安宁疗护对结肠癌根治术后患者认知功能、情绪障碍及自我效能的影响

侯海华

（河南省鹤壁市人民医院老年医学科 鹤壁458030）

结肠癌是原发于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，手术是治疗的首选方法，但手术治疗具有较大创伤性，加之疾病给患者带来较大压力，易出现焦虑、恐惧等负性情绪，严重者甚至拒绝配合治疗，严重影响手术治疗效果。近年来，有报道指出在护理干预中加入人文因素，尽可能满足患者需求，能够缓解癌症患者的情绪障碍，提高自我效能，对患者健康发展具有重大意义[1]。本研究旨在分析安宁疗护对结肠癌根治术后患者认知、心理及自我效能的影响，以期为癌症患者临床护理工作提供一定指导依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2020年1月～2021年3月收治的86例结肠癌根治术患者临床资料，根据护理方法不同分为对照组和研究组，各43例。对照组男27例，女16例；年龄51～78岁，平均（67.84±9.42）岁；肿瘤部位：乙状结肠14例，横结肠8例，右半结肠10例，左半结肠11例。研究组男29例，女14例；年龄53～79岁，平均（68.06±9.65）岁；肿瘤部位：乙状结肠16例，横结肠7例，右半结肠11例，左半结肠9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：病理学诊断确诊为结肠癌；TNM分期Ⅲ～Ⅳ期的晚期患者接受结肠癌根治术治疗；预期生存期≥3个月；自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准：不具备结肠癌根治术手术指征者；合并认知功能障碍、精神疾病或抑郁症者；依从性较差，不配合治疗者；中途退出本研究者。

1.2 护理方法 对照组接受常规护理干预。研究组在对照组基础上实施安宁疗护。（1）成立安宁疗护护理小组，结合结肠癌患者疾病与手术特征优化护理干预流程。（2）入院当天，护理人员需分析患者一般资料、心理状态及实际病情，热情接待患者，维持良好护患关系，减轻对患者的不适感。护理期间需要加强巡视工作，通过与患者沟通了解患者对疾病的认知情况，通过健康宣教让患者充分了解良好的心理状态与生活习惯对疾病治疗的重要性。沟通过程中需要注意以通俗易懂的方式向患者讲解结肠癌的相关知识，纠正患者对于结肠癌治疗中存在的错误认知，告知患者遵医嘱治疗的重要性。护理人员需换位思考，站在患者立场上考虑患者的感受，给予患者一定的鼓励与奖励，增加患者治疗依从性与抗病信心。（3）遵循“以人为本”的护理核心理念，在观察患者病情动态的同时结合患者的情感变化，在护理工作中满足患者人文需求，为患者提供人性化优质护理。（4）通过发放健康知识手册或讲解PPT的形式加强患者自我保健知识的提升，告知患者结肠癌术后的常见并发症及疾病复发的常见症状与应对方法。（5）叮嘱患者家属多给予患者关怀与陪伴，确保患者获得足够的社会支持，鼓励患者之间进行积极互动，相互交流自我管理经验。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标 干预前后，采用癌症治疗功能评估-认知功能量表（FACT-Cog）评价患者认知功能变化，包括认知功能（9条目）、纠正认知障碍（20条目）、他人评价（4条目）与生命质量（4条目），各项得分0～4分，评分越高提示认知功能越好[2]。采用心境状态量表（POMS）评价患者情绪状态，评分越高提示情绪障碍越严重[3]。采用中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评价患者自我效能，包括正面态度（15条目）、自我决策（3条目）与自我减压（10条目），各项得分1～5分，评分越高提示自我效能越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FACT-Cog量表评分比较 干预后，两组FACT-Cog量表评分均较干预前提高，且研究组认知功能、纠正认知障碍及生命质量评分均高于对照组（P＜0.05），两组他人评价评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组FACT-Cog量表评分比较（分，±s）

