支气管镜灌洗术治疗重症肺部感染的有效性和安全性

郑闽林

（福建省龙海市第一医院 龙海363100）

重症肺部感染为临床常见病，多因多种耐药菌或致病菌所致，发生率较高，且近年来呈升高趋势。该病病情发展较快，极易引起呼吸衰竭、休克等严重后果，甚至可导致患者死亡，故而临床上必须予以高度重视[1～3]。该病常规对症治疗多以抗生素抗感染为主，这在改善患者病情方面可发挥积极作用，但效果尚不理想，容易造成病情迁移或持续加重。随着医学的发展，纤维支气管镜灌洗术逐渐应用于重症肺部感染治疗中。本研究探讨支气管镜灌洗术治疗重症肺部感染的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月～2021年1月收治的100例重症肺部感染患者为研究对象。纳入标准：（1）经胸部X线或CT检查，实验室检查确诊为重症肺部感染；（2）符合纤维支气管镜肺灌洗治疗指征；（3）对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有慢性呼吸衰竭者；（2）预计存活时间不足6个月者；（3）接受激素治疗时间超过2个月者；（4）不愿参与本研究或退出本研究者；（5）合并有恶性血液病者。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄35～70岁，平均（46.94±2.03）岁；基础疾病：重症肺炎20例，慢性阻塞性肺疾病16例，支气管扩张10例，其他4例。观察组男33例，女17例；年龄36～68岁，平均（46.88±2.15）岁；基础疾病：重症肺炎22例，慢性阻塞性肺疾病17例，支气管扩张9例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批号：20210615）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗。予以抗菌治疗、维持水电解质平衡、机械通气等，同时予以氨溴索祛痰、支气管舒张药物等对症治疗，连续治疗2周。观察组在常规治疗基础上行纤维支气管镜灌洗术治疗。术前行局麻处理，之后经鼻插入奥林巴斯纤维支气管镜，于支气管镜直视下将气管、支气管内的分泌物吸干净；于感染部位注入37℃生理盐水灌洗，每次25 ml，反复多次，直至吸出液清澈为止；最后将灌洗液完全吸出后，注入敏感抗生素。上述灌洗治疗每周2次，连续治疗2周，结合患者病情变化适当调整治疗时间。

1.3 观察指标（1）对比两组临床疗效。显效：治疗后症状、体征及血气分析指标均恢复正常，胸部CT及X线检查结果均正常；有效：症状、体征及血气指标均有所好转，胸部CT及X线检查显示病灶缩小程度超过30%；无效：未达到上述标准[4]。总有效=显效+有效。（2）对比两组患者各症状消失时间及住院时间，症状包括咳嗽、发热、肺部啰音。（3）对比两组患者动脉血气分析指标，包括血氧饱和度（SpO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）等。分别在治疗前后采集患者静脉血4 ml，并以血气分析仪进行相关指标测定。（4）对比两组患者治疗前后血清致炎因子水平，包括血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）等，各指标均以酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）进行检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料（症状消失时间、血气分析指标、致炎因子等）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（疗效、基本资料等）以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组血气分析指标比较 治疗前，两组SpO2、PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各指标均较治疗前有所改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标比较（±s）

表2 两组血气分析指标比较（±s）

PaO2（mm Hg）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n SpO2（%）治疗前 治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后50 50 t P 75.60±2.02 75.38±2.19 0.522 0.301 91.30±2.44 81.93±2.50 18.966 0.000 66.34±3.05 66.40±3.15 0.097 0.462 42.06±3.13 56.99±3.44 22.699 0.000 46.60±2.98 46.56±3.19 0.065 0.474 80.99±3.20 65.70±3.25 23.705 0.000

2.3 两组致炎因子水平比较 治疗前，两组hs-CRP、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致炎因子水平比较（±s）

