格林模式健康宣教对髌骨骨折患者术后功能锻炼依从性的影响

高 璐

髌骨骨折为骨外科常见损伤，占所有骨损伤的0.5%～1.5%，多发于20～50 岁群体，主要由直接或间接暴力所致［1］。切开内固定术虽能有效复位骨折，恢复患者解剖结构，但术后功能恢复效果仍受患者认知、功能锻炼依从性等多种因素影响。因此，需于术后，加强护理干预，提高患者认知水平，促使其积极进行功能锻炼。格林模式是一种注重知识、信念及行为干预的健康宣教，从多维度、多视角分析影响健康状况的因素，可为健康教育、临床管理提供重要参考［2-4］。该研究选取髌骨骨折患者作为研究对象，从术后功能锻炼依从性、膝关节功能等方面探究格林模式的健康宣教的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018 年6 月—2020 年4 月笔者医院82 例髌骨骨折患者资料，按建档时间分为2组。2018 年6 月—2019 年3 月36 例为对照组，男20 例，女16 例，年龄20～56 岁，平均（39.61±5.37）岁；骨折部位：左侧17 例，右侧19 例；文化程度：小学及以下10 例，初中及高中17 例，大专及以上9例。2019 年4 月—2020 年4 月46 例为观察组，男26 例，女20 例，年龄20～56 岁，平均（40.59±4.85）岁；骨折部位：左侧21 例，右侧25 例；文化程度：小学及以下12 例，初中及高中23 例，大专及以上11例。2 组性别、年龄、骨折部位、文化程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选例标准（1）纳入标准：均经X 线、MRI 检查确诊为髌骨骨折；可耐受手术，术后生命体征稳定。（2）排除标准：凝血功能异常；认知功能障碍者；临床资料缺失；合并严重心肝肾功能障碍；复合伤、多发伤；关节畸形或关节炎等引起的膝关节功能障碍。

1.3 方法2 组均行切开内固定术。

1.3.1 对照组 实施常规健康宣教，入院时口头讲解髌骨骨折手术方案、效果，术后密切监测患者生命体征，告知可能出现的并发症及防治措施，指导患者进行功能锻炼，出院后每月电话随访1 次，了解患者膝关节功能恢复情况，并解答患者恢复过程中遇到的疑问。

1.3.2 观察组 实施格林模式的健康宣教。成立格林模式健康宣教小组，由护士长、责任护士、骨科医师、康复科医师等组成，由护士长对组员进行格林模式的概念、意义及运用方式进行培训，责任护士通过访谈形式评估影响患者术后功能锻炼的倾向因素、促成因素、强化因素，并针对性制定干预措施，见表1。2 组均干预3 个月。

表1 格林模式的健康宣教内容

1.4 观察指标（1）干预前后2 组采用问卷星下肢骨折患者知信行调查问卷进行评价，包括知识（10个条目）、信念（9 个条目）、行为（12 个条目）三个维度，各条目采用Likert 4 级评分法，分别记1～4 分，得分越高知信行水平越高。（2）2 组均采用术后功能锻炼依从性量表进行评价，包括参与锻炼有关依从性（7 个条目）、与锻炼效果监督相关依从性（5 个条目）、锻炼过程中及时寻求相关建议依从性（2 个条目），各条目采用Likert 4 级评分法，分别记1～4分，共14～56 分，其中14～30 分为不依从，31～45 分为基本依从，＞45 分别为依从。基本依从、依从计入总依从率。（3）2 组均于干预前后采用美国特种外科医院（HSS）评分、改良Barthel 指数评定量表（MBI）对患者膝关节功能、日常生活能力进行评估，分值范围分别为0～100 分、0～100 分，得分越高，对应膝关节功能、日常生活能力越好。（4）2 组均采用服务质量量表（SERVQUAL）评估护理服务质量，包括可靠性、保证性、反应性、有形性、移情性5 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法，分别记1～5 分，分值越高护理服务质量越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计分析软件，计数资料以［n（%）］表示，2 组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，2 组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组知信行得分比较干预前2 组知信行水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组知信行水平高于对照组（P＜0.05）。配对t 检验结果显示，2 组干预后知信行水平高于干预前（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组知信行得分比较（，分）