表1 两组FACT-Cog量表评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 认知功能 纠正认知障碍 他人评价 生命质量对照组研究组43 43干预前干预后干预前干预后18.31±9.26 24.28±10.43*18.46±9.04 30.32±9.75*#41.87±14.76 54.72±15.57*42.36±14.35 67.58±19.33*#8.29±3.54 9.15±5.06 8.47±3.49 9.30±4.26 5.23±3.05 8.97±3.18*5.19±2.94 12.48±2.79*#

2.2 两组POMS量表评分比较 干预后两组POMS量表评分均较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组POMS量表评分比较（分，±s）

表2 两组POMS量表评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 抑郁 紧张 愤怒 疲乏 慌乱对照组研究组43 43干预前干预后干预前干预后16.27±2.45 15.74±2.78 16.12±2.36 14.34±2.17*#19.06±1.89 18.45±2.03 18.92±1.94 17.22±1.83*#19.84±2.06 18.65±2.18*19.92±1.94 17.13±2.37*#14.28±2.17 14.09±1.85 13.95±2.08 11.14±2.39*#15.62±2.53 14.84±1.95 15.47±2.58 13.21±2.57*#

2.3 两组患者SUPPH量表评分比较 干预后，两组SUPPH量表评分均较干预前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SUPPH量表评分比较（分，±s）

表3 两组患者SUPPH量表评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 正面态度 自我决策 自我减压 总分对照组43研究组43干预前干预后干预前干预后43.02±13.63 48.79±15.37 42.89±13.45 58.86±14.78*#7.86±2.44 9.13±3.08*7.78±2.51 12.27±2.24*#24.01±11.24 29.52±12.47*23.69±10.08 37.28±15.34*#73.05±12.13 87.63±10.29*72.94±11.58 106.89±14.88*#

3 讨论

手术应激、术后并发症、心理压力等因素均可导致结肠癌根治术后患者出现不同程度的负性情绪，影响术后康复效果。当前癌症患者的身心健康受到广泛重视，但不同患者个体间社会角色与病情均存在显著差异，导致常规心理干预并不能有效帮助患者缓解不良情绪。

龚阳等[5]研究报道指出，结肠癌患者不良情绪与心理韧性及自我效能密切相关。心理韧性是面对不良环境时保持良好心理状态的能力，自我效能是指为保持自身健康付出的行动。提高自我效能利于增加治疗积极性，消除不良情绪状态[6]。不良情绪则会导致患者自我效能与心理韧性降低。邹俭妹等[7]研究发现，多数结肠癌患者自我效能较差，原因为结肠癌相关知识的匮乏以及自我护理能力的欠缺。本研究结果显示，干预后研究组POMS、SUPPH量表评分均优于对照组（P＜0.05），分析其原因为通过健康宣教与护理指导可以帮助患者掌握结肠癌相关知识与注意事项，通过给予鼓励与安慰增强患者的心理韧性，提升患者治疗依从性，继而提高自我效能。

王芳等[8]研究报道指出，通过认知行为干预能够帮助癌症患者建立正确认知，纠正错误观念，提高治疗配合度，从而提高自我效能。本研究结果显示，干预后，两组FACT-Cog量表评分均较干预前提高，且研究组认知功能、纠正认知障碍及生命质量评分均高于对照组（P＜0.05），两组他人评价评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究提示通过安宁疗护能够帮助患者意识到对结肠癌疾病的错误认知，并纠正日常生活中存在的错误行为，帮助患者重拾战胜疾病的信心，从而提高患者认知功能。在干预过程中充分体现人文关怀，给予患者关心与尊重有助于化解患者的情绪障碍。教导患者正确的自我护理措施能够有效预防结肠癌术后并发症，增强患者战胜疾病的信心，为患者术后康复打下良好的基础。

综上所述，结肠癌患者容易出现不良情绪影响术后康复效果，实施安宁疗护有助于提高结肠癌术后患者认知功能与自我效能，缓解不良情绪，有助于患者术后康复。