心电图U波倒置深度与急性冠状动脉综合征冠状动脉病变支数及狭窄程度的关联性分析

单小微

（河南省平顶山市第一人民医院 平顶山467000）

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）主要由冠状动脉粥样硬化破裂、侵袭，继发完全或不完全闭塞血栓所致，临床症状以发作性胸骨后闷痛、压迫感为主，随病情进展易并发心律失常、休克，导致患者心力衰竭、猝死，危及生命[1]。尽早判定病情、明确疾病进展对患者予以有效干预措施，保障患者生命安全尤为关键[2]。近年相关文献报道，心电图U波变化和ACS患者疾病严重程度有一定关联[3]。基于此，本研究选取我院ACS患者86例，旨在探究心电图U波倒置深度与冠状动脉病变支数及狭窄程度的关联性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审批通过，选取我院ACS患者86例（收治日期为2018年2月～2019年6月），按有无心电图U波倒置分为心电图U波倒置组（43例）、无心电图U波倒置组（43例）。心电图U波倒置组男23例，女20例；年龄35～77岁，平均年龄（61.58±6.54）岁；体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数（22.16±0.90）kg/m2。无心电图U波倒置组男24例，女19例；年龄36～78岁，平均年龄（62.34±7.01）岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均体质量指数（22.32±1.04）kg/m2。两组基线资料（年龄、性别、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准（1）经心肌损伤标记物检查、症状表现确诊为ACS；（2）病历资料完整；（3）既往有冠状动脉粥样硬化相关病史；（4）既往有经皮冠状动脉介入治疗史；（5）患者及家属知情并签订承诺书。

1.2.2 排除标准（1）近1个月内接受过Ⅰ类抗心律失常药物或洋地黄药物治疗者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并肝、肾等重要脏器严重疾病者；（4）伴有严重认知障碍者。

1.3 检查方法 两组入院后均予以心电图检查、左右冠状动脉造影术。

1.3.1 心电图检查 使用动态心电图机（由南京世帝医疗科技股份有限公司提供）行24 h动态心电图监测，倒置深度≥0.5 mm则为心电图U波倒置。

1.3.2 左右冠状动脉造影术 行常规左右冠状动脉造影术，结合多体位投照结果明确冠状动脉病变支数、狭窄程度及表面形态。左主干（LM）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）任意1支狭窄≥50%为单支病变，任意2支狭窄≥50%为双支病变，任意3支狭窄≥50%为多支病变。冠状动脉狭窄＞90%为重度狭窄，75%～90%为中度狭窄，50%～74%为轻度狭窄，＜50%为无明显病变。若动脉表面光滑，病变存在局限性，呈同心型、偏心型动脉狭窄，则为简单病变；若管腔内充盈缺损或血栓形成，病变呈弥漫状、不规则形态，则为复杂病变。

1.4 观察指标（1）两组冠状动脉病变情况对比，记录两组冠状动脉狭窄程度（无明显病变、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄）、冠状动脉病变支数（单支、双支、多支）、冠状动脉病变表面形态（简单病变、复杂病变）。（2）记录对比心电图U波倒置组冠状动脉病变情况和心电图U波倒置深度。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t分析，计数资料以%表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit分析，行U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状动脉病变情况对比 两组冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变表面形态对比差异显著，心电图U波倒置组多为复杂病变、双支病变、多支病变，且冠状动脉狭窄程度较严重（P＜0.05）。见表1。

表1 两组冠状动脉病变情况对比[例（%）]

2.2 心电图U波倒置组冠状动脉病变情况和心电图U波倒置深度对比 心电图U波倒置组冠状动脉简单病变、复杂病变之间心电图U波倒置深度均大，但对比无显著差异（P＞0.05）；心电图U波倒置组冠状动脉双支病变、多支病变、中度狭窄、重度狭窄心电图U波倒置深度大，且冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，心电图U波倒置深度越大（P＜0.05）。见表2。

表2 U波倒置组冠状动脉病变情况和U波倒置深度对比（mm，±s）

表2 U波倒置组冠状动脉病变情况和U波倒置深度对比（mm，±s）

指标 n 心电图U波倒置深度 t/F P冠状动脉病变支数 单支双支多支冠状动脉病变表面形态 简单病变复杂病变冠状动脉狭窄程度 轻度狭窄中度狭窄重度狭窄4 17.863＜0.01 22 17 15 28 3 15 25 0.71±0.09 1.16±0.17 1.30±0.20 1.25±0.16 1.28±0.14 0.56±0.10 0.98±0.12 1.35±0.15 0.637 64.786 0.528＜0.01

3 讨论

目前，临床尚未完全明确心电图U波产生机制，在临床心电图中其改变有重要意义。随着临床医学研究不断深入，心电图U波和心血管疾病之间的联系在临床得到极大重视，并成为研究重点[4～6]。

吕新才[7]对ACS患者心电图U波倒置和冠状动脉病变的相关性进行分析，结果显示，U波倒置组主要表现为冠状动脉中度、重度狭窄，U波倒置深度在冠状动脉病变支数、狭窄程度间有显著差异。本研究结果显示，两组冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变表面形态对比差异显著，心电图U波倒置组多为复杂病变、双支病变、多支病变，且冠状动脉狭窄程度较严重（P＜0.05），可见心电图U波倒置和复杂病变、双支病变、多支病变、冠状动脉狭窄程度严重有关。冠状动脉病变存在狭窄特征，双支病变、多支病变加之复杂性病变、冠状动脉中度、重度狭窄，会导致冠状动脉狭窄严重程度加重，引发心肌缺血，导致心室扩张、心室舒张功能降低，病理生理改变造成心室肌电活动障碍，形成心电图U波倒置。王丽等[8]研究发现，动态心电图诊断ACS和冠状动脉造影具有较高一致性，且动态心电图在诊断双支病变、三支病变及中度、重度狭窄中阳性率较高。经进一步研究结果显示，心电图U波倒置组冠状动脉双支病变、多支病变、中度狭窄、重度狭窄心电图U波倒置深度大，且冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，心电图U波倒置深度越大（P＜0.05）。冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，对心肌正常供血影响越大，增加心电图U波倒置深度。临床可通过动态心电图检查，结合心电图U波倒置检查结果，判断患者病变累及支数及冠状动脉狭窄程度，及时制定有效干预方案，改善患者预后。

综上所述，心电图U波倒置患者多为复杂病变、双支病变、多支病变，存在中度或重度冠状动脉狭窄，且冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越严重，心电图U波倒置深度越大，可结合心电图U波倒置深度明确患者冠状动脉病变情况，指导临床制定最佳治疗方案。