实践方案，避免预算不合理的消极影响。

3.2 临床路径的成本核算要求

不同疾病所采用的治疗方案，手术模式是不同的，致使后期所产生的支出费用也存在一定差异。其中，DRGs技术可根据疾病种类设定付费方案，同时对相关服务要求制定翔实的核算理论，这对于控制病种成本支出是有利的，具体应结合以下方式进行：其一，应秉承基本核算原则，明确与疾病付费相关的治疗计划，整合出常见疾病（咳嗽、发热）、危重症疾病（重癥肺炎、急性呼吸窘迫）等疾病的特点，并以此确定出与治疗相关的临床路径。通过明确疾病的治疗方法，预估出疾病治疗的付费成本，以此凸显出综合性管理的目标价值。值得注意的是，应当确定出各类疾病的成本支出及统计公式，预测出相关计算性及管理性问题，再依据相关控制公式进行成本核算，有利于提高核算的质量，也能提升核算管理效果;其二，人力资源成本管理中，该系统可自行建立各科室服务构架，明确医师、护士的编制特征，再结合在岗人数明确各工作人员的基本职能。通过确立一定数量的岗位职能要求，结合相关竞聘的方式制定服务类目，进而提升主体治疗项目的推行质量。此时，在相关管理数据的支持下，各科室也可及时进行薪酬的改革与创新，结合相关绩效管理的考核目标确立可控的项目监管过程，再采用动态化付费控制形式确立出研究经费、人力经费以及治疗经费。通过对所涉及的绩效进行总结，分析出各科室的日常工作状态，以便评价出科室内应当使用的治疗仪器的数量。此时，核算人员也能依据治疗需求确定在职医师的岗位数量，消除人力成本支出不合理的负面影响。[2]总之，费用核算过程中，核算人员应当及时学习与治疗相关的成本控制要求及服务要求，帮助核算人员掌握各科室业务的开展方向;其三，医疗器械成本管理中，核算人员应明确各治疗器械的使用年限及折旧效果，依据医院的日常服务情况确定基本折旧金额，以便科学核查出资产的使用、投入效果。其中，核算人员应宏观清查出资产的使用及分类状况，及时融入会计电算化的形式对医院资产情况进行分析，可方便管理人员、行政人员进行日常资产投入情况的查询管理。为消除资产管理不科学的问题，核算人员应分析医用装置的使用功能及闲置情况，采用必要的报修方式及实务处理方法进行成本核算，有利于消除业务不合理的问题。另外，若计算得到的折旧费用不合理时，会影响资产的盘查效果，所以应对资产的使用情况进行更正，并运用高效化的资产管理方式确立管理方向。通过运用信息化技术监测出固定资产的投入、使用情况，同时在日常调配、日常管理的过程中明确项目的组织构架，有利于提高资产管理的有效性。总之，在数据服务收集、统计、监测管理的过程中，核算人员可依据医用装置的使用、调配方法确立统一化的资产管控方式，再结合必要的统筹、规划确立重心调控思路，提高成本核算的有效性;[3]其四，公立医疗装置的使用、购进非常特殊，所以核算人员应提高成本管理的精准度，采用集中控制的方式评价出各付费系统的评价方法。通过审计管理，分析出医疗装置的使用效益，明确采购、报废机械的成本损耗，确立出各项管理步骤的关键要求。若过程中有部分项目存在重复使用的现象时，核算人员应运用事前控制的理念评价业务的特点及医疗装置的应用管理方式，有利于在全周期的管控中提高整体付费管理的效率;其五，在卫生材料成本评价中，应采用相应的控制体系分析材料的消耗情况，结合成本控制的方式对各科室的成本支出状况进行评价，得到与库存应用相关的耗材应用需求。因此，核算人员应当落实相关评价思路分析出平台的采购方案，运用相关出库管理方案评价成本管理流程的要求，以便规范核心业务的开展。其中，具体应完善以下四点要求：①要求科室后期人员结合物资使用确定固定材料的使用状况，再给予必要的申请测试。②要求行政部门向材料的供应商提供具体的数据清单，依据货物的使用明细确定入库要求。③应使用HIS系统明确各项医用耗材的实际支出，将所涉及的表单数据汇总给财务部门，方便各科室的后勤人员确立物资管理的要求。④应标记出各科室在住院财力支出及所使用的器材及医疗设备，分析出当日医用耗材的成本支出情况。[4]

4 DRGs付费方式中成本管理的重点

4.1 基本医用耗材的统计

常规医用耗材与治疗经费有着直接的关系，常见的耗材主要包含酒精、一次性手套、生理盐水、棉签等，所以成本管理中应当依据实施治疗情况、医用耗材特点确立管理思路，再结合信息化技术进行成本控制及管理工作。其中，技术人员应重点分析医用耗材的现状，探讨耗材的实际问题及造成材料浪费的原因。因此，可结合以下三方面模式进行管控：其一，应当明确标识出疾病治疗与医用材料消耗之间的关系，结合耗材种类、疾病特点模拟出肺炎、发热、高血压等疾病的耗材支出;其二，应依据耗材特点确立医用耗材的采购方案，同时运用信息化技术标识出耗材的库存、应用状况。通过运用可靠的控制思路罗列出治疗过程需要使用的费用，有利于凸显耗材数据的合理性;其三，应结合各类耗材的库存量确立采购目标，再结合材料的浪费进展进行测试，能够消除医用耗材过度浪费的情况，也能提高成本控制的效率。

4.2 运用绩效考核评价技术

绩效考核评价过程中，应对所涉及的DRGs付费状况进行测试，确定与此相关的评价思路及绩效考核思路。其中，该技术不仅可运用人力资源的管理模式分析出成本使用状况，还能在公平的评价中分析出医护人员的工作积极性[5]。因此，绩效考核中应当结合相关付费思路就评价需求确立管理方向及管理要点，再结合相关控制方向提高管理体系的合理性。通过对评价出项目的治理效果、管理效果及评价效果，能避免绩效管理不科学的情况。另外，经过测试出实际项目的不稳定部分，再给予必要的成本控制统筹，有利于消除诊疗不科学的不利影响，进而打造出高质量的服务团队。总之，绩效管理不仅能够宏观评价出药品的使用、消耗情况，还能明确各疾病的治疗需求，明确各项治疗服务中所使用的药品种类，能消除治疗给药分析不合理的问题。同时，在翔实的考核管理中，核算人员也能逐渐发现、消除当前医疗的风险问题。

5 结论

综上所述，在公立医院成本管理过程中，财务人员、核算人员应当秉承专业化的控制原则，依据医院管理现状及服务情况确立治疗方案，总结出各项治疗服务的费用使用状态。另外，运用DRGs付费方式对病种、用药、项目成本进行展示，有利于全面控制治疗的成本使用状况，方便后期进行成本管理。

参考文献：

[1]王文静，程灿昌，胡勇军，等. DRGs付费模式对基层公立医院医疗服务质量的影响[J].现代医药卫生， 2020，36（17）：165-167.

[2]杨晓波. DRGs付费模式对医院成本控制措施探索[J].纳税， 2020，281（29）：185-186.

[3]胡斌. DRGs下醫疗服务成本测算的实践与思考[J].消费导刊， 2020（7）：285-286.

[4]沈志昊. 基于DRGs模式的住院医疗费用管理研究[J].中国保健营养， 2019， 29（32）：389-390.

[5]汪蕾.公立医院成本管理问题及策略研究[J].商讯，2019，158（4）：125.