表3 两组致炎因子水平比较（±s）

IL-8（ng/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（mg/L）治疗前 治疗后50 50 t P 125.99±9.32 125.28±8.86 0.390 0.349 5.39±0.35 18.93±1.02 88.784 0.000 92.48±4.03 92.50±4.10 0.025 0.490 15.33±3.04 32.03±4.19 22.811 0.000 419.93±14.35 420.05±13.99 0.042 0.483 22.34±3.65 35.23±5.08 14.571 0.000

2.4 两组症状消失时间及住院时间比较 观察组各症状消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组症状消失时间及住院时间比较（±s）

表4 两组症状消失时间及住院时间比较（±s）

组别 n 咳嗽消失时间（d）发热消失时间（d）肺部啰音消失时间（d）住院时间（d）观察组对照组50 50 t P 9.22±1.35 11.43±1.50 7.744 0.000 8.58±1.20 12.48±1.47 14.533 0.000 8.33±0.88 13.02±1.16 22.777 0.000 28.94±4.03 39.82±5.05 11.907 0.000

3 讨论

重症肺部感染为呼吸内科常见的一种难治性疾病，多由慢性阻塞性肺疾病、急性肺脓肿、支气管扩张等疾病长期作用所致[5～6]。患者发病后若不及时进行有效治疗则极易引发休克、呼吸衰竭等严重后果，甚至死亡[7]。该病常规对症治疗效果通常不够理想，容易造成病情迁延不愈，因此探究更为有效的治疗方式十分必要。

纤维支气管镜技术的发展与改进为重症肺部感染的治疗提供了新的途径。近年来，临床上逐渐将纤维支气管镜灌洗术应用于重症肺部感染患者治疗中，取得了一定的效果。经支气管肺泡反复灌洗可以有效稀释痰液，从而达到加速痰液排出的效果[8～9]。同时通过肺部病原菌药敏培养还可更有针对性地选择抗生素，对于提升用药的针对性、改善治疗效果，减少因抗生素过度使用而造成的致病菌紊乱现象有积极作用[10]。另外，重症肺部感染患者多伴有通气、换气功能损伤，而病原菌感染又会加剧肺内分泌物释放量，使得分泌物在气道局部蓄积，进而加重通气阻力，甚至引起局部肺不张，使局部炎症反应加重、换气功能下降。本研究对比了两组患者治疗前后血气功能情况，结果显示治疗前，两组患者SpO2、PaCO2、PaO2均明显异常，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各指标均较治疗前有所改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。这提示两种治疗方式在改善重症肺部感染患者肺通气功能方面均可发挥作用，但支气管镜灌洗治疗的效果更理想、更具优势，在减少肺内分流、促进气体交换、提升氧合能力方面有积极作用，故而可更好地改善患者肺通气、血流比例及氧合功能[11]。且相对于常规药物治疗，支气管镜灌洗术治疗更具针对性，可在直视下进行气道清理，彻底清除气道分泌物，进而更好地抑制病原菌滋生，改善患者病情。

此外，呼吸内科疾病发生后，病原菌及分泌物蓄积、呼吸道纤毛运动能力下降均可能会引发严重的全身或局部炎症反应。而致炎因子、炎症介质的产生则会对气管、支气管换气功能造成影响，从而极易加重心脏前负荷、引发肺动脉高压，加重肺部感染。而纤维支气管镜灌洗术治疗则能够有效清除肺内局部分泌物，且通过反复灌洗还可对局部致炎因子进行稀释、清理，从而更好地缓解局部炎症反应，控制患者病情发展。本研究对比两组患者治疗前后炎症反应情况，结果显示治疗前，两组hs-CRP、IL-6、IL-8水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组（P＜0.05），且观察组症状消失时间、住院时间均短于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），提示支气管纤维镜在改善患者炎症反应方面效果更显著，治疗效果更理想。

综上所述，重症肺部感染患者在常规对症治疗的同时实施支气管镜灌洗术治疗，可进一步促进症状改善，有利于减轻炎症反应，改善肺通气功能，效果显著。