表2 2 组知信行得分比较（，分）

注：与同组干预前对比，＊P＜0.05。

2.2 2 组术后功能锻炼依从性比较观察组术后功能锻炼依从性高于对照组（χ2=5.744，P＜0.05），见表3。

表3 2 组术后功能锻炼依从性比较［例（%）］

2.3 2 组HSS、MBI 评分比较干预前2 组HSS、MBI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组HSS、MBI 评分高于对照组（P＜0.05）。配对t检验结果显示，2 组干预后HSS、MBI 评分高于干预前（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组HSS、MBI 评分比较（，分）

表4 2 组HSS、MBI 评分比较（，分）

注：与同组干预前对比，＊P＜0.05。

2.4 2 组护理服务质量水平比较观察组可靠性、移情性、有形性、保证性、反应性评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 2 组护理服务质量水平比较（，分）

表5 2 组护理服务质量水平比较（，分）

3 讨论

髌部骨折具有发病率高、病程长等特点，患者术后需长时间功能锻炼，以促进肢体活动功能恢复［5］。健康宣教是目前提高患者认知、强化健康信念的重要途径，但常规的口头讲解形式单一，且根据艾宾浩斯遗忘曲线原理，个体学习后1 d 记忆剩余33.7%，2 d 后仅剩27.8%，单次宣教在促进患者治疗依从性方面效果有限［6］。因此，仍需寻找更为科学有效的宣教方式，以提高宣教效果。

格林模式以结果为导向，充分考虑影响健康的多重因素并作为重点干预的目标，通过分析倾向、促成、强化因素形成，改善患者知信行水平，与常规宣教方式相比，更具全面性、系统性、有效性［7，8］。王淼等［9］研究指出，格林模式应用于膝骨关节炎患者健康教育中，可有效减轻患者关节疼痛及活动受限，提高生活质量。该研究首次将格林模式的健康宣教应用于髌骨骨折患者，结果显示，干预后观察组知信行水平、术后功能锻炼依从性高于对照组（P＜0.05），可有效提升患者知信行水平，增强术后功能锻炼依从性。格林模式从结果入手，通过访谈形式客观了解影响患者术后功能锻炼的倾向因素、促成因素、强化因素，根据倾向因素分为入院初期、术后稳定期、出院后三个阶段进行阶段性健康教育，宣教形式有PPT、视频、微信群等，并在患者观看视频后采用回授法强化记忆，采用面对面讲解作为补充，确保患者及家属准确掌握康复训练技巧，并针对促成因素加用健康宣教手册、微信公众号等方式宣教，确保患者可便捷地获取精准的专业知识，提高认知水平，同时微信群中发送锻炼视频不仅有利于促使医护人员了解患者恢复情况及相应指导，还有助于病友间相互监督、鼓励，增强锻炼信心，促进健康行为。此外，根据强化因素的评价结果，加强对家属的知识培训，确保家属可在患者院外恢复期间起到良好的指导作用，加强家庭支持，并建立功能锻炼监督表，使患者可直观感受到自身恢复效果，树立康复信心，坚持进行功能锻炼。该研究还发现，干预后观察组膝关节功能及日常生活能力改善更显著，分析其可能原因在于，患者知信行水平提升后，可严格遵医嘱进行功能锻炼，减轻肢体活动障碍，且护理服务质量进一步提升，有助于满足患者需求。

格林模式系统评估影响髌骨骨折患者术后功能锻炼依从性的倾向因素、促成因素和强化因素，制定针对性宣教方案，有效提升患者知信行水平，促使其积极进行功能锻炼，改善膝关节功能及日常生活能力，在改进护理服务质量方面具有积极意义。